孔 璐

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又叫復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是一種發(fā)生于頰、唇、舌緣的口腔黏膜疾病[1]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生率較高。此病沒有特定的發(fā)病時間，一年四季均可發(fā)生。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍沒有固定的發(fā)病群體，男女老少均可發(fā)病，但女性的發(fā)病率稍高于男性[2]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍主要包括輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、皰疹樣復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)N類型。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者可出現(xiàn)疼痛癥狀。若此病患者的病情較為嚴重，或其潰瘍位于舌部或軟腭，其疼痛的癥狀更為明顯[3]。在通常情況下，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可在2周內(nèi)自愈[4]。若復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的潰瘍長時間未愈合或病情反復(fù)發(fā)作，需及時就診。臨床上對此病患者主要是進行藥物治療。本次研究主要是探討聯(lián)用西地碘含片和雷尼替丁片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果及對患者生活質(zhì)量、預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020年1月至2021年5月期間貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院收治的60例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準[5]，在過去的6個月內(nèi)，每個月都出現(xiàn)過病情復(fù)發(fā)的情況。在這些患者中，有42例輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，有11例皰疹樣復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，有7例重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者。在這些患者中，發(fā)病部位為舌部、唇黏膜、口底、牙齦的患者分別有23例、16例、12例、9例。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者34例；其年齡為24.0～68.5歲，平均年齡為（41.8±7.2）歲；其起病到就診的時間為1.0～4.5 d，起病到就診的平均時間為（2.1±1.2）d。本次研究排除對使用藥物過敏、長期服用激素類藥物、存在重度口腔黏膜病變、近期（在1個月內(nèi)）接受過相關(guān)治療的患者。將這些患者平均分為對照組和試驗組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行用藥指導(dǎo)、飲食護理、健康教育，糾正其不良的飲食習(xí)慣，囑其禁止食用辛辣、有刺激性的食物，忌煙、忌酒。為對照組患者使用西地碘含片進行治療。西地碘含片（北京華素制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10910012，規(guī)格：1.5 mg×24 s）的用法是：每次含1片，每日含5次。為試驗組患者聯(lián)用西地碘含片和雷尼替丁片進行治療。西地碘含片的用法與對照組患者相同。加雷尼替丁片（輔仁藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20073332，規(guī)格：0.15 mg×30 s）的用法是：每次取1片雷尼替丁，將其研磨成粉末，用消毒棉簽蘸取雷尼替丁粉末敷在患者潰瘍的表面，每日用4次藥。告知患者用藥后應(yīng)禁飲、禁食10 min。對兩組患者均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準

1）治療后，觀察兩組患者治療的有效率。治療有效的評定標(biāo)準是：治療后，患者的臨床癥狀消失（痛感消失、黏膜充血紅腫消退、潰瘍面愈合），未出現(xiàn)皮疹、惡心、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。治療的有效率=治療有效的患者數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。2）治療后，觀察兩組患者口腔局部灼痛消失的時間、口腔黏膜紅腫消失的時間及潰瘍面愈合的時間。3）在治療前后，分別采用簡明36項健康狀況調(diào)查問卷（The Short Form 36 Health Survey，SF-36）調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量。患者SF-36的評分越高，表示其生活質(zhì)量越高。4）在治療前后，分別檢測兩組患者血清白介素-2、腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ的水平。5）對兩組患者均進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的有效率、病情的復(fù)發(fā)率及在治療前后SF-36評分的比較

在治療前，兩組患者SF-36的評分相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者治療的有效率、SF-36的評分均高于對照組患者，P＜0.05；其病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的有效率、病情的復(fù)發(fā)率及治療前后SF-36評分的比較

2.2 兩組患者各項臨床癥狀消失時間的比較

治療后，試驗組患者口腔局部灼痛消失的時間、口腔黏膜紅腫消失的時間及潰瘍面愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床癥狀消失時間的比較（±s）

表2 兩組患者各項臨床癥狀消失時間的比較（±s）

潰瘍面愈合的時間（d）對照組 30 26.90±0.70 2.58±1.00 5.32±0.84試驗組 30 15.80±0.50 1.67±0.82 2.65±0.92 t值 70.681 3.852 11.745 P值 0.001 0.020 0.010組別 例數(shù) 口腔局部灼痛消失的時間（min）口腔黏膜紅腫消失的時間（h）

2.3 在治療前后兩組患者各項血清炎癥因子水平的比較

在治療前，兩組患者血清白介素-2、腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ的水平相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者血清白介素-2、腫瘤壞死因子-α的水平均低于對照組患者，P＜0.05；其血清干擾素-γ的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者各項血清炎癥因子水平的比較（±s）

表3 在治療前后兩組患者各項血清炎癥因子水平的比較（±s）

治療前 治療后血清白介素-2（mg/mL）血清干擾素-γ（mmol/L）對照組 30 0.96±0.11 14.85±3.11 50.19±7.64 0.63±0.05 5.21±1.38 62.51±11.28試驗組 30 0.97±0.10 15.79±3.10 50.06±7.59 0.26±0.04 3.62±0.57 76.53±14.35 t值 0.372 1.171 0.071 31.651 5.832 4.213 P值 0.710 0.250 0.950 0.021 0.013 0.015組別 例數(shù) 血清腫瘤壞死因子-α（mg/mL）血清干擾素-γ（mmol/L）血清白介素-2（mg/mL）血清腫瘤壞死因子-α（mg/mL）

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上一種常見的口腔黏膜局限性潰瘍損傷性疾病。此病具有周期性、反復(fù)發(fā)作的特點。目前，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因臨床上尚未完全明確。研究者普遍認為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生是環(huán)境因素、遺傳因素及免疫因素共同作用的結(jié)果。另有研究結(jié)果顯示，患者存在營養(yǎng)不良、精神壓力大、消化系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、缺乏維生素或微量元素等情況均會誘發(fā)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[6]。臨床上對此病患者主要是進行止痛、消炎、促進潰瘍面愈合的治療。臨床上治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的方法多，但尚無治療此病的特效藥。

研究發(fā)現(xiàn)，單用西地碘含片、雷尼替丁片、雙黃連口服液、西瓜霜等藥物對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行治療的效果并不理想，用藥后其病情易復(fù)發(fā)[7]。西地碘含片是臨床上治療口腔潰瘍的常用藥。在唾液的作用下，西地碘含片可快速釋放碘分子，其中的鹵化菌體蛋白質(zhì)可殺滅患者口腔內(nèi)的病原菌，進而起到殺菌、止痛、消除黏膜水腫的作用，并可促進口腔黏膜的愈合。雷尼替丁又叫呋喃硝胺，是一種選擇性H2受體拮抗劑。用雷尼替丁對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行治療，藥物可競爭性地拮抗組胺，抑制炎性因子的釋放，改善血管的通透性，提高細胞免疫功能，保護口腔黏膜，促進潰瘍面的愈合[8]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用西地碘含片和雷尼替丁片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果較為理想，可有效地改善其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，緩解其炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。