楊穩(wěn)松，吳利君

〔中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518107〕

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷性小、手術耗時短等優(yōu)點，在小兒外科得到廣泛的應用[1]。小兒在生理、病理及解剖結構等方面與成人不同，且術前多存在哭鬧、緊張、焦慮等情緒，無法積極配合手術，故術前為其使用安全有效的鎮(zhèn)靜藥物對于促進手術的順利進行具有重要的意義。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）屬于α2腎上腺素能受體激動劑。該藥具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，且對呼吸無明顯的抑制作用，是小兒外科理想的麻醉前用藥[2-3]。在患兒進行手術前，經鼻腔為其滴入Dex簡便易行、無創(chuàng)，其接受度較高[4]。本研究主要是分析為接受腹腔鏡手術的患兒術前用Dex滴鼻對其麻醉后躁動及血流動力學指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月期間在中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）接受腹腔鏡手術的50例患兒為研究對象。按照隨機數表法將其均分為Dex組和參照組。Dex組25例患兒中有男患兒18例，女患兒7例；其年齡為1～7歲，平均年齡（4.15±0.32）歲；其體重為9～22 kg，平均體重（18.29±1.14）kg；其中，有10例進行疝修補術的患兒，有15例進行闌尾切除術的患兒。參照組25例患兒中有男患兒20例，女患兒5例；其年齡為1～8歲，平均年齡（4.22±0.29）歲；其體重為9～23 kg，平均體重（18.25±1.16）kg；其中，有12例進行疝修補術的患兒，有13例進行闌尾切除術的患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）患兒家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）患兒的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）為Ⅰ～Ⅱ級。3）近2周內未患有上呼吸道感染。排除標準：1）有哮喘史。2）有Dex等藥物的過敏史。

1.3 方法

術前0.5 h，將兩組患兒送入麻醉準備室，對其進行血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）監(jiān)測。為Dex組患兒經鼻腔滴入0.5 mL（按照1 μg/kg的比例配制）的Dex（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183150）。為參照組患兒經鼻腔滴入與Dex等容量的生理鹽水。待0.5 h后，將兩組患兒送入手術室，讓其吸入濃度為8%的七氟烷（生產廠家：AbbVie Limited，批準文號：國藥準字H20171047）進行麻醉誘導。待患兒的睫毛反射消失后，為其開放外周靜脈，并將七氟烷的濃度調整為3%～5%，同時為其靜脈注射0.05 mg/kg的咪達唑侖（生產廠家：HEXAL AG，批準文號：國藥準字H20160399）、0.1 mg/kg的地塞米松（生產廠家：江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32020226）和0.01 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚（生產廠家：重慶華森制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20193271）?；純罕Ａ糇灾骱粑匾獣r對其進行輔助通氣。待患兒的最低肺泡有效濃度值（Minimum Alveolar Concentration，MAC）達到1.5時，為其置入喉罩。用吸入七氟烷的方式對患兒進行麻醉維持。將氧流量控制在2 L/min，將MAC維持為1.3～1.5。術畢，為兩組患兒撤去七氟烷。

1.4 觀察指標

手術結束后，對比兩組患兒麻醉后躁動的程度、鎮(zhèn)靜的程度，觀察手術前后其血流動力學指標的變化情況，同時比較用藥期間其不良反應（包括惡心、嘔吐等）的發(fā)生情況。術后1 h，采用小兒麻醉后躁動量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium，PAED）對兩組患兒麻醉后躁動的程度進行評估。具體包括5個評估項目：1）患兒無法被安撫；2）患兒感覺煩躁、不安寧；3）患兒知道自己所處的環(huán)境；4）患兒的行動帶有目的性；5）患兒的眼睛注視護理人員[5]。PAED的分值為0～20分?；純篜AED的評分越高，表示其麻醉后躁動的程度越嚴重。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準對兩組患兒鎮(zhèn)靜的程度進行評估[6]。該評分標準的分值為0～6分?；純旱腞amsay鎮(zhèn)靜評分為2～4分，表示鎮(zhèn)靜適度?；純旱腞amsay鎮(zhèn)靜評分為5～6分，表示鎮(zhèn)靜過度。在兩組患兒進行滴鼻前（T0）、滴鼻后10 min（T1）及術畢（T2），分別檢測其血流動力學指標，包括HR及SpO2。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后1h兩組患兒PAED的評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分的對比

術后1 h，與參照組患兒相比，Dex組患兒PAED的評分較低，其Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后1 h兩組患兒PAED的評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分的對比（分，±s）

表1 術后1 h兩組患兒PAED的評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分的對比（分，±s）

組別 例數 PAED評分 Ramsay鎮(zhèn)靜評分Dex組 25 8.71±1.35 3.09±0.47參照組 25 11.63±2.09 2.35±0.51 t值 5.868 5.335 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對比

在T0、T1、T2，兩組患兒的SpO2相比，P＞0.05。在T0，兩組患兒的HR相比，P＞0.05。在T1、T2，與參照組患兒相比，Dex組患兒的HR均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對比（±s）

表2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對比（±s）

注：a與組間T0時相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 HR（次/min） SpO2（%）Dex組 25 T0 102.65±12.81 98.85±0.42 T1 96.52±7.29a 98.73±0.34 T2 93.12±8.78a 98.60±0.50 T0 102.71±12.76 98.83±0.38 T1 117.29±15.34a 98.67±0.41 T2 113.98±10.08a 98.62±0.37 F組間 5.293 1.037 F時點 2.267 0.982 F組間×F時點 9.128 1.667 P組間 0.000 0.305 P時點 0.028 0.481 P組間×F時點 0.000 0.097參照組 25

2.3 用藥期間兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

用藥期間，Dex組25例患兒中有1例患兒發(fā)生惡心，其不良反應的總發(fā)生率為4%。參照組25例患兒中有2例患兒發(fā)生惡心，有1例患兒發(fā)生嘔吐，其不良反應的總發(fā)生率為12%。兩組患兒用藥不良反應的總發(fā)生率相比，χ2=0.272，P＞0.05（=0.297）。

3 討論

小兒因對手術器械及陌生環(huán)境存在不同程度的恐慌，在進入手術室后的配合度較差。術前為患兒適當地使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可使其保持鎮(zhèn)靜，減少掙扎、焦慮與恐慌，有利于對其進行麻醉誘導及術中管理，能幫助其平穩(wěn)地度過圍手術期[7]。以往臨床上多采用肌內注射氯胺酮的方式對小兒進行術前鎮(zhèn)靜，但注射后其喉痙攣及譫妄的發(fā)生率較高，其呼吸道的分泌物也可增加。全麻蘇醒期躁動是一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，是麻醉蘇醒期常見的并發(fā)癥。用吸入七氟烷的方式對小兒進行麻醉后，其發(fā)生麻醉蘇醒期躁動的幾率較高，且易因肢體亂動而發(fā)生墜床、靜脈管路脫落等意外事件[8-9]。

Dex屬于α2腎上腺素能受體激動劑，可作用于腦干的藍斑核，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的作用。該藥可降低交感神經的活性，抑制應激反應的發(fā)生，穩(wěn)定血流動力學指標，并可引發(fā)、維持自然的非動眼睡眠。該藥對呼吸的抑制作用輕微[10]。Dex的pH（在4.5～7.0之間）與鼻腔的pH相近，且無色無味，對鼻黏膜無刺激。經鼻腔為患兒使用該藥時，其對藥物的耐受性較好。而且，小兒鼻腔黏膜的毛細血管豐富，經鼻腔為其滴入Dex后，藥物可直接被其鼻黏膜所吸收，進入其血液中，從而可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，有效地緩解其術前恐慌及焦慮的情緒[11]。許冰等[12]的研究結果顯示，為接受腹腔鏡疝修補術的患兒術前經鼻腔滴入Dex后，其麻醉蘇醒后PAED的評分較低，其Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，術后不同時間其HR均較低。

本次研究的結果證實，為接受腹腔鏡手術的患兒術前用Dex滴鼻的鎮(zhèn)靜效果良好，安全性較高，可減少其麻醉后躁動的發(fā)生，穩(wěn)定其血流動力學指標。