靳 康,陸丹丹,朱秀玲,陳 梁
(欽州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 欽州 535099)
腰椎間盤突出癥是脊柱外科的一種常見病。此病患者腰椎間盤的各部分(包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板)可出現(xiàn)不同程度的退行性改變,在外力因素的作用下,其椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織自破裂處突出(或脫出)至后方或椎管內(nèi),導致相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫,從而使其出現(xiàn)腰部疼痛及一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。青中年人是腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群。中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨特的優(yōu)勢。本次研究主要是探討聯(lián)用針刺法和遠景針刀法治療腰椎間盤突出癥的效果。
本次研究的對象是2019年6月至2020年7月期間欽州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者。根據(jù)這些患者是否接受遠景針刀治療將其分為甲組和乙組,每組各有40例患者。在甲組患者中,有男性患者23例,女性患者17例;其年齡為41~65歲,平均年齡為(55.17±2.12)歲。在乙組患者中,有男性患者22例,女性患者18例;其年齡為42~64歲,平均年齡為(53.79±0.38)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對甲組患者進行針刺治療,方法是:使用尺寸合適的毫針對患者的環(huán)跳穴、委中穴、殷門穴、髀關穴、血海穴、三陰交穴、阿是穴、腰部夾脊穴、大腸俞穴、秩邊穴等穴位進行針刺,每次留針0.5 h,每日針刺1次[1]。在此基礎上,對乙組患者進行遠景針刀治療,方法是:指導患者取俯臥位,在其腹部墊上一個軟枕,對其腰部/腰部+患側下肢術區(qū)進行常規(guī)的消毒、鋪巾,根據(jù)針刀的實施部位、數(shù)量及患者的耐受度酌情對其進行局部浸潤麻醉。結合患者的臨床癥狀及進行臨床查體的結果,按照遠景針刀的理論,在第三腰椎橫突、腰臀部筋膜、闊筋膜張肌、臀中肌、腰方肌、脊神經(jīng)后外側支、臀上皮神經(jīng)出口、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、骶骨、骶髂關節(jié)等處擇點進行組織松解。根據(jù)患者的病情對其進行筋膜松解術、神經(jīng)觸激術、力線調(diào)整術。在對患者進行遠景針刀治療時,小針刀要快速破皮,垂直皮膚進刀,刀口線和肌纖維的走向應基本保持一致,并要避開周圍重要的神經(jīng)及血管。每次選點應不超過5個,以針下滯澀感消失或患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜。操作后,對進針處進行壓迫,以預防此處出現(xiàn)血腫。在治療期間,需密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、胸悶、出汗等不適癥狀。若有任何不適癥狀應立即讓患者平躺,并做相應的處理。每周對患者治療1次。治療2周后,對比兩組患者的臨床效果。
1)觀察兩組患者治療的效果,具體的療效判定標準是:(1)顯效:治療后,患者的臨床癥狀有明顯改善。(2)有效:治療后,患者的臨床癥狀有所改善。(3)無效:治療后,患者的臨床癥狀未改善或在加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)治療后,觀察兩組患者日本骨科協(xié)會評估治療量表(JOA)的評分、視覺模擬評分量表(VAS)的評分、 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)的評分。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示,用t檢驗。計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
治療后,乙組患者治療的總有效率高于甲組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者治療效果的比較
治療后,乙組患者JOA的評分、VAS的評分及ODI的評分均低于甲組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者JOA的評分、VAS的評分、ODI評分的比較(分,±s)
表2 兩組患者JOA的評分、VAS的評分、ODI評分的比較(分,±s)
組別 例數(shù)(n) JOA評分(分)VAS評分(分)ODI評分(分)甲組 40 23.36±0.26 3.69±2.25 10.69±0.22乙組 40 26.69±0.44 2.28±0.37 5.36±0.17 P值 — <0.05 <0.05 <0.05 t值 — 7.25 6.25 6.99
腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見病。此病患者多因存在慢性腰背部疼痛、下肢放射疼痛及麻木無力就診,嚴重者可出現(xiàn)截癱、二便失禁等癥狀。臨床上對腰椎間盤突出癥患者主要是進行手術及保守治療。全椎板減壓椎間盤髓核摘除術、半椎板減壓椎間盤髓核摘除術、小切口椎板切開減壓椎間盤髓核摘除術等傳統(tǒng)手術方案及椎間盤射頻消融術、椎間盤膠原酶溶解術、椎間孔鏡、椎間盤鏡等微創(chuàng)手術是治療腰椎間盤突出癥的常用手術。這兩類手術各有優(yōu)缺點,在此不做討論。
中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥方面有著獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)常用針灸法、電針法、小針刀法、火針法、銀質(zhì)針法、推拿法、拔罐法、中藥熏蒸法治療腰椎間盤突出癥。其中,針刺法聯(lián)合小針刀法是治療腰椎間盤突出癥的常用保守療法[2]。遠景針刀法是廣西壯族自治區(qū)張遠景醫(yī)師根據(jù)多年的行醫(yī)經(jīng)驗,結合小針刀理論總結而成的一種小針刀治療方法。遠景針刀法注重肌肉解剖、神經(jīng)功能、人體生物力學傳導,其安全性和有效性在他本人及弟子收治的數(shù)萬例患者中得到了驗證。遠景針刀法包括肌肉刺激術、神經(jīng)觸激術、切割糾畸術、筋膜松解術、骨膜刺激術。臨床上應根據(jù)患者的實際病情為其選擇合適的術式進行治療。在處理腰椎間盤突出癥時,使用的術式主要包括神經(jīng)觸激術、筋膜松解術和骨膜刺激術。針刀的前端是刃,具備切割及分離的作用,在腰骶部肌肉中尋找具備“壓硬、壓痛、壓高”特征的“三壓點”來松解肌筋膜,可改善此處的血液循環(huán),消除局部的炎癥反應[3]。對于存在腰臀部疼痛、下肢麻木及放射性疼痛癥狀的患者,在其臀上皮神經(jīng)出口、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)附近處,選擇性地運用神經(jīng)觸激術進行治療可起到事半功倍的效果。對于存在腰骶部酸累脹痛、彎腰活動受限的患者,對其骶骨、骶髂關節(jié)的骨膜進行刺激可獲得理想的治療效果[4-5]。
本次研究的結果證實,聯(lián)用針刺法和遠景針刀法治療腰椎間盤突出癥的效果較為理想,可有效地緩解此病患者的疼痛癥狀,提高其腰椎功能。