周 偉

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401520）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種病因不明、以慢性、炎性滑膜炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性炎癥性疾病。此病的病程較長(zhǎng)，容易引起關(guān)節(jié)畸形、殘疾等不良后果，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大。目前，西醫(yī)多使用免疫抑制劑、非甾體抗炎藥和激素類藥物治療RA，但效果一般，無(wú)法有效地緩解患者疼痛的癥狀。本次研究主要探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年1月至2018年12月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的80例RA患者。這80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出的RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）年齡在30～75歲之間；3）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬皮癥等免疫性疾病。2）合并有其他原因引起的關(guān)節(jié)炎。3）合并有消化性潰瘍。4）存在過敏性體質(zhì)，或是對(duì)本次研究使用的藥物過敏。5）患有精神性疾病。6）存在嚴(yán)重的殘疾或喪失活動(dòng)能力。在這80例患者中，有男38例，女42例；年齡為30～75歲，平均年齡為(53.7±8.8)歲；病程為6～24個(gè)月，平均病程為( 22.3±1.1)個(gè)月。將這80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。其進(jìn)行西醫(yī)治療使用的藥物為來(lái)氟米特、艾拉莫德和美洛昔康。來(lái)氟米特(生產(chǎn)廠家：河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080054)的用法為：20 mg/次，1次/d。艾拉莫德(生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110084)的用法為：25 mg/次，1次/d。美洛昔康（生產(chǎn)廠家：寧夏康亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020222）的用法為：7.5 mg/次，1次/d。觀察組患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療。其進(jìn)行西醫(yī)治療使用的藥物及用法均與對(duì)照組患者相同，其進(jìn)行中醫(yī)治療使用方劑的藥物組成及用法為：桂枝15 g、川芎18 g、沒藥15 g、秦艽15 g、白芍15g、姜黃12 g、伸筋草15 g、牛膝15 g、雞血藤12 g、地龍15 g、羌活15 g、蒼術(shù)12 g、桑寄生12 g，水煎服，1劑/d，分3次服用。兩組患者治療7天為1個(gè)療程，至少治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的效果以及其治療前和治療2個(gè)療程后疼痛視覺模擬量表(VAS)的評(píng)分。本次研究根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于治療RA的內(nèi)容制定了本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1）顯效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)脹痛的癥狀基本消失，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力得到明顯改善。2）有效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)脹痛的癥狀有所減輕，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力得到一定的改善。3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)脹痛的癥狀無(wú)變化或在加重，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力無(wú)變化或在下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。VAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)疼痛，1～3分為存在不影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的輕度疼痛，4～6分為存在輕度影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的輕度或中度疼痛，7～9分為存在嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的重度疼痛，10分為存在無(wú)法忍受的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n( %)]

2.2 兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者VAS的評(píng)分大體相當(dāng)，P＞0.05。在治療2個(gè)療程后，兩組患者VAS的評(píng)分均較治療前有明顯的下降，其中觀察組患者治療2個(gè)療程后VAS的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療2個(gè)療程后對(duì)照組 40 7.07±1.17 3.84±1.77觀察組 40 7.11±1.25 2.10±1.03

3 討論

中醫(yī)將RA歸為“骨痹”的范疇，認(rèn)為此病的發(fā)生與患者正氣不足、被風(fēng)、寒、濕、熱邪侵入經(jīng)脈，引起經(jīng)脈閉阻、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利有關(guān)[3]。在本次研究使用的中藥方劑中，桂枝、川芎具有祛風(fēng)散寒、緩急止痛的功效，沒藥、姜黃具有活血通絡(luò)、祛瘀消腫的功效，伸筋草、秦艽、蒼術(shù)具有溫經(jīng)散寒、除濕通痹的功效，雞血藤、地龍、白芍具有消腫止痛、舒筋活絡(luò)的功效，桑寄生具有溫腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨的功效。將上述諸藥合用，具有祛風(fēng)化濕、行氣散寒、活血化瘀、消腫止痛的功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4],桂枝內(nèi)的揮發(fā)油成分具有調(diào)節(jié)人體免疫力、減少關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1β、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α及前列腺素E2等炎癥因子含量的作用。田華[5]等研究發(fā)現(xiàn)，川芎可通過下調(diào)人體內(nèi)金屬蛋白酶-13的含量來(lái)減少人體內(nèi)IL-17和IL-23的生成，從而具有抑制炎癥細(xì)胞在人體內(nèi)浸潤(rùn)的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)[6]，川芎嗪可顯著降低人體血清中 IL-1、IL-6、IL-2 的含量及關(guān)節(jié)浸液中一氧化氮（NO）和前列腺素 E2（PGE2）的水平，從而可抑制由 RA 引起的炎癥反應(yīng)。Dolara[7]等研究發(fā)現(xiàn), 沒藥中含有大量的半萜、呋喃桉烷-1、3-二烯和莪術(shù)烯等成分。這些成分可作用于人的中樞神經(jīng)阿片受體,從而起到鎮(zhèn)痛的作用。Chandran[8]等研究發(fā)現(xiàn)，姜黃中含有的姜黃素，能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。此外，姜黃素還具有較強(qiáng)的抗炎作用[9]。苗兵[10]等對(duì)伸筋草乙醇提取物進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，伸筋草中的乙醇提取物具有調(diào)節(jié)人體免疫因子水平的作用，可有效地減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情。王佳[11-12]等研究發(fā)現(xiàn)，秦艽的90%乙醇提取物可降低人體血清中Th1型細(xì)胞因子、γ干擾素、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和腫瘤壞死因子-α的水平，升高人體血清中白細(xì)胞介素-4（IL-4）的水平，因此具有保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。張明發(fā)[13]等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蒼術(shù)的75%乙醇提取物能顯著抑制關(guān)節(jié)腫脹的癥狀。劉仰斌[14]等研究發(fā)現(xiàn)，雞血藤中含有的總黃酮能夠降低人體血清中NO的水平，增加人體血清中GSHPx的水平，因此具有抑制關(guān)節(jié)中炎癥因子的作用。吳俊榮[15]等研究發(fā)現(xiàn)，地龍具有抗炎、消腫的作用。王紅權(quán)[16]等研究發(fā)現(xiàn)，白芍中含有的白芍甙具有減輕人體自身免疫性炎癥反應(yīng)的作用。官清[17-18]等研究發(fā)現(xiàn)，桑寄生抗炎鎮(zhèn)痛的作用與阿司匹林十分相似。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果良好，可有效地緩解患者疼痛的癥狀。