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        CTA檢查在診斷頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值

        2021-07-02 08:57:12張志成鐘鎮(zhèn)良羅源峰謝瑜冰
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年13期
        關(guān)鍵詞:研究

        張志成,鐘鎮(zhèn)良,羅源峰,謝瑜冰

        (廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院,廣東 梅州 514299)

        腦梗死又被稱為缺血性腦卒中,是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病。此病患者會(huì)出現(xiàn)腦部血管阻塞、腦組織缺血的情況,其腦功能可受到不可逆性損傷[1]。計(jì)算機(jī)體層血管成像(computed tomography angiography,CTA)檢查是臨床上常用的一種檢查技術(shù)。本文對(duì)2018年1月15日至2020年2月11日梅州市大埔縣人民醫(yī)院收治的81例頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者進(jìn)行研究,旨在探討CTA檢查在診斷頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2018年1月15日至2020年2月11日梅州市大埔縣人民醫(yī)院收治的頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者81例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[2]中關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),并得到確診;2)無(wú)進(jìn)行超聲檢查或CTA檢查的禁忌證;3)無(wú)藥物過(guò)敏史;4)能夠配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在認(rèn)知功能障礙;2)存在精神障礙。本研究經(jīng)梅州市大埔縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象均同意參與本研究。

        1.2 方法

        在這81例患者入院后,對(duì)其均進(jìn)行超聲檢查和CTA檢查。進(jìn)行超聲檢查的方法是:協(xié)助患者取平臥位,使其頸部充分暴露。使用飛利浦Affiniti 70彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查(探頭的頻率為7~11 MHz)。按照從右到左、從上到下的順序?qū)颊叩念i部血管進(jìn)行掃查。進(jìn)行CTA檢查的方法是:協(xié)助患者取平臥位,使其頸部充分暴露。使用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者的頸部動(dòng)脈進(jìn)行掃查,從其主動(dòng)脈弓的上緣掃描到顱頂。掃描參數(shù)設(shè)置如下:管電流120 mA、管電壓120 kV、準(zhǔn)直器寬度0.625 mm、層間距0.5 mm、螺距0.993、層厚1 mm、瞬時(shí)視野180 mm、球管旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/r。以4~5 mL/s的速度經(jīng)患者的肘前靜脈為其注射35~50 mL的非離子對(duì)比劑碘海醇。完成注射后,對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。完成超聲檢查和CTA檢查后,由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家采用雙盲法判定檢查結(jié)果。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療。在治療期間,每隔15 d采用上門隨訪、微信隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪,了解其病情的變化情況。在對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪后,對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。使用改良蘭金量表(Modified Rankin scale,mRS)評(píng)估患者的病情。該量表的分值范圍為0~6分。評(píng)分越低,表明患者的恢復(fù)情況越好。將mRS評(píng)分≤2分的患者作為康復(fù)組(F組),將mRS評(píng)分>2分的患者作為不良組(B組)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)觀察對(duì)這81例患者進(jìn)行超聲檢查與CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率。2)比較F組患者和B組患者的一般資料。3)比較F組患者和B組患者頸動(dòng)脈狹窄的情況。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)分級(jí)法將患者頸動(dòng)脈狹窄的程度分為輕度、中度和重度。4)觀察兩組患者頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)(包括硬斑、軟斑和混合斑)。5)分析兩組患者進(jìn)行CTA檢查所獲得的圖像,將這些圖像導(dǎo)入計(jì)算機(jī)圖像分析軟件中,得到患者全腦不同區(qū)域的彩色灌注圖像。采用Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分法(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)對(duì)患者大腦中動(dòng)脈供血區(qū)早期缺血改變的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高,表示患者大腦中動(dòng)脈供血區(qū)早期缺血改變的情況越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,患者的ASPECTS評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),腦梗死病情的檢出率等計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)這81例患者進(jìn)行超聲檢查與CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率

        對(duì)這81例患者進(jìn)行超聲檢查與CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率分別為87.65%(71/81)、97.53%(79/81)。與進(jìn)行超聲檢查相比,對(duì)這81例患者進(jìn)行CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率較高,χ2=5.760,P<0.05。

        2.2 F組患者與B組患者一般資料的比較

        F組57例患者中有男患者30例,女患者27例;其平均年齡為(62.54±2.01)歲。B組24例患者中有男患者13例,女患者11例;其平均年齡為(62.55±1.97)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

        2.3 兩組患者ASPECTS評(píng)分的比較

        B組患者的ASPECTS評(píng)分〔(6.55±1.11)分〕高于F組患者的ASPECTS評(píng)分〔(5.54±1.02)分〕,t=3.964,P<0.05。

        2.4 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄情況的比較

        在B組患者中,存在重度頸動(dòng)脈狹窄患者、中度頸動(dòng)脈狹窄、輕度頸動(dòng)脈狹窄的患者分別有3例(占12.50%)、4例(占16.67%)、17例(占70.83%)。在F組患者中,存在重度頸動(dòng)脈狹窄患者、中度頸動(dòng)脈狹窄、輕度頸動(dòng)脈狹窄的患者分別有2例(占3.51%)、4例(占7.02%)、51例(占89.47%)。B組患者中存在中重度頸動(dòng)脈狹窄患者的占比高于F組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄情況的比較[例(%)]

        2.5 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的比較

        在B組患者中,存在頸動(dòng)脈硬斑、頸動(dòng)脈軟斑、頸動(dòng)脈混合斑的患者分別有9例(占37.50%)、7例(占29.17%)、8例(占33.33%)。在F組患者中,存在頸動(dòng)脈硬斑、頸動(dòng)脈軟斑、頸動(dòng)脈混合斑的患者分別有13例(占22.81%)、15例(占26.32%)、29例(占50.88%)。兩組患者中存在頸動(dòng)脈硬斑、頸動(dòng)脈軟斑、頸動(dòng)脈混合斑患者的占比相比,P>0.05。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的比較[例(%)]

        3 討論

        腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病。此病主要是由腦部供血不足所致。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療前,臨床醫(yī)生應(yīng)先對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,并依據(jù)診斷結(jié)果為其制定相應(yīng)的治療計(jì)劃[3]。目前臨床上診斷此病常用的檢查方法包括超聲檢查、磁共振檢查、CT檢查等。有研究指出,用超聲檢查診斷腦梗死的準(zhǔn)確率較低。如何對(duì)腦梗死患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。CTA檢查的操作方法較為簡(jiǎn)單。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行此檢查可獲得其頸部血管的清晰圖像,從而有助于準(zhǔn)確地診斷其病情[4]。頸動(dòng)脈屬于腦部血液循環(huán)的必經(jīng)路徑之一。發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄或閉塞會(huì)使患者腦組織的血流量減少,進(jìn)而可使其腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷。為了探究CTA檢查在診斷頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值,筆者對(duì)2018年1月15日至2020年2月11日梅州市大埔縣人民醫(yī)院收治的81例頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示,對(duì)這81例患者進(jìn)行超聲檢查與CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率分別為87.65%(71/81)、97.53%(79/81)。與進(jìn)行超聲檢查相比,對(duì)這81例患者進(jìn)行CTA檢查時(shí)其腦梗死病情的檢出率較高,χ2=5.760,P<0.05。趙華[4]在臨床研究中將60例頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)研究組患者進(jìn)行CTA檢查,對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行CT檢查。研究結(jié)果顯示,研究組患者檢查頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患者,P<0.05;研究組患者檢查頸動(dòng)脈狹窄具體位置的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患者,P<0.05。這與本研究的結(jié)果相似。為了進(jìn)一步探究CTA檢查在對(duì)頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值,筆者在所選81例患者接受治療后根據(jù)其mRS評(píng)分的不同對(duì)其進(jìn)行分組。將mRS評(píng)分≤2分的患者作為康復(fù)組(F組),將mRS評(píng)分>2分的患者作為不良組(B組)。比較兩組患者頸動(dòng)脈狹窄的情況可見(jiàn),B組患者中存在中重度頸動(dòng)脈狹窄患者的占比高于F組患者,P<0.05。這表明,頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān),對(duì)其進(jìn)行CTA檢查有助于評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度。

        綜上所述,CTA檢查在診斷頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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