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        中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果研究

        2021-07-02 08:57:12
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年13期
        關(guān)鍵詞:姜黃類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

        周 偉

        (重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科,重慶 401520)

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種病因不明、以慢性、炎性滑膜炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性炎癥性疾病。此病的病程較長,容易引起關(guān)節(jié)畸形、殘疾等不良后果,因此對患者的生活質(zhì)量影響很大。目前,西醫(yī)多使用免疫抑制劑、非甾體抗炎藥和激素類藥物治療RA,但效果一般,無法有效地緩解患者疼痛的癥狀。本次研究主要探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA的效果。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2018年1月至2018年12月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的80例RA患者。這80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)病情符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2)年齡在30~75歲之間;3)簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬皮癥等免疫性疾病。2)合并有其他原因引起的關(guān)節(jié)炎。3)合并有消化性潰瘍。4)存在過敏性體質(zhì),或是對本次研究使用的藥物過敏。5)患有精神性疾病。6)存在嚴(yán)重的殘疾或喪失活動能力。在這80例患者中,有男38例,女42例;年齡為30~75歲,平均年齡為(53.7±8.8)歲;病程為6~24個(gè)月,平均病程為( 22.3±1.1)個(gè)月。將這80例患者分為對照組和觀察組,每組各40例。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,存在可比性。

        1.2 方法

        對照組患者使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。其進(jìn)行西醫(yī)治療使用的藥物為來氟米特、艾拉莫德和美洛昔康。來氟米特(生產(chǎn)廠家:河北萬歲藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080054)的用法為:20 mg/次,1次/d。艾拉莫德(生產(chǎn)廠家:先聲藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20110084)的用法為:25 mg/次,1次/d。美洛昔康(生產(chǎn)廠家:寧夏康亞藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20020222)的用法為:7.5 mg/次,1次/d。觀察組患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療。其進(jìn)行西醫(yī)治療使用的藥物及用法均與對照組患者相同,其進(jìn)行中醫(yī)治療使用方劑的藥物組成及用法為:桂枝15 g、川芎18 g、沒藥15 g、秦艽15 g、白芍15g、姜黃12 g、伸筋草15 g、牛膝15 g、雞血藤12 g、地龍15 g、羌活15 g、蒼術(shù)12 g、桑寄生12 g,水煎服,1劑/d,分3次服用。兩組患者治療7天為1個(gè)療程,至少治療2個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者治療的效果以及其治療前和治療2個(gè)療程后疼痛視覺模擬量表(VAS)的評分。本次研究根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于治療RA的內(nèi)容制定了本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn):1)顯效:經(jīng)治療,患者關(guān)節(jié)脹痛的癥狀基本消失,其關(guān)節(jié)的活動能力得到明顯改善。2)有效:經(jīng)治療,患者關(guān)節(jié)脹痛的癥狀有所減輕,其關(guān)節(jié)的活動能力得到一定的改善。3)無效:經(jīng)治療,患者關(guān)節(jié)脹痛的癥狀無變化或在加重,其關(guān)節(jié)的活動能力無變化或在下降??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。VAS的評分標(biāo)準(zhǔn)為:0分為無疼痛,1~3分為存在不影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的輕度疼痛,4~6分為存在輕度影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的輕度或中度疼痛,7~9分為存在嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的重度疼痛,10分為存在無法忍受的疼痛。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的比較

        觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者治療效果的比較 [n( %)]

        2.2 兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后VAS評分的比較

        在治療前,兩組患者VAS的評分大體相當(dāng),P>0.05。在治療2個(gè)療程后,兩組患者VAS的評分均較治療前有明顯的下降,其中觀察組患者治療2個(gè)療程后VAS的評分低于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后VAS評分的比較(分,±s)

        表2 兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后VAS評分的比較(分,±s)

        組別 n 治療前 治療2個(gè)療程后對照組 40 7.07±1.17 3.84±1.77觀察組 40 7.11±1.25 2.10±1.03

        3 討論

        中醫(yī)將RA歸為“骨痹”的范疇,認(rèn)為此病的發(fā)生與患者正氣不足、被風(fēng)、寒、濕、熱邪侵入經(jīng)脈,引起經(jīng)脈閉阻、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利有關(guān)[3]。在本次研究使用的中藥方劑中,桂枝、川芎具有祛風(fēng)散寒、緩急止痛的功效,沒藥、姜黃具有活血通絡(luò)、祛瘀消腫的功效,伸筋草、秦艽、蒼術(shù)具有溫經(jīng)散寒、除濕通痹的功效,雞血藤、地龍、白芍具有消腫止痛、舒筋活絡(luò)的功效,桑寄生具有溫腎助陽、強(qiáng)筋健骨的功效。將上述諸藥合用,具有祛風(fēng)化濕、行氣散寒、活血化瘀、消腫止痛的功效。

        現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4],桂枝內(nèi)的揮發(fā)油成分具有調(diào)節(jié)人體免疫力、減少關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1β、轉(zhuǎn)化生長因子-α及前列腺素E2等炎癥因子含量的作用。田華[5]等研究發(fā)現(xiàn),川芎可通過下調(diào)人體內(nèi)金屬蛋白酶-13的含量來減少人體內(nèi)IL-17和IL-23的生成,從而具有抑制炎癥細(xì)胞在人體內(nèi)浸潤的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)[6],川芎嗪可顯著降低人體血清中 IL-1、IL-6、IL-2 的含量及關(guān)節(jié)浸液中一氧化氮(NO)和前列腺素 E2(PGE2)的水平,從而可抑制由 RA 引起的炎癥反應(yīng)。Dolara[7]等研究發(fā)現(xiàn), 沒藥中含有大量的半萜、呋喃桉烷-1、3-二烯和莪術(shù)烯等成分。這些成分可作用于人的中樞神經(jīng)阿片受體,從而起到鎮(zhèn)痛的作用。Chandran[8]等研究發(fā)現(xiàn),姜黃中含有的姜黃素,能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的活動度。此外,姜黃素還具有較強(qiáng)的抗炎作用[9]。苗兵[10]等對伸筋草乙醇提取物進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),伸筋草中的乙醇提取物具有調(diào)節(jié)人體免疫因子水平的作用,可有效地減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情。王佳[11-12]等研究發(fā)現(xiàn),秦艽的90%乙醇提取物可降低人體血清中Th1型細(xì)胞因子、γ干擾素、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和腫瘤壞死因子-α的水平,升高人體血清中白細(xì)胞介素-4(IL-4)的水平,因此具有保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。張明發(fā)[13]等通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),蒼術(shù)的75%乙醇提取物能顯著抑制關(guān)節(jié)腫脹的癥狀。劉仰斌[14]等研究發(fā)現(xiàn),雞血藤中含有的總黃酮能夠降低人體血清中NO的水平,增加人體血清中GSHPx的水平,因此具有抑制關(guān)節(jié)中炎癥因子的作用。吳俊榮[15]等研究發(fā)現(xiàn),地龍具有抗炎、消腫的作用。王紅權(quán)[16]等研究發(fā)現(xiàn),白芍中含有的白芍甙具有減輕人體自身免疫性炎癥反應(yīng)的作用。官清[17-18]等研究發(fā)現(xiàn),桑寄生抗炎鎮(zhèn)痛的作用與阿司匹林十分相似。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),用中西醫(yī)結(jié)合療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果良好,可有效地緩解患者疼痛的癥狀。

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