陳海南，楊福坤

漳州市人民醫(yī)院檢驗科，福建漳州 363000

糖尿病腎病是糖尿病的合并疾病， 糖尿病患者機(jī)體血糖代謝異常影響腎臟血流動力學(xué)， 損害腎臟從而并發(fā)腎臟疾病[1]。 糖尿病腎病初期以血糖控制、血壓控制方式延緩病情的發(fā)展，使得病情得到有效的控制，從而減輕對腎功能的損害[2]。 所以臨床診斷中，早期鑒別診斷的準(zhǔn)確性還需要不斷提高， 以提高早期干預(yù)治療的及時性。 血常規(guī)檢驗是診斷糖尿病腎病的常用檢測指標(biāo)，能夠有效地檢測出患者腎功能的損傷程度，若患者的血常規(guī)檢驗檢查結(jié)果發(fā)生了異常， 則代表患者存在腎功能損傷的情況。 因此，血常規(guī)檢驗對于了解糖尿病腎病患者病情發(fā)展程度具備關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用[3]。 基于此，為進(jìn)一步探討血常規(guī)檢驗的診斷價值及意義，將該院2018 年9 月—2019 年8 月980 例糖尿病腎病患者血常規(guī)檢驗中各項指標(biāo)與健康體檢者血常規(guī)檢驗指標(biāo)進(jìn)行對比分析，確定血常規(guī)檢驗的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法選取該院經(jīng)體檢確診為糖尿病腎病患者980 例為觀察組，并選取同期體檢的健康人群980名為對照組。 觀察組患者中，男568 例，女412 例；年齡54～81 歲，平均年齡（64.3±10.4）歲；病程7 個月～5年，平均病程（3.03±1.02）年；糖尿病腎?。―KD）分期：I 期380 例，DKD II 期264 例，DKD III 期195 例，DKD IV期93 例，DKD IIV 期48 例。 對照組男551 名， 女429名；年齡58～80 歲，平均年齡（64.0±10.5）歲。 該組患者均診斷為無糖尿病腎病者。 兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①全部納入對象皆于該院接受血常規(guī)檢查，觀察組患者滿足WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并符合DN 早期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，對照組不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)；②全部納入對象血常規(guī)檢查各項指標(biāo)數(shù)據(jù)完整，無數(shù)據(jù)缺失；③全部納入對象對該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)蛋白尿排泄率提升因素排查，屬于原發(fā)性高血壓病、酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染引發(fā)的蛋白尿升高的相關(guān)者；②血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)缺失，或未進(jìn)行復(fù)查者。

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

全部納入對象于血常規(guī)檢查前一晚禁食禁水，于晨起空腹抽取EDTA-K2 抗凝靜脈血，標(biāo)本采集后室溫靜置30 min 后。 樣本采集后送入血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血細(xì)胞檢驗計數(shù)， 采集各項檢驗指標(biāo)， 包括白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平、血小板（PLT）計數(shù)、紅細(xì)胞比容（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.3 觀察指標(biāo)

正常成人WBC 為（4～10）×109/L；正常成年男性RBC為（4.3～5.8）×1012，成年女性RBC 為（3.8～5.1）×1012；正常成年男性Hb 為（130～175）g/L，成年女性Hb 為（115～150）g/L；PIT 正常值為（125～350）×109/L；正常成年男性HCT 為40%～50%， 成年女性35%～45%；MCV 正常值（82～100）fl；MCHC 正常值（316～354）g/L(參考范圍來自全國臨床檢驗中心)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血常規(guī)檢驗中， 各指標(biāo)參數(shù)比較中， 觀察組WBC計數(shù)高于對照組，RBC 計數(shù)、Hb 水平、PLT 計數(shù)、HCT、MCHC 低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)檢驗的指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血常規(guī)檢驗的指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)觀察組（n=980）對照組（n=980）t 值P 值WBC（×109/L）RBC（×1012/L）Hb（g/L）PLT（×109/L）HCT（%）MCV（fl）MCHC（g/L）6.56±2.21 3.96±0.78 90.01±24.58 201.20±20.80 35.40±1.05 98.20±4.52 307.80±12.90 6.30±2.00 4.28±0.59 131.62±12.20 233.31±20.40 40.47±1.04 91.50±4.13 341.92±14.75 2.731 10.243 47.469 34.503 107.395 34.257 54.509＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者病情后期出現(xiàn)的慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為慢性高血糖、蛋白尿[6]。 糖尿病腎病患者在早期可觀察到腎臟血流動力學(xué)異常， 這是由于糖尿病患者在血糖控制不合理的情況下，血管出現(xiàn)硬化，腎小球高濾過及高灌注作用下， 腎臟結(jié)構(gòu)及功能受到損害，所以糖尿病腎病又屬于微血管病變[7-8]。 因此臨床上檢測糖尿病腎病，可以考慮選擇血常規(guī)、尿常規(guī)等檢測方法輔助檢查[9]。相關(guān)研究顯示[10]，對于糖尿病腎病患者進(jìn)行早期鑒別診斷，可有效確定患者的疾病狀態(tài)，盡早給予干預(yù)治療，以緩解癥狀，延緩病情發(fā)展。

血常規(guī)檢驗是臨床上進(jìn)行體質(zhì)檢查的基礎(chǔ)項目，主要用于評估檢驗對象是否貧血，在血常規(guī)檢驗中，通過對血液中有形成分的測定與分析， 能夠為疾病診斷提供參考依據(jù)[11]。 血常規(guī)檢驗是對紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)與血小板系統(tǒng)的綜合分析， 應(yīng)用于糖尿病腎病患者的早期鑒別診斷中， 能夠?qū)δI臟血流動力學(xué)異常進(jìn)行評估判斷， 從而對檢驗對象是否存在腎功能異常進(jìn)行評估[12-13]。 有關(guān)研究顯示[14-15]，雖然糖尿病腎病早期無貧血癥狀， 但患者的紅細(xì)胞系統(tǒng)多項指標(biāo)參數(shù)有明顯下降趨勢，而糖尿病腎病終末期更是伴隨腎性貧血，所以通過血常規(guī)檢驗， 能夠?qū)μ悄虿∧I病的早期鑒別診斷提供有效參考依據(jù)。

該次研究中指出：①糖尿病腎病患者的WBC 計數(shù)上為 （6.56±2.21）×109/L， 而正常體檢者WBC 計數(shù)為（6.30±2.00）×109/L，盡管兩組白細(xì)胞計數(shù)皆處于正常范圍， 但糖尿病腎病患者白細(xì)胞計數(shù)明顯較健康體檢人群略高。 這與童薇[16]的檢驗結(jié)果糖尿病腎病患者的WBC 計數(shù)上為（6.58±2.27）×109/L 高于正常體檢者存在著相似性，分析其中原因在于:這可能是因為糖尿病腎病患者機(jī)體局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，患者的機(jī)體瘦素、糖皮質(zhì)激素、胰島素等都隨之增高，導(dǎo)致機(jī)體的骨髓血細(xì)胞不斷增殖、分化，增加中性粒細(xì)胞釋放，從而導(dǎo)致了機(jī)體WBC 升高[17-18]。 另外，在糖尿病腎病患者中，炎癥因子水平普遍增高， 這與糖尿病腎病患者病情有直接相關(guān)性，相關(guān)研究指出[19]，慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動因子，而糖尿病腎病患者存在胰島素抵抗，所以多合并有慢性炎癥， 各類炎癥因子的增多造成患者胰島素敏感性下降。 白細(xì)胞作為檢測機(jī)體炎癥水平的一個項目，用于糖尿病腎病患者的病情診斷中，或可以以白細(xì)胞計數(shù)反映機(jī)體炎癥情況，進(jìn)而對糖尿病腎病病情進(jìn)行評估。 因此在血常規(guī)檢測中，可以通過測量糖尿病腎病患者的WBC 計數(shù)，來評估糖尿病腎病的疾病情況與機(jī)體炎癥水平，為病情評估診斷提供基礎(chǔ)依據(jù)。

②糖尿病腎病患者在紅細(xì)胞 （RBC） 計數(shù)上為（3.96±0.78）×1012/L，而正常體檢患者紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)為（4.48±0.59）×1012/L，糖尿病腎病患者的紅細(xì)胞水平明顯低于健康體檢人群，這一實驗結(jié)果與魏登園[12]的檢驗結(jié)果糖尿病腎病患者在紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)上為（3.89±0.95）×1012/L 低于健康人群存在著相似性， 這說明糖尿病腎病患者不管有無明顯貧血癥狀， 都具有紅細(xì)胞水平減少的趨勢， 也說明了糖尿病腎病患者早期可呈現(xiàn)出貧血趨勢， 在紅細(xì)胞系統(tǒng)5 項指標(biāo)上皆有明顯下降趨勢。 從患者的病情特點上進(jìn)行分析，糖尿病腎病患者隨著病情的發(fā)展逐漸造成腎功能損害， 最終可能發(fā)展至腎功能衰竭或死亡，所以在病情的持續(xù)發(fā)展中，機(jī)體各項功能逐漸減弱， 血液循環(huán)系統(tǒng)中微循環(huán)相對健康人群差，機(jī)體免疫水平也呈現(xiàn)低免疫狀態(tài)，血液黏滯度增高，這種狀態(tài)下，患者血液動力學(xué)改變，紅細(xì)胞免疫處于相對較差的狀態(tài)中，因此可能發(fā)生貧血癥狀，造成機(jī)體紅細(xì)胞計數(shù)降低。 所以在糖尿病腎病患者的臨床診斷中， 采用血常規(guī)檢測時可以以患者紅細(xì)胞計數(shù)評估貧血癥狀，并對糖尿病腎病發(fā)展情況進(jìn)行評估預(yù)測，紅細(xì)胞計數(shù)可作為糖尿病腎病診斷的參考依據(jù)之一[20]。

③紅細(xì)胞5 項檢驗指標(biāo)中，血紅蛋白(Hb）水平最能夠反映患者是否貧血，Hb 作為紅細(xì)胞的主要組成部分，Hb 水平高低直接反應(yīng)貧血程度， 糖尿病腎病患者在Hb 水平上為（90.01±24.58）g/L，明顯低于健康體檢人群Hb 水平（131.62±12.20）g/L。 這提示可通過血紅蛋白水平的檢查，評估患者是否患糖尿病腎病，作為早期診斷的參考指標(biāo)。 劉沫言等人[2]的研究中也指出，在糖尿病腎病與非糖尿病腎臟病患者的血紅蛋白水平檢查中，糖尿腎病患者血紅蛋白水平較低，且其研究結(jié)果指出，血紅血蛋白與糖尿病腎病顯著獨立相關(guān)。 所以在糖尿病腎病早期以血常規(guī)檢驗中血紅蛋白水平進(jìn)行鑒別診斷有顯著價值。 其他幾項紅細(xì)胞系統(tǒng)指標(biāo)，HCT、MCV、MCHC 等也較健康人群存在顯著差異性。 其中，HCT 指一定容積的血液中血細(xì)胞所占的百分比， 糖尿病腎病患者HCT 水平（35.40±1.05）%， 低于健康人群（40.47±1.04）%。 MCV 指人體單個紅細(xì)胞的平均體積，適用于各類貧血病的診斷， 但在糖尿病腎病患者中，MCV 可作為病情發(fā)展情況的診斷指標(biāo)之一。 相關(guān)研究中指出[22]，隨著糖尿病患者的病程發(fā)展，MCV 水平增高。 可以說明MCV 與糖尿病腎病的早期檢測、病情預(yù)防與治療皆具有直接相關(guān)性。 該次研究中指出，糖尿病腎病患者M(jìn)CV 水平 （98.20±4.52）fl， 高于健康人群（91.50±4.13）fl， 這是由于糖尿病腎病患者在病情的發(fā)展中， 機(jī)體高血糖狀態(tài)下造成血細(xì)胞膜蛋白非酶糖基化， 紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 使得紅細(xì)胞膜通透性改變，使得紅細(xì)胞平均體積增高，MCV 作為診斷糖尿病腎病診斷的指標(biāo)之一，不僅能夠反映患者貧血狀態(tài)，也能夠評估糖尿病腎病病程及病情嚴(yán)重程度。 MCHC 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度， 在糖尿病腎病患者中，MCHC 水平 （307.80±12.90）g/L， 低于健康人群MCHC 水平（341.92±14.75）g/L，反應(yīng)糖尿病腎病患者血液中血紅蛋白濃度偏低， 也可反應(yīng)患者貧血癥狀及病情發(fā)展情況。 以紅細(xì)胞5 項檢驗指標(biāo)聯(lián)合檢查及結(jié)果的分析，說明了通過血常規(guī)檢查方式，可發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體紅細(xì)胞系統(tǒng)各指標(biāo)都出現(xiàn)了明顯的改變， 患者的紅細(xì)胞水平較健康人群偏低， 可反應(yīng)患者糖尿病腎病病情及發(fā)展情況， 因此臨床可采用血常規(guī)檢測作為糖尿病腎病患者進(jìn)行早期鑒別診斷，提供鑒別診斷參考依據(jù)。

綜上所述，糖尿病腎病患者在早期鑒別診斷中，可以采用血常規(guī)檢驗的方式， 通過血常規(guī)獲取紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)的各項檢驗指標(biāo)，將各項指標(biāo)與健康人群對比， 能較明顯發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者血常規(guī)各項指標(biāo)的改變， 以此作為糖尿病腎病早期鑒別診斷的輔助診斷措施， 檢驗結(jié)果具有較高的臨床參考價值，值得推薦使用。