呂昌霖

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港 537300）

兒童呼吸道感染是一種較為常見(jiàn)的兒科感染性疾病。呼吸道內(nèi)發(fā)生病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染、衣原體感染等是導(dǎo)致兒童發(fā)生呼吸道感染的主要原因。無(wú)論感染哪種致病菌，呼吸道感染患兒都表現(xiàn)為相似的癥狀和體征，鑒別難度較大[1]。目前，臨床上常用抗生素治療兒童呼吸道感染。濫用抗生素治療兒童呼吸道感染，可導(dǎo)致病原菌的耐藥性升高，進(jìn)而增加治療的難度[2]。近年來(lái)，血清降鈣素原被認(rèn)為是人體發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。血清降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，在細(xì)菌感染等病理狀態(tài)下會(huì)持續(xù)升高[3]。本次研究主要是探討血清降鈣素原在指導(dǎo)用抗生素治療兒童呼吸道感染中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年10月期間在廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院接受診治的88例呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患兒對(duì)本研究所使用的抗生素不過(guò)敏。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有全身感染性疾病、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病的患兒。2）存在器官功能?chē)?yán)重不全的患兒。在這88例患兒中，有男47例，女41例；其年齡為6個(gè)月～12歲，平均年齡為（4.5±0.8）歲；其中，急性上呼吸道感染患兒有13例，急性支氣管炎患兒有28例，肺炎患兒有42例，其他種類(lèi)呼吸道感染患兒有5例。將這88例患兒分為參照組（44例）和研究組（44例）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)兩組患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查的結(jié)果及臨床表現(xiàn)評(píng)估其病情。對(duì)參照組患兒按常規(guī)使用阿奇霉素、頭孢匹胺、頭孢硫脒等抗生素進(jìn)行治療。對(duì)研究組患兒先檢測(cè)其降鈣素原，然后在血清降鈣素原的指示下使用上述抗生素進(jìn)行治療。檢測(cè)患兒血清降鈣素原的方法是：采集患兒0.5 mL的末梢血作為血液標(biāo)本。將血液標(biāo)本經(jīng)移液槍混勻吹打6～7次，以確保其充分混勻。將移液槍的量程設(shè)置為20 μL，將稀釋液正立向下甩3～5次，利用移液槍的槍頭捅開(kāi)試劑盒的鋁塑封膜，向其中加入20 μL的血液標(biāo)本。再次調(diào)整移液槍的量程，將移液槍的量程設(shè)置為100 μL，向檢測(cè)卡加樣孔內(nèi)垂直加入100 μL的血液標(biāo)本。用檢測(cè)儀器檢測(cè)患兒血液標(biāo)本中降鈣素原的水平?；純貉褰碘}素原的水平≤0.025 ng/mL時(shí)，無(wú)需使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療?；純貉褰碘}素原的水平為0.026～0.05 ng/mL時(shí)，需連續(xù)3 d使用上述抗生素對(duì)其進(jìn)行治療?；純貉褰碘}素原的水平為0.051～0.1 ng/mL時(shí)，需連續(xù)5 d使用上述抗生素對(duì)其進(jìn)行治療?；純貉褰碘}素原的水平≥0.11 ng/mL時(shí)，需連續(xù)7 d使用上述抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療的總有效率、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音消失的時(shí)間、抗生素使用的時(shí)間、住院的時(shí)間及治療前后血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞的水平。在本研究中將患兒的療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步及無(wú)效。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）痊愈：治療后，經(jīng)檢查患兒的各項(xiàng)臨床癥狀及體征完全消失。2）顯效：治療后，經(jīng)檢查患兒的各項(xiàng)臨床癥狀及體征明顯減輕。3）進(jìn)步：治療后，經(jīng)檢查患兒的各項(xiàng)臨床癥狀及體征有所改善。4）無(wú)效：治療后，經(jīng)檢查患兒的病情未得到有效的控制?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

研究組患兒治療的總有效率高于參照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較

2.2 接受治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

接受治療后，研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘及肺部啰音消失的時(shí)間均短于參照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2 接受治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

注：*與參照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失的平均時(shí)間 咳嗽消失的平均時(shí)間 咳痰消失的平均時(shí)間 氣喘消失的平均時(shí)間 肺部啰音消失的平均時(shí)間研究組 44 3.2±1.6* 3.7±1.6* 4.0±2.2* 3.9±1.9* 2.9±1.8*參照組 44 5.1±1.3 5.2±1.6 6.5±1.8 5.9±2.1 4.5±1.3

2.3 接受治療后兩組患兒抗生素使用及住院時(shí)間的比較

接受治療后，44例研究組患兒抗生素使用的平均時(shí)間為（2.9±1.1）d、住院的平均時(shí)間為（7.4±2.2）d。44例參照組患兒抗生素使用的平均時(shí)間為（5.3±1.2）d、住院的平均時(shí)間為（11.4±1.8）d。接受治療后，研究組患兒抗生素使用及住院的時(shí)間均短于參照組患兒，P＜0.05。

2.4 接受治療前后兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平的比較

接受治療前，兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞的水平相比，P＞0.05。接受治療后，研究組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞的水平均低于參照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 接受治療前后兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平的比較（±s）

表3 接受治療前后兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平的比較（±s）

注：*與參照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清降鈣素原的平均水平（ng/mL） 血清C反應(yīng)蛋白的平均水平（mg/L） 血清白細(xì)胞的平均水平（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 0.17±0.06 0.04±0.02* 17.2±9.5 4.5±1.9* 14.5±3.2 9.2±3.6*參照組 44 0.18±0.05 0.09±0.03 17.6±9.2 10.6±3.5 14.8±3.6 12.2±3.8

3 討論

降鈣素原屬于降鈣素的前體激素。正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)的降鈣素原在特異性蛋白酶的作用下，經(jīng)過(guò)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解過(guò)程，可產(chǎn)生具有生物活性的降鈣素[4]。健康人體內(nèi)血清降鈣素原的水平較低，當(dāng)其發(fā)生嚴(yán)重感染后，體內(nèi)血清降鈣素原的水平會(huì)持續(xù)升高[5]。近年來(lái)，血清降鈣素原檢測(cè)常被用于鑒別細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎、細(xì)菌性呼吸道感染與病毒性呼吸道感染、無(wú)菌性壞死性胰腺炎與感染性壞死性胰腺炎[6]。兒童呼吸道感染是一種感染性疾病。感染病毒、細(xì)菌、非典型病原體等均可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染?；純旱呐R床癥狀及胸部X線檢查結(jié)果常被作為診斷呼吸道感染的依據(jù)。感染不同的病原菌時(shí)，呼吸道感染患兒都表現(xiàn)為相似的癥狀和體征，鑒別難度較大[7]。用血清白細(xì)胞檢查及病原菌培養(yǎng)鑒別兒童呼吸道感染的準(zhǔn)確率較低，且進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)[8]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患兒治療的總有效率高于參照組患兒，P＜0.05。這說(shuō)明，在血清降鈣素原指示下對(duì)呼吸道感染患兒使用抗生素進(jìn)行治療，可提高治療的效果。醫(yī)生可根據(jù)呼吸道感染患兒血清降鈣素原的水平確定是否使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，并可明確抗生素的使用時(shí)間，避免盲目、長(zhǎng)時(shí)間地使用抗生素，進(jìn)而提高抗生素使用的科學(xué)性[9-10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，血清降鈣素原在指導(dǎo)用抗生素治療兒童呼吸道感染中的效果較好，可有效地縮短患兒各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失的時(shí)間。