賀傳章

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

WHO的調(diào)查結(jié)果顯示，2019年我國分化型甲狀腺癌的發(fā)病率約有8.2例/10萬人。與以往的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，每年我國分化型甲狀腺癌的發(fā)病率以20.2%的速度增長[1]。甲狀腺切除術(shù)是臨床上治療分化型甲狀腺癌的主要方法。分化型甲狀腺癌患者的病情雖然在接受甲狀腺切除術(shù)后可得到有效的控制，但其易出現(xiàn)癌細(xì)胞局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，需對其進(jìn)行131I治療。SPECT顯像技術(shù)是臨床上對分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療中常用的定位診斷方法，但該顯像技術(shù)存在精準(zhǔn)度較低等問題。相關(guān)的研究表明，在對分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療的過程中，使用SPECT/CT融合顯像技術(shù)對其進(jìn)行定位診斷可有效地彌補(bǔ)SPECT顯像技術(shù)的不足，進(jìn)而提高對其病灶進(jìn)行定位診斷的準(zhǔn)確率[2-3]。本次研究主要是探討SPECT/CT融合顯像技術(shù)在分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2019年12月期間重慶市墊江縣人民醫(yī)院甲乳血管外科收治的78例分化型甲狀腺癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（2012年版）中有關(guān)分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者在參加本次研究前的2～4周停服甲狀腺素片。3）患者未患有其他可導(dǎo)致甲狀腺分泌異常的疾病。4）患者未出現(xiàn)由其他癌癥所致癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者未簽署參加本次研究的知情同意書。2）患者的臨床資料不完整。3）患者中途放棄治療。將這78例患者隨機(jī)分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。在對照組的39例患者中，有男性17例，女性22例；其年齡為35～76歲，平均年齡為（53.31.03）歲；其中乳頭狀甲狀腺癌患者有20例，濾泡狀甲狀腺癌患者有19例。在觀察組的39 例患者中，有男性20例，女性19例；其年齡為32～71歲，平均年齡為（52.31.23）歲；其中乳頭狀甲狀腺癌患者有21例，濾泡狀甲狀腺癌患者有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行臨床對比研究。本次研究獲得了重慶市墊江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療。在進(jìn)行治療的過程中，對對照組患者的病情使用SPECT成像技術(shù)進(jìn)行定位診斷，方法是：1）本次研究使用的儀器為SPECT成像系統(tǒng)，將電壓設(shè)為140 kV，將電流設(shè)為2.5 mA，將峰值設(shè)為364 KeV，將窗寬設(shè)為20%，將矩陣設(shè)為256×1024，將掃描的速度設(shè)為10 cm/min，將ZOOM設(shè)為1.0。2）使用SPECT對患者的頸部、胸部或其他可疑部位進(jìn)行平面掃描。對觀察組患者的病情使用SPECT/CT融合顯像技術(shù)進(jìn)行定位診斷，方法是：1）本次研究使用的儀器為SPECT/CT成像系統(tǒng)（由西門子公司生產(chǎn)，型號為symbiaT16型）。平面顯像的參數(shù)設(shè)置為：將峰值設(shè)為364 KeV，將窗寬設(shè)為20%，將矩陣設(shè)為256×1024，將掃描的速度設(shè)為10 cm/min，將ZOOM設(shè)為1.0。將CT的電壓設(shè)為140 kV、電流設(shè)為2.5 mA。將SPECT顯像的矩陣設(shè)為128×128，將旋轉(zhuǎn)的角度設(shè)為360°，每幀圖像設(shè)為6°、30 s。2）對患者的頸部、胸部或其他可疑部位先使用SPECT進(jìn)行平面顯像，再使用SPECT/CT對其進(jìn)行斷層融合顯像。3）對患者的平面顯像和斷層融合顯像進(jìn)行迭代處理后獲取橫斷面、矢狀面和冠狀面的斷層圖像，然后將SPECT與CT圖像進(jìn)行軟件融合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的診斷效果。判斷患者診斷效果的相關(guān)指標(biāo)包括病灶定位的準(zhǔn)確率、病灶組織的殘留率、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率、手術(shù)切除的深度和進(jìn)行手術(shù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷效果的比較

與對照組患者相比，觀察組患者病灶定位的準(zhǔn)確率更高，治療后其病灶組織的殘留率和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率均更低，其手術(shù)切除的深度更淺，其進(jìn)行手術(shù)的時間更長，P＜0.05。詳見表1。

表1兩組患者診斷效果的比較（±s）

表1兩組患者診斷效果的比較（±s）

判斷項 觀察組（n=39） 對照組（n=39） t值 P值病灶定位的準(zhǔn)確率（%） 94.23±5.2 82.72±2.34 0.321 ＜0.001病灶組織的殘留率（%） 0.19 ±4.54 47.58 ±3.72 4.948 ＜0.001癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率（%） 0.67 ±2.18 25.16 ±1.22 11.348 ＜0.001手術(shù)切除的深度（mm） 11.10 ±1.87 15.92 ±1.08 3.266 0.002進(jìn)行手術(shù)的時間（min） 24.84 ±1.51 20.19 ±1.95 0.759 0.019

2.2 對影響觀察組患者診斷準(zhǔn)確性相關(guān)因素進(jìn)行Logistics回歸分析的結(jié)果

將病灶定位的準(zhǔn)確率、組織的殘留率、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率、手術(shù)切除的深度和進(jìn)行手術(shù)的時間等具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量指標(biāo)作為自變量，將診斷的結(jié)果是否準(zhǔn)確作為因變量，對觀察組患者的診斷效果進(jìn)行多因素分析（α引入=0.05，α刪除=0.01），結(jié)果顯示病灶定位的準(zhǔn)確率、組織的殘留率及癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率均是影響其診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素。詳見表2。

表2 對影響觀察組患者診斷準(zhǔn)確性相關(guān)因素進(jìn)行Logistics回歸分析的結(jié)果（例=39）

2.3 SPECT/CT融合顯像技術(shù)在分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療中的診斷效能評價

將觀察組患者的SPECT/CT融合顯像按照1:1配比模型繪制ROC曲線，再使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對ROC曲線進(jìn)行分析，結(jié)果顯示SPECT/CT融合顯像的AUC為0.716，95%CI值為0.772～0.797；對AUC與AUC=0.5時其診斷結(jié)果進(jìn)行比較的結(jié)果顯示，診斷的靈敏度為88.6%，1-特異性為98.3%。見圖1。

圖1 SPECT/CT融合顯像的ROC曲線

3 討論

分化型甲狀腺癌是我國的多發(fā)性癌癥之一。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，分化型甲狀腺癌的有效控制率高于未分化型甲狀腺癌的有效控制率。手術(shù)切除+131I治療+甲狀腺素替代抑制治療是目前臨床上治療分化型甲狀腺癌的主要模式。在對分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療的過程中，采用單一的SPECT顯像技術(shù)往往無法精準(zhǔn)定位其病灶，進(jìn)而會影響其病灶的切除效果。有研究表明，使用SPECT/CT平面顯像加斷層融合顯像技術(shù)對分化型甲狀腺癌患者的病情進(jìn)行定位診斷的靈敏度為88.6%，1-特異性為98.3%，可明顯提高其診斷的效果[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者病灶定位的準(zhǔn)確率更高，其病灶組織的殘留率和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率均更低，其手術(shù)切除的深度更淺，其進(jìn)行手術(shù)的時間更長，P＜0.05。這說明，SPECT/CT融合顯像技術(shù)在分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療中具有較高的應(yīng)用價值，可明顯提高其治療的效果。在分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療的過程中，使用SPECT/CT融合顯像技術(shù)對其病情進(jìn)行定位診斷的優(yōu)勢是：1）SPECT/CT融合顯像技術(shù)可先使用SPECT顯像尋找患者的病灶，再使用CT掃描彌補(bǔ)SPECT顯像中定位模糊的不足，能夠更加全面地顯示分化型甲狀腺癌患者病灶的情況。2）SPECT/CT融合顯像技術(shù)可增加圖像的直觀度和清晰度，能夠大幅度地提高對分化型甲狀腺癌患者病情進(jìn)行診斷的特異性和敏感性。SPECT可通過對圖像的分層處理增強(qiáng)診斷甲狀腺癌的靈敏度，診斷的靈敏度可控制在80%～90%[5]。CT可通過對甲狀腺癌患者病灶處的同層深化處理提高診斷的特異性，并可將診斷的特性控制在94%～99%[6]。

綜上所述，SPECT/CT融合顯像技術(shù)在分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和131I治療中具有較高的應(yīng)用價值。