袁 剛

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院外科，重慶 400080）

急性膽囊炎是臨床中一種較為常見的腹部急癥。發(fā)生細(xì)菌感染和膽囊管梗阻是誘發(fā)急性膽囊炎的主要原因。急性膽囊炎患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上腹疼痛等臨床癥狀[1]。以往，臨床上常采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，療效較好。但是用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎通過多孔入路進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的損傷較大，可導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)明顯的瘢痕。對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)只需做一個(gè)手術(shù)切口，可減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于其術(shù)后恢復(fù)[2]。在本研究中，筆者選取2019年3月至2020年4月期間在重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接受診治的82例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，分析用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年3月至2020年4月期間在重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接受診治的82例急性膽囊炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《內(nèi)科學(xué)》（第5版）中有關(guān)急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）患者的臨床資料完整。3）患者及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有精神疾病、認(rèn)知障礙或無法進(jìn)行正常溝通的患者。2）合并有膽囊萎縮的患者。3）合并有右上腹嚴(yán)重粘連的患者。4）合并有肝、腎功能嚴(yán)重障礙的患者。5）合并有傳染性疾病的患者。6）存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證的患者。將這82例患者隨機(jī)分為參照組和研究組（41例/組）。在參照組患者中，有男21例，女20例；其年齡為23～60歲，平均年齡為（45.32±5.81）歲；其病程為20～72 h，平均病程為（48.22±4.21）h。在研究組患者中，有男23例，女18例；其年齡為23～60歲，平均年齡為（45.67±5.70）歲；其病程為20～72 h，平均病程為（48.31±4.16）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法是：讓患者取仰臥位，為患者鋪置消毒巾，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。將導(dǎo)管插入患者的腹膜腔內(nèi)，做人工氣腹，將腹壓控制在12～14 mmHg之間。在患者的劍突下方做一個(gè)長度為10 cm左右的主操作孔，為其插入套管針（Trocar）。在患者的腋前線和肋緣下方做一個(gè)長度為5 mm的抓鉗操作孔。對(duì)患者膽囊及膽囊三角區(qū)的病變情況進(jìn)行觀察，采用鈍性分離的方式對(duì)其粘連的膽囊進(jìn)行處理。根據(jù)患者膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，分離其膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切斷其膽囊動(dòng)脈，切除其病變膽囊，縫合其切口。對(duì)研究組患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法是：讓患者取仰臥位，為患者鋪置消毒巾，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在患者的臍孔內(nèi)緣上方做一個(gè)長度為15 mm的切口，將其皮膚及皮下組織切開。在患者的切口處置入三通道穿刺套管、腹腔鏡及弧形電鉤等醫(yī)療器械。通過腹腔鏡對(duì)患者發(fā)生膽囊炎癥的部位進(jìn)行觀察，并分析其炎癥的嚴(yán)重程度。在患者壺腹部及膽囊底部進(jìn)行懸吊，并適當(dāng)向上提拉其腹部縫合線。用超聲刀在左側(cè)Trocar處分離患者的膽囊管及膽囊動(dòng)脈。用生物夾夾閉患者的膽囊管，用超聲刀離斷其膽囊動(dòng)脈，用順逆結(jié)合法切除其膽囊。剪斷患者的牽引線，使用取物帶通過患者臍部切口處將膽囊套出，用可吸收線縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后12 h及72 h，采用VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：1）0分：患者無疼痛感。2）1～3分：患者有輕微疼痛感，可以忍受。3）4～6分：患者的疼痛感已對(duì)其睡眠造成影響，仍然可以忍受。4）7～10分：患者的疼痛感劇烈，無法忍受[4]。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括切口感染及腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者術(shù)中的出血量及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間及術(shù)畢至腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間均短于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的平均出血量（mL）進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）術(shù)畢至肛門首次排氣的平均時(shí)間（h） 術(shù)畢至腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的平均時(shí)間（h）參照組 41 39.87±2.46 65.57±5.24 22.68±5.19 29.95±5.61研究組 41 38.92±2.29 70.97±5.16 12.30±5.27 21.38±5.42 t值 0.741 1.969 3.814 2.923 P值 0.557 0.503 0.028 0.030

2.2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS的評(píng)分

與參照組患者相比，研究組患者術(shù)后12 h VAS的評(píng)分及術(shù)后72 h VAS的評(píng)分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS的評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后72 h參照組 41 6.24±1.15 4.84±1.38研究組 41 4.35±1.10 2.08±0.26 t值 3.147 3.953 P值 0.029 0.027

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與參照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[%(例)]

3 討論

以往，在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，常需在其腹部做多個(gè)操作孔，致使其受到的手術(shù)創(chuàng)傷較大，進(jìn)而增加了因其術(shù)區(qū)大面積暴露而發(fā)生創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，僅需做一個(gè)操作孔即可完成該術(shù)式，進(jìn)而可減輕其手術(shù)受到的損傷。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間及術(shù)畢至腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間均短于參照組患者，P＜0.05。這說明，對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。究其原因主要是實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口較少。在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，在其膽囊壺腹部及膽囊底部使用縫線做懸吊處理，使其膽囊三角得以充分的暴露，可減輕其膽道損傷，進(jìn)而促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)[5]。在患者的臍孔內(nèi)緣上方做一個(gè)長度為15 mm的切口，將其皮膚及皮下組織切開,在其切口處置入10 mm及5 mm的Trocar、腹腔鏡、弧形電鉤等醫(yī)療器械后，有助于觀察其病變膽囊的情況，并可根據(jù)其病變膽囊的情況對(duì)其實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)操作。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，研究組患者術(shù)后12 h VAS的評(píng)分及術(shù)后72 h VAS的評(píng)分均更低，P＜0.05。此研究的結(jié)果與張一帆[6]的研究結(jié)果相似。這說明，對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可減輕其術(shù)后的疼痛感。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種基于微創(chuàng)理念實(shí)施的術(shù)式。對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行這種手術(shù)時(shí)，手術(shù)的切口較少，可減輕其在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。另外在患者彈性較好的臍部做切口，可降低將其病變膽囊取出體外的難度，避免手術(shù)過程中損傷其腹部肌肉，降低因其術(shù)區(qū)大面積暴露而發(fā)生創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高手術(shù)的安全性。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果較好，可降低患者術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。