張志成，鐘鎮(zhèn)良，羅源峰，謝瑜冰

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514299）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病。此病患者會(huì)出現(xiàn)腦部血管阻塞、腦組織缺血的情況，其腦功能可受到不可逆性損傷[1]。計(jì)算機(jī)體層血管成像（computed tomography angiography，CTA）檢查是臨床上常用的一種檢查技術(shù)。本文對(duì)2018年1月15日至2020年2月11日梅州市大埔縣人民醫(yī)院收治的81例頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在探討CTA檢查在診斷頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月15日至2020年2月11日梅州市大埔縣人民醫(yī)院收治的頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者81例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[2]中關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診；2）無(wú)進(jìn)行超聲檢查或CTA檢查的禁忌證；3）無(wú)藥物過(guò)敏史；4）能夠配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知功能障礙；2）存在精神障礙。本研究經(jīng)梅州市大埔縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均同意參與本研究。

1.2 方法

在這81例患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行超聲檢查和CTA檢查。進(jìn)行超聲檢查的方法是：協(xié)助患者取平臥位，使其頸部充分暴露。使用飛利浦Affiniti 70彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查（探頭的頻率為7～11 MHz）。按照從右到左、從上到下的順序?qū)颊叩念i部血管進(jìn)行掃查。進(jìn)行CTA檢查的方法是：協(xié)助患者取平臥位，使其頸部充分暴露。使用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者的頸部動(dòng)脈進(jìn)行掃查，從其主動(dòng)脈弓的上緣掃描到顱頂。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流120 mA、管電壓120 kV、準(zhǔn)直器寬度0.625 mm、層間距0.5 mm、螺距0.993、層厚1 mm、瞬時(shí)視野180 mm、球管旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/r。以4～5 mL/s的速度經(jīng)患者的肘前靜脈為其注射35～50 mL的非離子對(duì)比劑碘海醇。完成注射后，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。完成超聲檢查和CTA檢查后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家采用雙盲法判定檢查結(jié)果。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療。在治療期間，每隔15 d采用上門隨訪、微信隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，了解其病情的變化情況。在對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪后，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。使用改良蘭金量表（Modified Rankin scale，mRS）評(píng)估患者的病情。該量表的分值范圍為0～6分。評(píng)分越低，表明患者的恢復(fù)情況越好。將mRS評(píng)分≤2分的患者作為康復(fù)組（F組），將mRS評(píng)分＞2分的患者作為不良組（B組）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察對(duì)這81例患者進(jìn)行超聲檢查與CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率。2）比較F組患者和B組患者的一般資料。3）比較F組患者和B組患者頸動(dòng)脈狹窄的情況。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）分級(jí)法將患者頸動(dòng)脈狹窄的程度分為輕度、中度和重度。4）觀察兩組患者頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)（包括硬斑、軟斑和混合斑）。5）分析兩組患者進(jìn)行CTA檢查所獲得的圖像，將這些圖像導(dǎo)入計(jì)算機(jī)圖像分析軟件中，得到患者全腦不同區(qū)域的彩色灌注圖像。采用Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分法（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）對(duì)患者大腦中動(dòng)脈供血區(qū)早期缺血改變的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者大腦中動(dòng)脈供血區(qū)早期缺血改變的情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者的ASPECTS評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，腦梗死病情的檢出率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這81例患者進(jìn)行超聲檢查與CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率

對(duì)這81例患者進(jìn)行超聲檢查與CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率分別為87.65%（71/81）、97.53%（79/81）。與進(jìn)行超聲檢查相比，對(duì)這81例患者進(jìn)行CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率較高，χ2=5.760，P＜0.05。

2.2 F組患者與B組患者一般資料的比較

F組57例患者中有男患者30例，女患者27例；其平均年齡為（62.54±2.01）歲。B組24例患者中有男患者13例，女患者11例；其平均年齡為（62.55±1.97）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

2.3 兩組患者ASPECTS評(píng)分的比較

B組患者的ASPECTS評(píng)分〔（6.55±1.11）分〕高于F組患者的ASPECTS評(píng)分〔（5.54±1.02）分〕，t=3.964，P＜0.05。

2.4 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄情況的比較

在B組患者中，存在重度頸動(dòng)脈狹窄患者、中度頸動(dòng)脈狹窄、輕度頸動(dòng)脈狹窄的患者分別有3例（占12.50%）、4例（占16.67%）、17例（占70.83%）。在F組患者中，存在重度頸動(dòng)脈狹窄患者、中度頸動(dòng)脈狹窄、輕度頸動(dòng)脈狹窄的患者分別有2例（占3.51%）、4例（占7.02%）、51例（占89.47%）。B組患者中存在中重度頸動(dòng)脈狹窄患者的占比高于F組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄情況的比較[例(%)]

2.5 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的比較

在B組患者中，存在頸動(dòng)脈硬斑、頸動(dòng)脈軟斑、頸動(dòng)脈混合斑的患者分別有9例（占37.50%）、7例（占29.17%）、8例（占33.33%）。在F組患者中，存在頸動(dòng)脈硬斑、頸動(dòng)脈軟斑、頸動(dòng)脈混合斑的患者分別有13例（占22.81%）、15例（占26.32%）、29例（占50.88%）。兩組患者中存在頸動(dòng)脈硬斑、頸動(dòng)脈軟斑、頸動(dòng)脈混合斑患者的占比相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的比較[例(%)]

3 討論

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病。此病主要是由腦部供血不足所致。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)先對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并依據(jù)診斷結(jié)果為其制定相應(yīng)的治療計(jì)劃[3]。目前臨床上診斷此病常用的檢查方法包括超聲檢查、磁共振檢查、CT檢查等。有研究指出，用超聲檢查診斷腦梗死的準(zhǔn)確率較低。如何對(duì)腦梗死患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。CTA檢查的操作方法較為簡(jiǎn)單。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行此檢查可獲得其頸部血管的清晰圖像，從而有助于準(zhǔn)確地診斷其病情[4]。頸動(dòng)脈屬于腦部血液循環(huán)的必經(jīng)路徑之一。發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄或閉塞會(huì)使患者腦組織的血流量減少，進(jìn)而可使其腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷。為了探究CTA檢查在診斷頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2018年1月15日至2020年2月11日梅州市大埔縣人民醫(yī)院收治的81例頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示，對(duì)這81例患者進(jìn)行超聲檢查與CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率分別為87.65%（71/81）、97.53%（79/81）。與進(jìn)行超聲檢查相比，對(duì)這81例患者進(jìn)行CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率較高，χ2=5.760，P＜0.05。趙華[4]在臨床研究中將60例頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)研究組患者進(jìn)行CTA檢查，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行CT檢查。研究結(jié)果顯示，研究組患者檢查頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患者，P＜0.05；研究組患者檢查頸動(dòng)脈狹窄具體位置的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相似。為了進(jìn)一步探究CTA檢查在對(duì)頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，筆者在所選81例患者接受治療后根據(jù)其mRS評(píng)分的不同對(duì)其進(jìn)行分組。將mRS評(píng)分≤2分的患者作為康復(fù)組（F組），將mRS評(píng)分＞2分的患者作為不良組（B組）。比較兩組患者頸動(dòng)脈狹窄的情況可見(jiàn)，B組患者中存在中重度頸動(dòng)脈狹窄患者的占比高于F組患者，P＜0.05。這表明，頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)其進(jìn)行CTA檢查有助于評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度。

綜上所述，CTA檢查在診斷頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。