張 嵐

（太原愛爾眼科醫(yī)院屈光科，山西 太原 030006）

臨床上近視的發(fā)病率居高不下。近視可分為先天性近視和后天性近視。先天性近視的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。后天性近視的發(fā)生與患者的生活環(huán)境、發(fā)育情況、用眼習(xí)慣及眼衛(wèi)生情況等因素有關(guān)。近幾年，電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品在人們生活和工作中的使用率不斷增高。很多人在使用電子產(chǎn)品時(shí)存在注視電子屏幕時(shí)間過長及屏幕位置不穩(wěn)定等不良的習(xí)慣。這導(dǎo)致近視的發(fā)病率有所提高，且發(fā)病人群日趨年輕化[1]。目前臨床上治療近視的方法包括讓患者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡、對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)及人工晶體植入術(shù)等。佩戴各種類型的眼鏡只能幫助近視患者視物，無法治療其近視。使用人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療的近視患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。目前臨床上常用于治療近視的手術(shù)是全飛秒激光手術(shù)及飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)。全本文主要是探討使用全飛秒激光手術(shù)治療近視的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019年3月至2020年4月期間太原愛爾眼科醫(yī)院收治的58例近視患者。這些患者的病情均符合臨床上診斷近視的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=29）和對(duì)照組（n=29）。觀察組患者中有男性15例（占比為51.72%），女性14例（占比為48.28%）；其中年齡最小18歲，年齡最大36歲，平均年齡為（28.32±6.13）；其中有中低度近視患者19例（占比為65.52%），高度近視患者10例（占比為34.48%）。對(duì)照組患者中有男性17例（占比為58.62%），女性12例（占比為41.38%）；其中年齡最小16歲，年齡最大32歲，平均年齡為（27.11±5.23）歲；其中有中低度近視患者21例（占比為72.41%），高度近視患者8例（占比為27.59%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前使用pentacam角膜地形圖標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程檢測(cè)患者的角膜、前房及晶體等情況。根據(jù)患者近視的程度、角膜的厚度及瞳孔的直徑等確定切削角膜的范圍及尺寸。術(shù)前三天指導(dǎo)患者使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天滴3次，每次每眼滴1～2滴。術(shù)前使用生理鹽水沖洗患者的眼部。用愛爾凱因?qū)颊哌M(jìn)行眼表面麻醉。按常規(guī)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，鋪手術(shù)巾。為患者開瞼。使用Visumax飛秒激光儀制作角膜瓣。掀開角膜瓣，使用AMARIS準(zhǔn)分子激光設(shè)備按照術(shù)前確定的切削參數(shù)切削患者的角膜基質(zhì)層。用生理鹽水沖洗角膜瓣下的碎屑。吸干創(chuàng)面的水分，將角膜瓣復(fù)位。用典必殊滴眼液為患者滴眼，每眼滴1～2滴。為患者戴上透明眼罩。術(shù)后第1天至術(shù)后第7天，為患者使用氟米龍滴眼液、可樂必妥滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每天滴4次，每次每眼滴1～2滴。術(shù)后第8天至第14天，讓患者每天使用氟米龍滴眼液滴眼3次，每次每眼滴1～2滴。之后每7 d將每天使用氟米龍滴眼液的次數(shù)減少1次。術(shù)后患者共使用滴眼液4周。為觀察組患者使用全飛秒激光手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前沖洗患者的結(jié)膜囊。按常規(guī)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，鋪手術(shù)巾。用愛爾凱因?qū)颊哌M(jìn)行眼表面麻醉。為患者開瞼。為患者使用合適的負(fù)壓吸引環(huán)固定眼球。用飛秒激光掃描角膜基質(zhì)。制作出角膜基質(zhì)透鏡。用分離器分離透鏡。用透鏡夾將透鏡取出。用生理鹽水沖洗角膜。吸干角膜表面的水分。用典必殊滴眼液為患者滴眼，每眼滴1～2滴。術(shù)后晚間再次使用典必殊滴眼液為患者滴眼1次，每眼滴1～2滴。術(shù)后第1天至術(shù)后第7天，為患者使用氯替潑諾混懸滴眼液、可樂必妥滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每天滴4次，每次每眼滴1～2滴。術(shù)后第8天至第14天，讓患者每天使用氟米龍滴眼液滴眼3次，每次每眼滴1～2滴。之后每7 d將每天使用氟米龍滴眼液的次數(shù)減少1次。術(shù)后患者共使用滴眼液4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后10 d及術(shù)后6個(gè)月，分別檢測(cè)兩組患者的視力。2）術(shù)后10 d及術(shù)后6個(gè)月，分別檢測(cè)兩組患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的視力

術(shù)后10 d，觀察組患者中低中度近視患者的視力為（5.02±0.14），高度近視患者的視力為（4.97±0.06）；對(duì)照組患者中低中度近視患者的視力為（5.01±0.13），高度近視患者的視力為（5.02±0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者中低中度近視患者的視力為（5.13±0.09），高度近視患者的視力為（5.07±0.03）；對(duì)照組患者中低中度近視患者的視力為（5.12±0.08），高度近視患者的視力為（5.08±0.04）。術(shù)后10 d及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者中低中度近視患者的視力相比，P＞0.05。術(shù)后10 d及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者中高度近視患者的視力相比，P＞0.05。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度

術(shù)后10 d及術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者中低中度近視患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度均小于對(duì)照組患者中低中度近視患者，P＜0.05。術(shù)后10 d及術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者中高度近視患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度均小于對(duì)照組患者中高度近視患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度（±s）

表1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度（±s）

組別 例數(shù) 角膜非球面系數(shù) 角膜全層的厚度（μm）術(shù)后10 d 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后10 d 術(shù)后6個(gè)月觀察組低中度近視 19 0.48±0.23 0.39±0.25 446.32±21.42 460.22±17.30對(duì)照組低中度近視 21 0.63±0.16 0.53±0.19 482.11±33.26 491.34±16.52 t值 2.371 1.978 4.083 5.804 P值 0.012 0.028 0.000 0.000觀察組高度近視 10 0.78±0.46 0.62±0.34 401.33±24.16 410.13±23.18對(duì)照組高度近視 8 1.32±0.49 1.03±0.31 443.87±30.61 449.06±24.25 t值 2.387 2.670 3.211 3.451 P值 0.016 0.009 0.003 0.002

3 討論

近視是臨床上比較常見的一種眼科疾病。目前臨床上治療近視的方法主要是讓患者佩戴眼鏡及對(duì)其進(jìn)行屈光手術(shù)。準(zhǔn)分子激光手術(shù)是目前臨床上比較常用的一種屈光手術(shù)。使用準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視可通過切削患者的角膜基質(zhì)來降低角膜的曲率，達(dá)到治療近視的目的。使用準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視可提高患者的視力及生活質(zhì)量[3]。使用準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視的核心技術(shù)是制作角膜瓣。在傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)中，臨床醫(yī)生會(huì)使用板層刀制作角膜瓣。但使用板層刀制作角膜瓣易導(dǎo)致碎瓣、使其出現(xiàn)游離瓣或紐扣瓣等，且角膜瓣的厚度與預(yù)計(jì)制瓣厚度之間存在較大的誤差。在準(zhǔn)分子激光手術(shù)中應(yīng)用飛秒激光技術(shù)能在一定程度上解決制瓣的問題。

飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光。飛秒激光可在非常短的時(shí)間內(nèi)聚集到組織狹小的空間內(nèi)，產(chǎn)生巨大的能量，使組織電離，產(chǎn)生等離子體微爆破效應(yīng)，切割組織[4]。在準(zhǔn)分子激光手術(shù)中使用飛秒激光能在不同的范圍與角度形成聚焦效應(yīng)，使術(shù)中切削角膜組織的操作更加方便[5]。使用飛秒激光制作角膜瓣時(shí)，角膜瓣的厚度由電腦系統(tǒng)精準(zhǔn)控制，且飛秒激光儀還配有自動(dòng)保護(hù)壓力感應(yīng)設(shè)備，能在發(fā)生手術(shù)意外時(shí)緊急停止所有的操作。若在使用飛秒激光制做角膜瓣的過程中出現(xiàn)負(fù)壓丟失的情況，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)原有的參數(shù)設(shè)置負(fù)壓指標(biāo)，待負(fù)壓恢復(fù)正常后再次進(jìn)行制瓣操作。但在準(zhǔn)分子激光手術(shù)中使用飛秒激光制作角膜瓣的切口較大，易將角膜表層神經(jīng)切斷，從而影響患者角膜生物力學(xué)的穩(wěn)定性及其眼部的舒適度。

全飛秒激光手術(shù)是目前最先進(jìn)的屈光手術(shù)之一。使用全飛秒激光手術(shù)治療近視可有效地改善患者角膜的屈光度，且手術(shù)的切口小，術(shù)中不需要制作角膜瓣，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短。使用全飛秒激光手術(shù)治療近視時(shí)，可根據(jù)術(shù)前設(shè)定好的深度來制作和切割透鏡，保留影響角膜生物力學(xué)的前區(qū)角膜基質(zhì)層及前彈力層，對(duì)角膜造成的刺激小。此外，使用全飛秒激光手術(shù)治療近視還能保護(hù)角膜基質(zhì)層的神經(jīng)纖維，降低患者術(shù)后干眼癥及角膜瓣并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高、易出現(xiàn)角膜瓣移位或擠壓的患者來說，全飛秒激光手術(shù)是其治療近視的首選術(shù)式。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用全飛秒激光手術(shù)治療近視可有效地提高患者的視力，減小其角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度。