明 悅，張 欣

（貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

頭部遭受外力直接沖擊或間接作用力可導(dǎo)致顱腦損傷。重型顱腦損傷患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）的評分＞8分，其顱內(nèi)壓明顯升高，部分患者可出現(xiàn)腦水腫，嚴重影響其預(yù)后[1]。臨床上常對重型顱腦損傷患者進行手術(shù)治療。對重型顱腦損傷患者進行傳統(tǒng)開顱手術(shù)的術(shù)野受限，使其術(shù)后的顱內(nèi)壓難以得到有效的控制[2]。本次研究主要是探討用標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月期間在貴陽市第二人民醫(yī)院接受診治的78例重型顱腦損傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為重型顱腦損傷。2）患者存在頭痛、嘔吐、意識模糊等癥狀。本次研究對象的排除標準是：1）存在手術(shù)禁忌證的患者。2）合并有惡性腫瘤、胸腹腔疾病及感染性疾病的患者。將這78例患者分為對照組（39例）和觀察組（39例）。在對照組患者中，有男27例，女12例；其平均年齡為（49.85±4.00）歲；其GCS的平均評分為（5.00±0.20）分；其中，因發(fā)生交通事故受傷的患者有19例，因從高空墜落受傷的患者有11例，被重物砸傷的患者有9例。在觀察組患者中，有男28例，女11例；其平均年齡為（49.80±4.25）歲；其GCS的平均評分為（5.15±0.25）分；其中，因發(fā)生交通事故受傷的患者有20例，因從高空墜落受傷的患者有12例，被重物砸傷的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行開顱減壓術(shù)，方法是：對患者進行麻醉。明確患者顱內(nèi)血腫的位置。在患者的額瓣、顳頂瓣、額顳瓣入路，制作一個面積為6 cm×8 cm的骨窗。對患者進行開顱減壓術(shù)。徹底清除患者腦部的血腫及壞死組織。對觀察組患者進行標準大骨瓣減壓術(shù)，方法是：對患者進行麻醉。在病灶處做一個弧形切口，制作一個面積為12 cm×15 cm的骨窗。在對患者進行手術(shù)的過程中，避免損傷其腦膜中動脈，并緩慢清除其腦內(nèi)的血性液體。放射狀剪開患者的硬腦膜及骨瓣，清除其腦內(nèi)的血腫及壞死組織。對患者進行減壓術(shù)的過程中，將硬膜腔擴大，保持硬膜敞開。

1.3 觀察指標

比較兩組患者接受治療前后的顱內(nèi)壓、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分、腦組織氧攝取率、頸內(nèi)靜脈-橈動脈乳酸差（VADL）、腦灌注壓（CCP）及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用NIHSS評價患者神經(jīng)功能缺損的情況[3]。患者NIHSS的評分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的情況越嚴重。患者術(shù)后的并發(fā)癥包括發(fā)生顱內(nèi)感染、遲發(fā)性血腫、腦脊液漏出、外傷性癲癇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者顱內(nèi)壓及NIHSS評分的比較

接受治療前，兩組患者的顱內(nèi)壓及NIHSS的評分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者的顱內(nèi)壓及NIHSS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者顱內(nèi)壓及NIHSS評分的比較（±s）

表1 接受治療前后兩組患者顱內(nèi)壓及NIHSS評分的比較（±s）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓（mmHg） NIHSS的評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 33.50±2.80 14.55±2.20 23.80±4.50 10.80±2.55對照組 39 33.85±2.45 24.68±2.47 23.57±4.8518.90±3.25 t值 0.630 4.528 0.741 4.963 P值 0.254 0.001 0.198 0.001

2.2 接受治療前后兩組患者各項顱腦損傷指標的比較

接受治療前，兩組患者的腦組織氧攝取率、VADL及CCP相比，P＞0.05。接受治療后，兩組患者的腦組織氧攝取率相比，P＞0.05；觀察組患者的VADL及CCP均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者各項顱腦損傷指標的比較（±s）

表2 接受治療前后兩組患者各項顱腦損傷指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 腦組織氧攝取率（%） VADL（mmol/L） CCP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 26.25±1.50 27.70±2.55 0.43±0.10 0.27±0.03 46.26±4.15 66.92±8.40對照組 39 26.00±1.40 27.36±2.40 0.40±0.18 0.12±0.02 46.95±4.85 50.45±4.84 t值 0.585 0.650 0.396 2.195 0.225 7.269 P值 0.205 0.355 0.185 0.001 0.158 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在對照組的39例患者中，發(fā)生顱內(nèi)感染、遲發(fā)性血腫、腦脊液漏出的患者分別有4例、3例、3例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.64%。在觀察組的39例患者中，發(fā)生外傷性癲癇、遲發(fā)性血腫的患者各有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.13%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，χ2=6.303，P＜0.05。

3 討論

遭遇交通意外及暴力事件等均可導(dǎo)致患者發(fā)生顱腦損傷。顱腦損傷具有較高的發(fā)病率。重型顱腦損傷患者可出現(xiàn)腦挫裂傷、硬膜下出血及腦內(nèi)血腫等情況。重型顱腦損傷患者的病情進展迅速，若未能對其進行及時有效的治療，可嚴重影響其預(yù)后[4]。臨床上常對重型顱腦損傷患者進行手術(shù)治療，以降低其顱內(nèi)壓。在對重型顱腦損傷患者進行傳統(tǒng)開顱減壓術(shù)的過程中，其額極、顳極、顱底等部位難以充分暴露，盡管手術(shù)操作可清除其血腫灶與病灶，但無法徹底清除其壞死的腦組織，導(dǎo)致其顱內(nèi)減壓的效果不佳[5]。接受傳統(tǒng)開顱減壓術(shù)的重型顱腦損傷患者惡性腦水腫、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[6]。對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術(shù)的優(yōu)勢有：1）對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術(shù)的術(shù)野清晰，可有效清除其顱內(nèi)90%以上的血腫，降低其顱內(nèi)撕裂出血、腦脊液漏出等的發(fā)生率，降低其手術(shù)的風險。2）對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術(shù)可改善其腦部的血液循環(huán)，進而可控制其顱內(nèi)壓。3）對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術(shù)可改善其腦組織缺氧的情況，并可在短時間內(nèi)清除其病灶，促進其康復(fù)[7-8]。對存在腦組織膨出的重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術(shù)時，需切除其額極、顳極，以達到控制其顱內(nèi)壓的目的。對接受標準大骨瓣開顱減壓術(shù)后的重型顱腦損傷患者進行頭顱CT檢查，可判斷其有無顱內(nèi)血腫、腦積水等情況，進而可對出現(xiàn)異常情況的患者進行有針對性的治療，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。在本研究中，接受治療后，觀察組患者的顱內(nèi)壓及NIHSS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術(shù)可有效地控制其顱內(nèi)壓，改善其神經(jīng)功能缺損的情況。在本研究中，接受治療后，觀察組患者的VADL及CCP均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術(shù)可改善其各項腦損傷指標。部分重型顱腦損傷患者血紅蛋白的水平下降、細胞線粒體的功能減退，可影響其腦組織攝取氧的能力。本次研究的結(jié)果證實，用標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果較好，可有效地控制患者的顱內(nèi)壓，改善其神經(jīng)功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。