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        美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸法治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎的效果分析

        2021-07-02 08:57:12李曉華
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年13期
        關(guān)鍵詞:直腸炎腸溶片潰瘍性

        李曉華

        (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

        潰瘍性直腸炎是一種發(fā)生于直腸的慢性非特異性炎癥病變。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是血性腹瀉、腹痛、體重減輕、里急后重、嘔吐等。此病可分為初發(fā)型潰瘍性直腸炎、慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性直腸炎、慢性持續(xù)型潰瘍性直腸炎和急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎。其中急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎最為嚴(yán)重。此病患者每天可出現(xiàn)10次以上的血性腹瀉,部分患者可并發(fā)腸穿孔或膿毒血癥[1]。目前,臨床上主要是采用糖皮質(zhì)激素、柳氮磺吡啶類藥物、免疫抑制劑等藥物治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎。中藥保留灌腸法是指將中藥液通過肛門灌入直腸或結(jié)腸內(nèi),通過腸黏膜吸收藥物以達(dá)到治療疾病的目的。美沙拉嗪腸溶片是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥。本文主要是探討用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸法治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎的效果。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        選擇2018年1月至2020年12月期間我院收治的60例急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);進(jìn)行直腸鏡檢查可見病變部位距離肛門≤15 cm;年齡為18~60周歲;具有進(jìn)行中藥保留灌腸治療的指征;對(duì)治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核、血吸蟲病或結(jié)腸癌;出現(xiàn)腸穿孔、膿毒血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥;在1周內(nèi)服用過可能影響本研究結(jié)果的藥物;存在心、肝、腎等器官功能不全;有肛門失禁病史;對(duì)本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各有30例患者。在觀察組中,有男18例,女12例;其年齡為24~65歲,平均年齡為(38.46±9.27)歲。其病程為1~7 d,平均病程為(3.83±1.76)d。在對(duì)照組中,有男16例,女14例;其年齡為27~64歲,平均年齡為(38.75±9.03)歲。其病程為1~6 d,平均病程為(3.26±1.54)d。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持(必要時(shí)進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持)、糾正酸堿失衡等治療,為合并貧血的患者輸血,并用糖皮質(zhì)激素、柳氮磺吡啶類藥物、免疫抑制劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,用美沙拉嗪腸溶片(商品名:惠迪;生產(chǎn)廠家:葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148;規(guī)格:0.25 g×24 s)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,1 g/次,4次/d,共用藥14 d。用美沙拉嗪腸溶片(其用法同上)聯(lián)合中藥保留灌腸法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行中藥保留灌腸治療的方法是:取葛根40 g、黃芩15 g、黃連10 g、白芨10 g。用清水將上述中藥材浸泡1.5 h后進(jìn)行煎煮,共煎煮2次,每次煎煮45 min,將2次煎煮所得的藥液混合后濃煎至100 mL。指導(dǎo)患者將大便排凈后取側(cè)臥位,將導(dǎo)管的一端潤(rùn)滑后插入其肛門內(nèi),插入的深度為15 cm左右。將注射器與導(dǎo)管連接,將藥液(38℃左右)緩慢注入直腸內(nèi)。灌藥后指導(dǎo)患者取平臥位,使藥液至少保留在直腸內(nèi)30 min。每天治療1次,共治療14 d。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        治療前后,比較兩組患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo),包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。治療后,比較兩組患者每天便次≤3次、膿血便消失、肛門疼痛消失、肛門腫脹消失及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間。比較兩組患者的臨床療效。用痊愈、顯效、有效和無效評(píng)估其療效[2]。痊愈:治療后患者的臨床癥狀消失,對(duì)其進(jìn)行腸鏡檢查顯示直腸黏膜恢復(fù)正?;蛐纬神:邸o@效:治療后患者的臨床癥狀明顯減輕,偶見膿血便,對(duì)其進(jìn)行腸鏡檢查顯示直腸黏膜基本恢復(fù)正常,但有潰瘍點(diǎn)。有效:治療后患者的臨床癥狀有所減輕,有少量膿血便,對(duì)其進(jìn)行腸鏡檢查顯示直腸黏膜的潰瘍病變較治療前縮小。無效:治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)

        治療前,兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清CRP的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清CRP的水平均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)(±s)

        表1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)(±s)

        注:*與對(duì)照組治療后比較,P<0.05。

        組別 時(shí)間 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 血清CRP(ng/mL)對(duì)照組(n=30) 治療前 11.13±1.94 4.26±1.09 7.63±1.11 5.42±0.67治療后 8.42±1.76 3.27±1.16 6.57±1.12 4.25±1.56觀察組(n=30) 治療前 11.06±1.81 4.27±1.14 7.57±1.16 5.49±0.61治療后 7.53±1.92* 2.24±0.80* 5.71±1.19* 2.88±0.87*

        2.2 對(duì)比治療后兩組患者病情緩解的時(shí)間

        治療后,觀察組患者每天便次≤3次、膿血便消失、肛門疼痛消失、肛門腫脹消失及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 對(duì)比治療后兩組患者病情緩解的時(shí)間(d,±s)

        表2 對(duì)比治療后兩組患者病情緩解的時(shí)間(d,±s)

        組別 每天便次≤3次的時(shí)間 膿血便消失的時(shí)間 肛門疼痛消失的時(shí)間 肛門腫脹消失的時(shí)間 炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)照組(n=30) 4.76±1.19 5.82±2.03 7.03±1.14 8.29±2.06 7.72±2.11觀察組(n=30) 4.13±1.22 4.84±1.55 6.17±1.50 7.05±2.14 6.62±1.51 t值 2.025 2.102 2.500 2.286 2.322 P值 0.048 0.040 0.015 0.026 0.024

        2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

        觀察組患者治療的總有效率為96.67%,對(duì)照組患者治療的總有效率為80%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

        3 討論

        潰瘍性直腸炎是一種炎癥性腸病,在消化內(nèi)科較為常見。此病患者多患有慢性潰瘍性直腸炎,其臨床癥狀較輕。但約有15%的患者患有急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎,可出現(xiàn)頻繁的便血、腹痛等癥狀,且其并發(fā)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。目前,西醫(yī)主要是采用柳氮磺胺吡啶類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎。本研究中所用的美沙拉嗪腸溶片是一種含水楊酸的抗炎藥,其主要成分為5-氨基水楊酸。此藥可通過劑量依賴的方式抑制前列腺素的合成,降低腸道的炎癥反應(yīng),常被臨床上用于治療潰瘍性結(jié)腸炎[4]。此藥還能抑制中性粒細(xì)胞脂肪氧化酶的活性,進(jìn)而可對(duì)白三烯和趨化性白三烯B4(leukotrienes B4,LTB4)產(chǎn)生抑制效應(yīng)。此外,美沙拉嗪還可通過抑制血小板活化因子的合成而促使腸黏膜愈合[5]。中藥保留灌腸法是中醫(yī)常用的一種治療手段。本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行中藥保留灌腸所用的中藥有葛根、黃芩、黃連和白芨。該方化裁自葛根芩連湯,原方主治協(xié)熱下利[6]。該方中,葛根可解大腸之外邪,促進(jìn)大腸升清降濁,起到升陽止瀉的作用。黃芩、黃連味苦,性寒,可清熱燥濕。白芨味苦、甘、澀,性微寒,可涼血止血。四藥合用,可共奏升陽止瀉、清熱燥濕、涼血止血之功?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芩中含有黃芩苷、黃芩素、漢黃芩素、漢黃芩苷、黃芩新素、β-谷甾醇等成分,對(duì)多種細(xì)菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等均有良好的抑制作用[7]。即使對(duì)青霉素等抗生素產(chǎn)生耐藥性的金黃色葡萄球菌,對(duì)黃芩也較為敏感。黃連具有抗菌和抗病毒的作用,對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有良好的抑制作用。與口服中藥相比,進(jìn)行中藥保留灌腸治療可使藥物直接作用于潰瘍部位,提高病變部位的藥物濃度,因此療效更為顯著。

        本研究的結(jié)果證實(shí),在對(duì)急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其炎癥反應(yīng),緩解其臨床癥狀,提高其療效。

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