安寶富，葛金花，趙玉枚

（莒縣利民心康醫(yī)院，山東 莒縣 276500）

抑郁癥（depression）是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的心理疾病。部分抑郁癥患者可出現(xiàn)軀體疼痛、疲乏、胃腸道不適、睡眠障礙等軀體癥狀。目前，西醫(yī)主要是采用選擇性5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）再攝取抑制劑等藥物治療抑郁癥。但單用西藥對(duì)抑郁癥伴軀體癥狀患者進(jìn)行治療的效果欠佳，其易出現(xiàn)抑郁癥的殘留癥狀，可影響其正常生活和工作，且易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[1]。柴胡疏肝散是中醫(yī)常用的理氣劑，具有疏肝理氣、活血止痛的功效。有報(bào)道稱，柴胡疏肝散不僅具有抗抑郁作用，還能減輕抑郁癥患者的軀體癥狀（如軀體疼痛、腸易激綜合征、功能性消化不良、心臟神經(jīng)官能癥、慢性疲勞綜合征、血管性頭痛等）[2-3]。為了證實(shí)這一結(jié)論，本文對(duì)我院接診的抑郁癥伴軀體癥狀患者進(jìn)行研究，探討用加味柴胡疏肝散對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019年2月至2020年5月期間我院接診的74例抑郁癥伴軀體癥狀患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《國(guó)際疾病分類手冊(cè)（第十版）》（International Classification of Diseases-10，ICD-10）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為18～60歲；存在輕中度的軀體癥狀；入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）的評(píng)分＞7分，健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表（Patien Health Questionnaire-15，PHQ-15）的評(píng)分＞4分；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：既往有明確的躁狂或輕躁狂發(fā)作史；存在重度的軀體癥狀或合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；有藥物濫用史或依賴史；對(duì)用藥的依從性差或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^(guò)敏。隨機(jī)將其分為中西醫(yī)組（n=38）與西醫(yī)組（n=36）。在中西醫(yī)組中，有男18例，女20例；其年齡為35～60歲，平均年齡為（43.70±5.54）歲。在西醫(yī)組中，有男17例，女19例；其年齡為33～60歲，平均年齡為（43.57±5.63）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在本研究過(guò)程中無(wú)患者脫落。

1.2 方法

為兩組患者均使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，所用的藥物為帕羅西汀。此藥的用法是：口服，20 mg/d，頓服。在此基礎(chǔ)上，為中西醫(yī)組患者采用加味柴胡疏肝散進(jìn)行治療。加味柴胡疏肝散的組方是：柴胡9 g、川芎9 g、枳殼9 g、陳皮6 g、香附9 g、白芍9 g、郁金6 g、炙甘草6 g。水煎服，每天服1劑，分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的HAMD-17評(píng)分。其HAMD-17評(píng)分≤7分，表示其無(wú)抑郁癥；其HAMD-17評(píng)分為8～17分，表示其存在輕度的抑郁癥；其HAMD-17評(píng)分為18～24分，表示其存在中度的抑郁癥；其HAMD-17評(píng)分≥25分，表示其存在重度的抑郁癥。治療前后，比較兩組患者的PHQ-15評(píng)分。PHQ-15包含15個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0～2分，總分30分，患者的評(píng)分越高表示其軀體癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。依據(jù)藥物副反應(yīng)量表（Treatment emergent symptom scale，TESS）評(píng)估其在用藥期間是否發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用%和±s表示，并分別用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMD-17評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HAMD-17評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6周后，兩組患者的HAMD-17評(píng)分均低于治療前，且中西醫(yī)組患者的HAMD-17評(píng)分低于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者HAMD-17評(píng)分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者HAMD-17評(píng)分的比較（分，±s）

注：a與本組治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 中西醫(yī)組（n=38）西醫(yī)組（n=36）t值 P值治療前 28.82±4.65 28.76±5.12 0.47 ＞0.05治療6周后 12.52±7.32a 16.56±6.62a 2.50 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者PHQ-15評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的PHQ-15評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6周后，兩組患者的PHQ-15評(píng)分均低于治療前，且中西醫(yī)組患者的PHQ-15評(píng)分低于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者HAMD-17評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者HAMD-17評(píng)分的比較（分，±s）

注：a與本組治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 中西醫(yī)組（n=38）西醫(yī)組（n=36）t值 P值治療前 18.67±4.53 18.72±4.46 0.41 ＞0.05治療6周后 10.65±3.60a 13.72±3.53a 3.80 ＜0.05

2.3 對(duì)比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

帕羅西汀是臨床上治療抑郁癥的常用藥。此藥可使大腦突觸間隙中5-HT的濃度升高，進(jìn)而起到抗抑郁的作用。抑郁癥患者除了存在精神癥狀（如抑郁悲觀、心境低落、思維遲緩、興趣下降等）外，還經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀，如食欲減退、失眠、乏力、肌肉緊張、胃腸功能紊亂及各種疼痛等[4]。用帕羅西汀等西藥對(duì)抑郁癥伴軀體癥狀患者進(jìn)行治療雖然能改善其精神癥狀，但其軀體癥狀往往經(jīng)久不愈，導(dǎo)致其抑郁癥慢性化及社會(huì)功能受損。有報(bào)道稱，抑郁癥患者的抑郁心境在得到改善后若仍存在軀體癥狀，可增加其抑郁癥復(fù)發(fā)的幾率[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥的主要病機(jī)是肝氣不舒、氣機(jī)郁滯[6]。賈紹燕[7]指出了從肝論治抑郁癥的重要性，并認(rèn)為疏肝解郁是治療抑郁癥的重點(diǎn)。謝一民[8]同樣認(rèn)為抑郁癥與肝臟關(guān)系密切，肝失疏泄是抑郁癥的主要病機(jī)。柴胡疏肝散為理氣劑，可疏肝理氣、活血止痛。本研究所用加味柴胡疏肝散的組方為陳皮、香附、白芍、川芎、柴胡、郁金、炙甘草、枳殼。其中柴胡為君藥，可疏肝解郁；香附、白芍、枳殼、陳皮為臣藥，四藥配伍可和肝解郁、行氣導(dǎo)滯；川芎、郁金為佐藥，二藥配伍可理氣活血、清心解郁、止痛；甘草為使藥，甘溫健脾，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏疏肝理氣、活血化瘀、健脾止痛之功[9-11]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，柴胡疏肝散抗抑郁的機(jī)制涉及對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)受體的影響、對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌軸的調(diào)節(jié)及對(duì)腦腸肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和突觸可塑性的影響等[2]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在用常規(guī)西藥對(duì)抑郁癥伴軀體癥狀患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用加味柴胡疏肝散能顯著減輕其抑郁癥狀和軀體癥狀，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)，用藥較為安全。