陳 琢

（重慶市合川區(qū)太和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 401555）

先兆流產(chǎn)是較為常見的一種妊娠早期并發(fā)癥。此病患者可出現(xiàn)陰道流血、陣發(fā)性下腹痛、腰痛的癥狀。先兆流產(chǎn)患者的臨床癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，大部分患者經(jīng)休息或治療后其臨床癥狀可消失，僅有少數(shù)患者經(jīng)藥物治療其臨床癥狀仍然無法緩解，嚴(yán)重者可發(fā)生完全或不完全流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計，有20%～25%的孕婦在孕早期可出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀[1]。臨床上常用黃體酮治療先兆流產(chǎn)。此藥可減少先兆流產(chǎn)患者陰道的出血量，緩解其下腹部疼痛癥狀。本次研究主要是探討用黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年8月至2020年3月期間重慶市合川區(qū)太和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的100例先兆流產(chǎn)患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的年齡為25～32歲，平均年齡為（28.21±2.61）歲；其孕周為6～13周，平均孕周為（9.58±2.11）周；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.61±0.72）次；其中，有20例經(jīng)產(chǎn)婦，30例初產(chǎn)婦。對照組患者的年齡為25～32歲，平均年齡為（28.24±2.37）歲；其孕周為6～13周，平均孕周為（9.64±2.14）周；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.72±0.68）次；其中，有21例經(jīng)產(chǎn)婦，29例初產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、孕周、孕次等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）胎膜完整且宮口未開者；3）自愿入組并簽署《知情同意書》者；4）單胎妊娠者；5）未排出妊娠組織物者；6）不存在本次研究使用藥物禁忌證者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在精神疾病或心理疾病者；2）孕周≥28周者；3）近期使用過其他抗先兆流產(chǎn)藥物進(jìn)行治療者；4）多胎妊娠者；5）無法配合完成治療者；6）使用激素進(jìn)行治療者[3]。

1.4 治療方法

兩組患者入院后，均為其使用葉酸、復(fù)合維生素進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用地屈孕酮進(jìn)行治療。地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號H20170221）的用法是：初始劑量為每次服40 mg，然后每次服10 mg，直至臨床癥狀消失。為觀察組患者使用黃體酮進(jìn)行治療。黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041902）的用法是：取20 mg的黃體酮對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，每日肌內(nèi)注射1次，直至其臨床癥狀消失。叮囑患者在治療期間合理飲食，多食用富含維生素、高蛋白的食物，禁食高鹽、高脂、高糖的食物。

1.5 觀察指標(biāo)

1）治療后，統(tǒng)計兩組患者的圍生兒不良結(jié)局（巨大兒、胎兒畸形、難免流產(chǎn)、低體重兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫）的發(fā)生率。2）治療后，對兩組患者均進(jìn)行腹部B超檢查，統(tǒng)計其孕囊周圍液性暗區(qū)的吸收率。3）在治療前后，分別采集每例患者5 mL的空腹靜脈血。將采集到的血液樣本放到3000轉(zhuǎn)/min的離心機(jī)中處理10 min。分離出血清后，檢測兩組患者血清孕激素誘導(dǎo)阻斷因子、孕酮的水平[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較

治療后，兩組患者的圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者孕囊周圍液性暗區(qū)吸收率的比較

治療后，觀察組患者孕囊周圍液性暗區(qū)的吸收率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者孕囊周圍液性暗區(qū)吸收率的比較[例（%）]

2.3 在治療前后兩組患者血清孕酮、孕激素誘導(dǎo)阻斷因子水平的比較

在治療前，兩組患者血清孕酮、孕激素誘導(dǎo)阻斷因子的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清孕酮、孕激素誘導(dǎo)阻斷因子的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者血清孕酮、孕激素誘導(dǎo)阻斷因子水平的比較（±s）

表3 在治療前后兩組患者血清孕酮、孕激素誘導(dǎo)阻斷因子水平的比較（±s）

組別 血清孕酮（ng/mL） 血清孕激素誘導(dǎo)阻斷因子（pg/mL）例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 72.12±12.41 104.12±15.05 312.17±71.05 533.52±73.42對照組 50 75.25±11.34 81.02±10.25 313.52±71.05 495.02±74.32 t值 1.316 5.087 3.756 5.373 P值 0.191 0.000 0.053 0.009

3 討論

先兆流產(chǎn)患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、陰道流血、腰痛的癥狀。此病的誘因主要包括胚胎染色體異常、母體因素、環(huán)境因素[5-7]。目前，臨床上多用黃體酮對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療。黃體酮是由胎盤、腎上腺、卵巢分泌的一種類固醇激素，可促使子宮內(nèi)膜由增殖期快速進(jìn)入分泌期，從而提高受精卵的著床率，確保胎盤的正常發(fā)育，抑制母體的抗原免疫應(yīng)答，在早期妊娠中可發(fā)揮積極作用。為先兆流產(chǎn)患者肌內(nèi)注射黃體酮后，可對其體內(nèi)的孕激素產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，提高其孕酮的水平。孕酮在維持妊娠方面能發(fā)揮積極的作用，可通過促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌人體絨毛膜促性腺激素降低子宮的應(yīng)激性反應(yīng)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮在妊娠免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要的作用，可抑制花生四烯酸的釋放，并可調(diào)節(jié)Th1/Th2型細(xì)胞因子的平衡，預(yù)防先兆流產(chǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者孕囊周圍液性暗區(qū)的吸收率高于對照組患者。這說明，用黃體酮治療先兆流產(chǎn)，可提高此病患者孕囊周圍液性暗區(qū)的吸收率。孕囊周圍液性暗區(qū)是宮腔內(nèi)胎膜與宮壁或胎盤與宮壁之間的積血。若孕囊周圍的液性暗區(qū)較為明顯，易導(dǎo)致孕囊周圍的血流不暢，提高先兆流產(chǎn)的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮可以改變子宮平滑肌細(xì)胞膜對離子的通透性，使子宮平滑肌細(xì)胞膜處于超極化的狀態(tài)，從而使妊娠得以維持。

大部分高齡產(chǎn)婦在孕早期會定時肌注黃體酮，以滿足胎兒生長發(fā)育的需求。筆者認(rèn)為，在高齡產(chǎn)婦的孕早期，應(yīng)結(jié)合其實際情況決定是否為其補(bǔ)充黃體酮。若孕婦體內(nèi)黃體酮的水平低于正常值，才可為其補(bǔ)充黃體酮。若育齡期女性存在多次流產(chǎn)史，建議在其成功妊娠后為其補(bǔ)充黃體酮，以降低其自然流產(chǎn)的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，用黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果較為理想，可有效地提高患者孕囊周圍液性暗區(qū)的吸收率及孕激素的水平。