袁 剛
(重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院外科,重慶 400080)
急性膽囊炎是臨床中一種較為常見(jiàn)的腹部急癥。發(fā)生細(xì)菌感染和膽囊管梗阻是誘發(fā)急性膽囊炎的主要原因。急性膽囊炎患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上腹疼痛等臨床癥狀[1]。以往,臨床上常采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎,療效較好。但是用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎通過(guò)多孔入路進(jìn)行手術(shù),對(duì)患者的損傷較大,可導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)明顯的瘢痕。對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)只需做一個(gè)手術(shù)切口,可減輕其術(shù)后的疼痛感,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于其術(shù)后恢復(fù)[2]。在本研究中,筆者選取2019年3月至2020年4月期間在重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接受診治的82例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象,分析用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。
本次研究的對(duì)象是2019年3月至2020年4月期間在重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接受診治的82例急性膽囊炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合《內(nèi)科學(xué)》(第5版)中有關(guān)急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2)患者的臨床資料完整。3)患者及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書(shū),且本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有精神疾病、認(rèn)知障礙或無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者。2)合并有膽囊萎縮的患者。3)合并有右上腹嚴(yán)重粘連的患者。4)合并有肝、腎功能?chē)?yán)重障礙的患者。5)合并有傳染性疾病的患者。6)存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證的患者。將這82例患者隨機(jī)分為參照組和研究組(41例/組)。在參照組患者中,有男21例,女20例;其年齡為23~60歲,平均年齡為(45.32±5.81)歲;其病程為20~72 h,平均病程為(48.22±4.21)h。在研究組患者中,有男23例,女18例;其年齡為23~60歲,平均年齡為(45.67±5.70)歲;其病程為20~72 h,平均病程為(48.31±4.16)h。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù),方法是:讓患者取仰臥位,為患者鋪置消毒巾,對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。將導(dǎo)管插入患者的腹膜腔內(nèi),做人工氣腹,將腹壓控制在12~14 mmHg之間。在患者的劍突下方做一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm左右的主操作孔,為其插入套管針(Trocar)。在患者的腋前線和肋緣下方做一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm的抓鉗操作孔。對(duì)患者膽囊及膽囊三角區(qū)的病變情況進(jìn)行觀察,采用鈍性分離的方式對(duì)其粘連的膽囊進(jìn)行處理。根據(jù)患者膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu),分離其膽囊管及膽囊動(dòng)脈,切斷其膽囊動(dòng)脈,切除其病變膽囊,縫合其切口。對(duì)研究組患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),方法是:讓患者取仰臥位,為患者鋪置消毒巾,對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在患者的臍孔內(nèi)緣上方做一個(gè)長(zhǎng)度為15 mm的切口,將其皮膚及皮下組織切開(kāi)。在患者的切口處置入三通道穿刺套管、腹腔鏡及弧形電鉤等醫(yī)療器械。通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者發(fā)生膽囊炎癥的部位進(jìn)行觀察,并分析其炎癥的嚴(yán)重程度。在患者壺腹部及膽囊底部進(jìn)行懸吊,并適當(dāng)向上提拉其腹部縫合線。用超聲刀在左側(cè)Trocar處分離患者的膽囊管及膽囊動(dòng)脈。用生物夾夾閉患者的膽囊管,用超聲刀離斷其膽囊動(dòng)脈,用順逆結(jié)合法切除其膽囊。剪斷患者的牽引線,使用取物帶通過(guò)患者臍部切口處將膽囊套出,用可吸收線縫合患者的手術(shù)切口。
比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)的評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后12 h及72 h,采用VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛程度,其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是:1)0分:患者無(wú)疼痛感。2)1~3分:患者有輕微疼痛感,可以忍受。3)4~6分:患者的疼痛感已對(duì)其睡眠造成影響,仍然可以忍受。4)7~10分:患者的疼痛感劇烈,無(wú)法忍受[4]。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括切口感染及腹腔感染等。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者術(shù)中的出血量及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的時(shí)間及術(shù)畢至腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間均短于參照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(±s)
表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)中的平均出血量(mL)進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間(min)術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的平均時(shí)間(h) 術(shù)畢至腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的平均時(shí)間(h)參照組 41 39.87±2.46 65.57±5.24 22.68±5.19 29.95±5.61研究組 41 38.92±2.29 70.97±5.16 12.30±5.27 21.38±5.42 t值 0.741 1.969 3.814 2.923 P值 0.557 0.503 0.028 0.030
與參照組患者相比,研究組患者術(shù)后12 h VAS的評(píng)分及術(shù)后72 h VAS的評(píng)分均更低,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS的評(píng)分(分,±s)
表2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS的評(píng)分(分,±s)
組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后72 h參照組 41 6.24±1.15 4.84±1.38研究組 41 4.35±1.10 2.08±0.26 t值 3.147 3.953 P值 0.029 0.027
與參照組患者相比,研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[%(例)]
以往,在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí),常需在其腹部做多個(gè)操作孔,致使其受到的手術(shù)創(chuàng)傷較大,進(jìn)而增加了因其術(shù)區(qū)大面積暴露而發(fā)生創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí),僅需做一個(gè)操作孔即可完成該術(shù)式,進(jìn)而可減輕其手術(shù)受到的損傷。本次研究的結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的時(shí)間及術(shù)畢至腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間均短于參照組患者,P<0.05。這說(shuō)明,對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。究其原因主要是實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口較少。在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中,在其膽囊壺腹部及膽囊底部使用縫線做懸吊處理,使其膽囊三角得以充分的暴露,可減輕其膽道損傷,進(jìn)而促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)[5]。在患者的臍孔內(nèi)緣上方做一個(gè)長(zhǎng)度為15 mm的切口,將其皮膚及皮下組織切開(kāi),在其切口處置入10 mm及5 mm的Trocar、腹腔鏡、弧形電鉤等醫(yī)療器械后,有助于觀察其病變膽囊的情況,并可根據(jù)其病變膽囊的情況對(duì)其實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)操作。本次研究的結(jié)果顯示,與參照組患者相比,研究組患者術(shù)后12 h VAS的評(píng)分及術(shù)后72 h VAS的評(píng)分均更低,P<0.05。此研究的結(jié)果與張一帆[6]的研究結(jié)果相似。這說(shuō)明,對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù),可減輕其術(shù)后的疼痛感。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種基于微創(chuàng)理念實(shí)施的術(shù)式。對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行這種手術(shù)時(shí),手術(shù)的切口較少,可減輕其在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。另外在患者彈性較好的臍部做切口,可降低將其病變膽囊取出體外的難度,避免手術(shù)過(guò)程中損傷其腹部肌肉,降低因其術(shù)區(qū)大面積暴露而發(fā)生創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而提高手術(shù)的安全性。本次研究的結(jié)果證實(shí),用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果較好,可降低患者術(shù)中的出血量,減輕其術(shù)后的疼痛感,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。