靳 康，陸丹丹，朱秀玲，陳 梁

（欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的一種常見病。此病患者腰椎間盤的各部分（包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板）可出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力因素的作用下，其椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織自破裂處突出（或脫出）至后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫，從而使其出現(xiàn)腰部疼痛及一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。青中年人是腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群。中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨特的優(yōu)勢。本次研究主要是探討聯(lián)用針刺法和遠(yuǎn)景針刀法治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年6月至2020年7月期間欽州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者。根據(jù)這些患者是否接受遠(yuǎn)景針刀治療將其分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為41～65歲，平均年齡為（55.17±2.12）歲。在乙組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為42～64歲，平均年齡為（53.79±0.38）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對甲組患者進行針刺治療，方法是：使用尺寸合適的毫針對患者的環(huán)跳穴、委中穴、殷門穴、髀關(guān)穴、血海穴、三陰交穴、阿是穴、腰部夾脊穴、大腸俞穴、秩邊穴等穴位進行針刺，每次留針0.5 h，每日針刺1次[1]。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者進行遠(yuǎn)景針刀治療，方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，在其腹部墊上一個軟枕，對其腰部/腰部+患側(cè)下肢術(shù)區(qū)進行常規(guī)的消毒、鋪巾，根據(jù)針刀的實施部位、數(shù)量及患者的耐受度酌情對其進行局部浸潤麻醉。結(jié)合患者的臨床癥狀及進行臨床查體的結(jié)果，按照遠(yuǎn)景針刀的理論，在第三腰椎橫突、腰臀部筋膜、闊筋膜張肌、臀中肌、腰方肌、脊神經(jīng)后外側(cè)支、臀上皮神經(jīng)出口、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等處擇點進行組織松解。根據(jù)患者的病情對其進行筋膜松解術(shù)、神經(jīng)觸激術(shù)、力線調(diào)整術(shù)。在對患者進行遠(yuǎn)景針刀治療時，小針刀要快速破皮，垂直皮膚進刀，刀口線和肌纖維的走向應(yīng)基本保持一致，并要避開周圍重要的神經(jīng)及血管。每次選點應(yīng)不超過5個，以針下滯澀感消失或患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜。操作后，對進針處進行壓迫，以預(yù)防此處出現(xiàn)血腫。在治療期間，需密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、胸悶、出汗等不適癥狀。若有任何不適癥狀應(yīng)立即讓患者平躺，并做相應(yīng)的處理。每周對患者治療1次。治療2周后，對比兩組患者的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者治療的效果，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后，觀察兩組患者日本骨科協(xié)會評估治療量表（JOA）的評分、視覺模擬評分量表（VAS）的評分、 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）的評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者JOA的評分、VAS的評分、ODI評分的比較

治療后，乙組患者JOA的評分、VAS的評分及ODI的評分均低于甲組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者JOA的評分、VAS的評分、ODI評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者JOA的評分、VAS的評分、ODI評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù)（n） JOA評分（分）VAS評分（分）ODI評分（分）甲組 40 23.36±0.26 3.69±2.25 10.69±0.22乙組 40 26.69±0.44 2.28±0.37 5.36±0.17 P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 — 7.25 6.25 6.99

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見病。此病患者多因存在慢性腰背部疼痛、下肢放射疼痛及麻木無力就診，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、二便失禁等癥狀。臨床上對腰椎間盤突出癥患者主要是進行手術(shù)及保守治療。全椎板減壓椎間盤髓核摘除術(shù)、半椎板減壓椎間盤髓核摘除術(shù)、小切口椎板切開減壓椎間盤髓核摘除術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)方案及椎間盤射頻消融術(shù)、椎間盤膠原酶溶解術(shù)、椎間孔鏡、椎間盤鏡等微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常用手術(shù)。這兩類手術(shù)各有優(yōu)缺點，在此不做討論。

中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥方面有著獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)常用針灸法、電針法、小針刀法、火針法、銀質(zhì)針法、推拿法、拔罐法、中藥熏蒸法治療腰椎間盤突出癥。其中，針刺法聯(lián)合小針刀法是治療腰椎間盤突出癥的常用保守療法[2]。遠(yuǎn)景針刀法是廣西壯族自治區(qū)張遠(yuǎn)景醫(yī)師根據(jù)多年的行醫(yī)經(jīng)驗，結(jié)合小針刀理論總結(jié)而成的一種小針刀治療方法。遠(yuǎn)景針刀法注重肌肉解剖、神經(jīng)功能、人體生物力學(xué)傳導(dǎo)，其安全性和有效性在他本人及弟子收治的數(shù)萬例患者中得到了驗證。遠(yuǎn)景針刀法包括肌肉刺激術(shù)、神經(jīng)觸激術(shù)、切割糾畸術(shù)、筋膜松解術(shù)、骨膜刺激術(shù)。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實際病情為其選擇合適的術(shù)式進行治療。在處理腰椎間盤突出癥時，使用的術(shù)式主要包括神經(jīng)觸激術(shù)、筋膜松解術(shù)和骨膜刺激術(shù)。針刀的前端是刃，具備切割及分離的作用，在腰骶部肌肉中尋找具備“壓硬、壓痛、壓高”特征的“三壓點”來松解肌筋膜，可改善此處的血液循環(huán)，消除局部的炎癥反應(yīng)[3]。對于存在腰臀部疼痛、下肢麻木及放射性疼痛癥狀的患者，在其臀上皮神經(jīng)出口、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)附近處，選擇性地運用神經(jīng)觸激術(shù)進行治療可起到事半功倍的效果。對于存在腰骶部酸累脹痛、彎腰活動受限的患者，對其骶骨、骶髂關(guān)節(jié)的骨膜進行刺激可獲得理想的治療效果[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用針刺法和遠(yuǎn)景針刀法治療腰椎間盤突出癥的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的疼痛癥狀，提高其腰椎功能。