任偉明，譚映輝

〔北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000〕

慢性阻塞性肺疾病是一種破壞性肺部疾病[1]。此病的發(fā)生與有害氣體及有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，其致殘率和致死率均較高。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2-3]。相關(guān)的研究指出，用中醫(yī)藥療法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可取得顯著的效果[4-5]。本文對我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，旨在分析為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者應(yīng)用三陰固本方進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2019年1月至12月期間收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診[6]；2）年齡在35～85歲之間；3）病情處于穩(wěn)定期；4）臨床資料完整；5）對治療的依從性較高；6）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、腦、腎、血管等器官的重大疾?。?）合并有腫瘤或血液疾?。?）合并有免疫系統(tǒng)疾病或其他肺部疾??；4）合并有精神疾病或認(rèn)知障礙；5）對本研究中所用的藥物過敏；6）中途退出本研究。按隨機(jī)平行對照分組的方式將其分為三陰固本方組與常規(guī)組。三陰固本方組45例患者中有男27例，女18例；其年齡為35～85歲，平均年齡（61.22±10.88）歲；其病程為7～15年，平均病程（9.32±1.78）年。常規(guī)組45例患者中有男26例，女19例；其年齡為35～84歲，平均年齡（60.98±10.67）歲；其病程為6～15年，平均病程（8.89±1.82）年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究符合赫爾辛基宣言和《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》[7]中的相關(guān)要求。

1.2 方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）對患者進(jìn)行氧療。2）指導(dǎo)患者使用異丙托溴銨氣霧劑（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130135，規(guī)格：20 μg×200撳）進(jìn)行治療，1～2撳/次，1次/8 h。在此基礎(chǔ)上，為三陰固本方組患者采用三陰固本方進(jìn)行治療。三陰固本方的藥物組成及用量（1個(gè)月藥量）是：蛤蚧2對(去眼珠)、炙甘草30 g、冬蟲夏草30 g、川貝母25 g、上等沉香25 g、鍛紫石英45 g、紫皮胡桃45 g、五味子40 g、山茱萸40 g、枸杞子40 g、白術(shù)40 g、巴戟天40 g、半夏40 g、熟地40 g、甜杏仁40 g、炒白果仁40 g、茯苓40 g、人參40 g、黃芪75 g、桑白皮75 g、山藥75 g，隨證加減。將上述藥物研磨成粉，煉蜜為丸。每次服8～10 g，每日服3次。對于存在陽虛癥狀者，在上方中添加肉桂30 g、熟附片20 g。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清肺表面活性物質(zhì)蛋白D、降鈣素原、淀粉酶A、單核細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子-κB、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1、干擾素-G誘導(dǎo)蛋白10的水平，采用分光光度法檢測其血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶的水平，采用硫代巴比妥法檢測其血清丙二醛的水平。2）分別于治療前后采用德國耶格Master Screen Pneumo肺功能儀對兩組患者的肺功能進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC。3）治療后，對兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、呼吸困難癥狀的嚴(yán)重程度、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià)。采用6 min步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6MWT）對兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評價(jià)，并比較其評價(jià)結(jié)果〔6分鐘步行距離（6 minutes walking distance，6MWD）〕。采用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRO）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該問卷以疾病影響、呼吸癥狀、活動(dòng)受限為主要評價(jià)指標(biāo)，總分為100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。采用改良的英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（modified british medical research council dyspnea scale，mMRC）對兩組患者呼吸困難癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。該量表的分值范圍為0～3分，評分越高表示患者的呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。采用日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）量表對兩組患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià)。該量表的評價(jià)項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走等，評分越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療后，三陰固本方組患者血清肺表面活性物質(zhì)蛋白D、降鈣素原、淀粉酶A、單核細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子-κB、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1、干擾素-G誘導(dǎo)蛋白10、谷胱甘肽過氧化物酶、丙二醛的水平均低于常規(guī)組患者，其血清超氧化物歧化酶的水平高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

表1 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

丙二醛（μmol/L）三陰固本方組 45 19.58±1.76 482.93±43.86 63.32±5.28 321.75±39.84 31.35±5.53 198.29±13.27 136.11±13.41 62.33±5.50 3.36±0.29常規(guī)組 45 23.89±2.08 601.76±58.82 103.77±9.71 679.55±59.81 38.71±3.11 321.58±29.69 151.91±50.79 52.93±3.21 4.31±0.51 t值 10.611 10.864 24.550 33.399 7.782 25.432 2.018 9.902 10.862 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.047 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)肺表面活性物質(zhì)蛋白D（ng/L）降鈣素原（ng/L）淀粉酶A（mg/mL）單核細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子-κB（pg/mL）可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1（ng/mL）干擾素-G誘導(dǎo)蛋白10（μg/L）谷胱甘肽過氧化物酶（μmol/L）超氧化物歧化酶(mU/L）

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1相比，P＞0.05。治療后，三陰固本方組患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1分 別 為（2.81±0.67）L、（1.77±0.51）L、（67.67±6.34）%，常規(guī)組患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1分別為（2.61±0.49）L、（1.60±0.43）L、（65.07±5.79）%；三陰固本方組患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對比（±s）

三陰固本方組 常規(guī)組 t值 P值FVC（L） 治療前 2.53±0.66 2.53±0.61 0.000 1.000治療后 2.81±0.67 2.61±0.49 4.041 ＜0.001 t值 1.997 1.886 P值 0.049 0.063 FEV1（L） 治療前 1.57±0.39 1.53±0.35 0.512 0.610治療后 1.77±0.51 1.60±0.43 2.715 0.008 t值 2.090 0.363 P值 0.040 0.717 FVC/FEV1（%）治療前 62.31±5.74 61.86±4.68 0.408 0.685治療后 67.67±6.34 65.07±5.79 2.031 0.045 t值 2.271 4.946 P值 0.026 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者6MWD、SGRO評分、mMRC評分、ADL評分的比較

治療后，三陰固本方組患者的6MWD、SGRO評分、mMRC評分、ADL評分分別為（423.31±29.64）m、（32.61±3.23）分、（1.78±0.87）分、（65.62±15.26）分，常 規(guī) 組 患 者的6MWD、SGRO評 分、mMRC評 分、ADL評 分 分 別 為（375.88±15.26）m、（36.21±6.25）分、（2.29±0.85）分、（53.25±18.26）分；三陰固本方組患者的6MWD長于常規(guī)組患者，其ADL評分高于常規(guī)組患者，其SGRO評分、mMRC評分均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者6MWD、SGRO評分、mMRC評分、ADL評分的比較（±s）

表3 治療后兩組患者6MWD、SGRO評分、mMRC評分、ADL評分的比較（±s）

ADL評分（分）三陰固本方組 45 423.31±29.64 32.61±3.23 1.78±0.87 65.62±15.26常規(guī)組 45 375.88±15.26 36.21±6.25 2.29±0.85 53.25±18.26 t值 9.544 3.433 2.813 3.487 P值 ＜0.001 0.001 0.006 0.001組別 例數(shù) 6MWD（m） SGRO評分（分）mMRC評分（分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的氣道慢性炎癥性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為不可逆性呼吸氣流受限[8]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬于“喘證”、“痰飲”等范疇[9-10]?！兜は姆āた人浴分姓f：“脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾為慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列癥狀遷延不愈，瘀血礙氣而病”[11-12]。痰瘀伏肺、肺氣郁閉是慢性阻塞性肺疾病的主要病機(jī)。三陰固本方中的蛤蚧具有益氣補(bǔ)血、強(qiáng)精助陽的功效；黃芪、人參、山藥具有益脾補(bǔ)肺的功效；沉香、杏仁、川貝母具有化痰止咳、納氣平喘的功效。相關(guān)的研究指出，用三陰固本方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療可有效地減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其肺功能[13]。為了進(jìn)一步分析為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者應(yīng)用三陰固本方進(jìn)行治療的效果，筆者對2019年1月至12月期間我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，三陰固本方組患者血清肺表面活性物質(zhì)蛋白D、降鈣素原、淀粉酶A、單核細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子-κB、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1、干擾素-G誘導(dǎo)蛋白10、谷胱甘肽過氧化物酶、丙二醛的水平、SGRO評分、mMRC評分均低于常規(guī)組患者，其血清超氧化物歧化酶的水平、ADL評分、FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常規(guī)組患者，其6MWD長于常規(guī)組患者，P＜0.05。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者應(yīng)用三陰固本方進(jìn)行治療的效果較好，能夠有效地改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。