袁 剛

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院外科，重慶 400080）

急性膽囊炎是臨床中一種較為常見的腹部急癥。發(fā)生細菌感染和膽囊管梗阻是誘發(fā)急性膽囊炎的主要原因。急性膽囊炎患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上腹疼痛等臨床癥狀[1]。以往，臨床上常采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，療效較好。但是用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎通過多孔入路進行手術，對患者的損傷較大，可導致其術后出現(xiàn)明顯的瘢痕。對急性膽囊炎患者進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術時只需做一個手術切口，可減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于其術后恢復[2]。在本研究中，筆者選取2019年3月至2020年4月期間在重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接受診治的82例急性膽囊炎患者作為研究對象，分析用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年3月至2020年4月期間在重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接受診治的82例急性膽囊炎患者。其納入標準是：1）患者的病情符合《內(nèi)科學》（第5版）中有關急性膽囊炎的診斷標準[3]。2）患者的臨床資料完整。3）患者及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。其排除標準是：1）合并有精神疾病、認知障礙或無法進行正常溝通的患者。2）合并有膽囊萎縮的患者。3）合并有右上腹嚴重粘連的患者。4）合并有肝、腎功能嚴重障礙的患者。5）合并有傳染性疾病的患者。6）存在腹腔鏡膽囊切除術禁忌證的患者。將這82例患者隨機分為參照組和研究組（41例/組）。在參照組患者中，有男21例，女20例；其年齡為23～60歲，平均年齡為（45.32±5.81）歲；其病程為20～72 h，平均病程為（48.22±4.21）h。在研究組患者中，有男23例，女18例；其年齡為23～60歲，平均年齡為（45.67±5.70）歲；其病程為20～72 h，平均病程為（48.31±4.16）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者進行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術，方法是：讓患者取仰臥位，為患者鋪置消毒巾，對其進行氣管插管全身麻醉。將導管插入患者的腹膜腔內(nèi)，做人工氣腹，將腹壓控制在12～14 mmHg之間。在患者的劍突下方做一個長度為10 cm左右的主操作孔，為其插入套管針（Trocar）。在患者的腋前線和肋緣下方做一個長度為5 mm的抓鉗操作孔。對患者膽囊及膽囊三角區(qū)的病變情況進行觀察，采用鈍性分離的方式對其粘連的膽囊進行處理。根據(jù)患者膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，分離其膽囊管及膽囊動脈，切斷其膽囊動脈，切除其病變膽囊，縫合其切口。對研究組患者進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，方法是：讓患者取仰臥位，為患者鋪置消毒巾，對其進行氣管插管全身麻醉。在患者的臍孔內(nèi)緣上方做一個長度為15 mm的切口，將其皮膚及皮下組織切開。在患者的切口處置入三通道穿刺套管、腹腔鏡及弧形電鉤等醫(yī)療器械。通過腹腔鏡對患者發(fā)生膽囊炎癥的部位進行觀察，并分析其炎癥的嚴重程度。在患者壺腹部及膽囊底部進行懸吊，并適當向上提拉其腹部縫合線。用超聲刀在左側(cè)Trocar處分離患者的膽囊管及膽囊動脈。用生物夾夾閉患者的膽囊管，用超聲刀離斷其膽囊動脈，用順逆結(jié)合法切除其膽囊。剪斷患者的牽引線，使用取物帶通過患者臍部切口處將膽囊套出，用可吸收線縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、術畢至肛門首次排氣的時間、術畢至腸道恢復蠕動的時間、術后不同時間視覺模擬評分法（VAS）的評分及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術后12 h及72 h，采用VAS評價患者的疼痛程度，其評分標準是：1）0分：患者無疼痛感。2）1～3分：患者有輕微疼痛感，可以忍受。3）4～6分：患者的疼痛感已對其睡眠造成影響，仍然可以忍受。4）7～10分：患者的疼痛感劇烈，無法忍受[4]。兩組患者術后的并發(fā)癥包括切口感染及腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術中術后的各項臨床指標

兩組患者術中的出血量及進行手術的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者術畢至肛門首次排氣的時間及術畢至腸道恢復蠕動的時間均短于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中術后的各項臨床指標（±s）

表1 對比兩組患者術中術后的各項臨床指標（±s）

組別 例數(shù) 術中的平均出血量（mL）進行手術的平均時間（min）術畢至肛門首次排氣的平均時間（h） 術畢至腸道恢復蠕動的平均時間（h）參照組 41 39.87±2.46 65.57±5.24 22.68±5.19 29.95±5.61研究組 41 38.92±2.29 70.97±5.16 12.30±5.27 21.38±5.42 t值 0.741 1.969 3.814 2.923 P值 0.557 0.503 0.028 0.030

2.2 對比術后不同時間兩組患者VAS的評分

與參照組患者相比，研究組患者術后12 h VAS的評分及術后72 h VAS的評分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比術后不同時間兩組患者VAS的評分（分，±s）

表2 對比術后不同時間兩組患者VAS的評分（分，±s）

組別 例數(shù) 術后12 h 術后72 h參照組 41 6.24±1.15 4.84±1.38研究組 41 4.35±1.10 2.08±0.26 t值 3.147 3.953 P值 0.029 0.027

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

與參照組患者相比，研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[%(例)]

3 討論

以往，在對急性膽囊炎患者進行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術時，常需在其腹部做多個操作孔，致使其受到的手術創(chuàng)傷較大，進而增加了因其術區(qū)大面積暴露而發(fā)生創(chuàng)口感染的風險。在對急性膽囊炎患者進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術時，僅需做一個操作孔即可完成該術式，進而可減輕其手術受到的損傷。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者術畢至肛門首次排氣的時間及術畢至腸道恢復蠕動的時間均短于參照組患者，P＜0.05。這說明，對急性膽囊炎患者進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術可促進其術后恢復。究其原因主要是實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術切口較少。在對急性膽囊炎患者進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的過程中，在其膽囊壺腹部及膽囊底部使用縫線做懸吊處理，使其膽囊三角得以充分的暴露，可減輕其膽道損傷，進而促進其術后的恢復[5]。在患者的臍孔內(nèi)緣上方做一個長度為15 mm的切口，將其皮膚及皮下組織切開,在其切口處置入10 mm及5 mm的Trocar、腹腔鏡、弧形電鉤等醫(yī)療器械后，有助于觀察其病變膽囊的情況，并可根據(jù)其病變膽囊的情況對其實施各項手術操作。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，研究組患者術后12 h VAS的評分及術后72 h VAS的評分均更低，P＜0.05。此研究的結(jié)果與張一帆[6]的研究結(jié)果相似。這說明，對急性膽囊炎患者進行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，可減輕其術后的疼痛感。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是一種基于微創(chuàng)理念實施的術式。對急性膽囊炎患者進行這種手術時，手術的切口較少，可減輕其在術中的應激反應。另外在患者彈性較好的臍部做切口，可降低將其病變膽囊取出體外的難度，避免手術過程中損傷其腹部肌肉，降低因其術區(qū)大面積暴露而發(fā)生創(chuàng)口感染的風險，進而提高手術的安全性。本次研究的結(jié)果證實，用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果較好，可降低患者術中的出血量，減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其術后康復。