曾玲玲

漳州市正興醫(yī)院，福建漳州 363000

糖尿病是臨床一種比較常見(jiàn)的代謝性疾病， 臨床主要特征在于血糖水平的上升， 其原因主要是胰島素分泌或胰島素作用缺陷，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1]。 絕大多數(shù)糖尿病患者都屬于2 型糖尿病，研究表明[2-3]：通過(guò)定期為患者實(shí)施有針對(duì)性、個(gè)性化的健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等健康管理干預(yù)能有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病患者在發(fā)病過(guò)程中體質(zhì)因素占據(jù)較大的作用，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能為臨床各種慢性疾病起到防治參考作用，可以以患者的體質(zhì)作為研究?jī)?nèi)容，根據(jù)患者體質(zhì)的不同對(duì)患者制定合理的防治原則，其應(yīng)用價(jià)值較高[4]。該文主要以該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的98 例2 型糖尿病患者作為研究樣本， 分析中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)患者自我健康管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的2 型糖尿病患者當(dāng)中抽取98 例作為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為研究組（49 例）與參照組（49 例）。 研究組男22 例，女27 例；年齡48～82歲，平均（63.46±3.04）歲；病程1～10 年，平均（5.87±1.85）年。參照組男23 例，女26 例；年齡47～86 歲，平均（68.02±3.42）歲；病程1～12 年，平均（5.28±1.49）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者均知情研究?jī)?nèi)容并與該院簽署相關(guān)協(xié)議；研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷確診為2 型糖尿病患者； 患者的認(rèn)知功能、理解能力、溝通能力均無(wú)障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重冠心病患者；合并有心功能不全、腦血管疾病、肝、腎等重要臟器疾病患者；患者的臨床資料不齊全；患者存在精神障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙等。

1.2 方法

參照組患者予以健康管理，具體內(nèi)容如下：定期為患者檢測(cè)血糖水平、血脂水平、體重、臀圍等指標(biāo)，同時(shí)需要予以患者常規(guī)藥物治療， 期間需要密切觀察患者的病情變化情況；在飲食方面，應(yīng)該要做好相應(yīng)的指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)工作。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①針對(duì)濕熱體質(zhì)。 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者應(yīng)該要以甘寒、甘平的食物為主，如蓮藕、綠豆、絲瓜等，減少油膩、辛辣的食物食入，禁止食用火鍋、燒烤等食物；在患者的運(yùn)動(dòng)方面，可根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展高強(qiáng)度訓(xùn)練，同時(shí)也要開(kāi)展高運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者的病情選擇服用清胃散、六一散等藥物。 ②針對(duì)陰虛體質(zhì)。 可應(yīng)用滋陰降火方案進(jìn)行干預(yù)， 即告知患者可以使用玉米須、百合、枸杞子、銀耳等相關(guān)食物；為改善患者臨床癥狀， 在必要的情況下可予以患者六味地黃丸輔助治療，同時(shí)要囑患者避免食用辛辣、刺激的食物，避免熬夜加重疾?。贿m當(dāng)控制日常出汗量，如果難以控制應(yīng)該要增加水分的補(bǔ)充，同時(shí)保持良好的情緒，避免急躁；在體育鍛煉等方面，可以開(kāi)展間斷體育鍛煉，選擇太極拳等中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，盡量避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 ③針對(duì)痰濕體質(zhì)。 可應(yīng)用化痰利濕的方案進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者保持清淡飲食，日常飲食可多食用荷葉、蘿卜、薺菜、海藻等；將手掌搓熱，對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，可達(dá)到有效化解痰濕的作用； 告知患者在日常生活中應(yīng)該要增加運(yùn)動(dòng)量，合理控制體質(zhì)量。 ④針對(duì)氣虛體質(zhì)。 可應(yīng)用益氣健脾方案進(jìn)行治療， 指導(dǎo)患者在日常飲食中可多食用扁豆、山藥、小米等食物，盡量減少或避免食用檳榔、空心菜等耗氣食物； 可根據(jù)患者的病情狀況適當(dāng)開(kāi)展相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的喜好選擇氣功、散步等比較柔緩的運(yùn)動(dòng)；如果患者嘗嘗出現(xiàn)自汗、感冒等情況，則可對(duì)患者應(yīng)用玉屏風(fēng)散進(jìn)行治療。⑤針對(duì)血瘀體質(zhì)?？芍笇?dǎo)患者多食用黑豆、海帶、紅糖、紫菜、黃酒等食物，在運(yùn)動(dòng)方面，可積極開(kāi)展球類(lèi)運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格戒煙戒酒，盡量避免情緒大起大落。 ⑥針對(duì)氣郁體質(zhì)。 可應(yīng)用行氣解郁方案進(jìn)行干預(yù)，在日常飲食中可食用蘿卜、海藻、山楂等食物，囑患者在睡前應(yīng)該要盡量減少茶、咖啡等飲料；在運(yùn)動(dòng)方面，可開(kāi)展爬山、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。 ⑦針對(duì)平和體質(zhì)。 囑患者飲食有節(jié)，在日常飲食中多食用一些瓜果蔬菜、五谷雜糧，對(duì)于年輕患者，可多開(kāi)展跑步、球類(lèi)等運(yùn)動(dòng)，對(duì)老年患者可通過(guò)太極、散步等進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。⑧針對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)。應(yīng)用肝溫益氣方案進(jìn)行治療，多食用羊肉、牛肉、蔥姜蒜等食物，避免食用寒涼食物，如西瓜、黃瓜、梨等，可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)指導(dǎo)其開(kāi)展舒緩的運(yùn)動(dòng)；同時(shí)可予以患者穴位按摩，選擇足三里穴、涌泉穴等穴位，在必要情況下需要應(yīng)用金匱腎氣丸進(jìn)行治療。⑨針對(duì)特稟體質(zhì)。指導(dǎo)患者選擇清淡的飲食，同時(shí)需要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，即需要選擇葷素搭配、 粗細(xì)飲食， 避免在飲食過(guò)程中攝入過(guò)量的致敏食物，在日常運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可以選擇太極、經(jīng)絡(luò)操等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后的空腹血糖水平、 生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分以及中醫(yī)不適癥狀發(fā)生率（口干、午后潮熱）。 ①空腹血糖指標(biāo)：取患者晨起空腹靜脈血液2 mL， 經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)定；②自我管理評(píng)分：采用慢性病自我管理研究測(cè)量表對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行判定，包括3 個(gè)維度，即與醫(yī)務(wù)人員溝通、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐，共有15 個(gè)條目，與醫(yī)務(wù)人員溝通、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐中每一個(gè)條目總分為5 分，運(yùn)動(dòng)鍛煉每個(gè)條目總分為4分，評(píng)分越高則表明患者的自我管理能力越高；③生活質(zhì)量評(píng)分：以DSQL 量表（生活質(zhì)量特異性量表）作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，包括社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理功能、精神狀況4 個(gè)維度，共有27 個(gè)條目，每一個(gè)條目的總分為5 分，評(píng)分越高則說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平、自我管理評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖水平、自我管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的空腹血糖水平明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 研究組患者的自我管理評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平、自我管理評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平、自我管理評(píng)分比較（±s）

組別研究組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值空腹血糖水平（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后自我管理評(píng)分（分）干預(yù)前干預(yù)后8.41±1.35 8.56±1.38 0.544 0.588 6.52±0.86 7.79±1.24 5.891＜0.001 69.63±4.56 69.42±4.52 0.229 0.819 92.54±6.57 81.54±6.33 8.440＜0.001

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別社會(huì)關(guān)系生理功能心理功能精神狀況研究組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值92.56±4.22 79.63±5.24 13.453＜0.001 88.64±4.26 78.23±3.64 13.005＜0.001 90.48±4.15 81.24±5.11 9.826＜0.001 91.54±4.63 82.34±5.31 9.141＜0.001

2.3 兩組患者的中醫(yī)癥狀發(fā)生率比較

研究組患者的中醫(yī)癥狀發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床比較常見(jiàn)的慢性疾病， 且大多數(shù)患者均屬于2 型糖尿病， 給患者的身體健康產(chǎn)生一定的影響[5]。2 型糖尿病又被稱(chēng)之為成人發(fā)病型糖尿病，不論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，其發(fā)病率均較高，此類(lèi)患者通常會(huì)因長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下引起全身性代謝異常， 最終出現(xiàn)并發(fā)癥。 近年來(lái)，糖尿病這一疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，給人們的生命安全、身體健康均帶來(lái)嚴(yán)重威脅[6]。 在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬于“消渴”范疇內(nèi)，中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究表明[7]：糖尿病患者多數(shù)表現(xiàn)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，其與患者面食攝入量較高、工作生活壓力大、生活不規(guī)律等有較大的關(guān)聯(lián)，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)來(lái)源自《內(nèi)經(jīng)》。 在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的理論指導(dǎo)下， 通過(guò)對(duì)人的體質(zhì)特征、 生理特點(diǎn)等進(jìn)行相關(guān)研究，并進(jìn)一步分析疾病的進(jìn)展與變化，能有效指導(dǎo)臨床慢性疾病的防治。 通過(guò)對(duì)糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，可以發(fā)現(xiàn)個(gè)體體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，會(huì)在患者不同情況下受到情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食、環(huán)境等方面的影響，因此需要適當(dāng)干預(yù)患者的每一個(gè)體質(zhì)， 針對(duì)患者體質(zhì)不同予以相應(yīng)的健康管理，提升患者的自我管理水平，最終達(dá)到偏頗體質(zhì)下降、預(yù)防疾病的作用[8]。

在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中可將糖尿病患者分為九大體質(zhì)類(lèi)型，分別為濕熱體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、平和體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、特稟體質(zhì)，其中比較多的為痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)，其與面食攝入比例比較高、生活不規(guī)律、生活與工作壓力較大、運(yùn)動(dòng)量比較少等因素有關(guān)[9]。 在《素問(wèn)·奇病論篇》當(dāng)中有對(duì)糖尿病的相關(guān)描述，提出糖尿病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病前期的觀點(diǎn)， 在該次研究當(dāng)中通過(guò)指導(dǎo)患者合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)改善患者的臨床癥狀，同時(shí)讓患者保持科學(xué)、健康的生活習(xí)慣，進(jìn)一步維持患者血糖水平的穩(wěn)定[10]。

在該次研究中： 研究組患者在常規(guī)健康管理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)， 結(jié)果顯示研究組患者的血糖水平明顯低于參照組（P＜0.05）；在沈艷等[11]研究中，其研究結(jié)果與其一致，研究結(jié)果顯示：觀察組患者的空腹血糖水平為 （6.28±0.95）mmol/L， 對(duì)照組為 （7.81±1.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.364，P＜0.001）。 說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可明顯改善患者的血糖水平， 可根據(jù)患者的實(shí)際情況予以飲食指導(dǎo)、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及藥物指導(dǎo)，可以有效監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況，及時(shí)調(diào)整患者的治療方案，從而達(dá)到控制血糖目的。 該文針對(duì)痰濕質(zhì)患者根據(jù)自身的實(shí)際情況合理增加運(yùn)動(dòng)量， 在飲食方面需要保證清淡飲食，避免油膩、糖分較多的食物，可以充分發(fā)揮健脾、花壇、祛濕等作用[12]；對(duì)于濕熱質(zhì)患者， 通過(guò)指導(dǎo)患者強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉能提升患者的體質(zhì)狀況，避免火鍋、燒烤等刺激性食物，能有效改善患者的治療效果； 對(duì)于陰虛質(zhì)患者來(lái)說(shuō)， 能避免患者過(guò)度勞累，可選擇甘涼滋潤(rùn)食物飲食，減少辛辣燥烈食物的攝入量；對(duì)于氣虛質(zhì)患者，應(yīng)該要避免勞累，可食用大棗、山藥、小米等食物，少吃或不吃耗氣食物，如檳榔、蘿卜等；對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)患者，可指導(dǎo)患者避免勞累，少吃或不吃西瓜、黃瓜等生冷食物[13]。 最終結(jié)果顯示研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分均高于參照組。

從結(jié)果上看： 研究組患者的自我管理評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05）；這一結(jié)果與李康等[14]研究結(jié)果一致，在其結(jié)果中：實(shí)驗(yàn)組患者的自我管理評(píng)分為（90.34±6.38） 分， 生活質(zhì)量評(píng)分總分為 （92.56±4.18）分，均高于對(duì)照組（81.55±6.38）分，（81.27±6.59）分（t=5.261、7.152，P＜0.05）。 患者經(jīng)干預(yù)后血糖水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化， 說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)后能有效改善患者的血糖水平， 通過(guò)自我管理評(píng)分的變化情況能有效反映出中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)改善患者自我管理能力與運(yùn)動(dòng)鍛煉功能有一定的效果[15]。而干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況可以反映出患者的生活質(zhì)量變化情況。 另外， 對(duì)糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)不但能改善患者的血糖水平，還能為患者提供綜合化、系統(tǒng)化的健康管理， 通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)改變患者的不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，從而達(dá)到更有效的控制病情作用，改善患者的生存質(zhì)量[16]。 同時(shí)，不良生活習(xí)慣的糾正還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 能更有效地控制中醫(yī)不適癥狀的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防疾病的作用[17]。從結(jié)果上看：研究組患者的中醫(yī)不適癥狀發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）；在葉云瑤[18]的研究中，其研究結(jié)果與其一致，其結(jié)果顯示：觀察組患者的中醫(yī)不適癥狀發(fā)生率為3.67%， 對(duì)照組為15.37%，觀察組明顯低于參照組（χ2=6.281，P=0.005）。

綜上所述， 將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于2 型糖尿病患者的健康管理中的應(yīng)用效果較為顯著， 不但能糾正患者的不良行為習(xí)慣，控制患者的血糖水平，還能提升患者的自我管理水平與生活質(zhì)量，值得推廣。