易江凌

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 404300）

翼狀胬肉是眼科較為常見的一種慢性炎癥性病變。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為眼球發(fā)紅、發(fā)干、有異物感、球結(jié)膜充血肥厚等。翼狀胬肉若接近瞳孔區(qū)會(huì)影響患者的視力，導(dǎo)致其視力下降，甚至可導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)障礙[1-2]。進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)是目前臨床上治療翼狀胬肉的主要手段。該治療方法操作簡(jiǎn)單，切除翼狀胬肉后能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。但部分患者在接受治療后會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況[3]。有研究指出，在將翼狀胬肉患者的翼狀胬肉切除后，對(duì)其實(shí)施自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)（切取其自體角膜緣組織作為移植材料）能夠顯著降低其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了分析對(duì)翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)2018年3月至2020年4月在重慶市忠縣中醫(yī)院就診的87例翼狀胬肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年3月至2020年4月在重慶市忠縣中醫(yī)院就診的87例翼狀胬肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行裂隙燈檢查的結(jié)果顯示其存在翼狀胬肉充血發(fā)紅、球結(jié)膜纖維血管組織增生的情況；2）眼部異常干澀，且存在明顯的瘙癢感及灼燒感；3）翼狀胬肉遮蓋部分或全部瞳孔，影響視力。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有慢性結(jié)膜炎、活動(dòng)性沙眼、慢性淚囊炎或瞼內(nèi)翻倒睫；2）近半年內(nèi)接受過復(fù)發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)；3）存在凝血功能異常的情況。根據(jù)治療方式的不同將其分為A組和B組。A組44例患者中男、女患者的例數(shù)分別為23例、21例；其中單眼翼狀胬肉患者、雙眼翼狀胬肉患者的例數(shù)分別為28例、16例；其年齡為27～78歲，平均年齡（50.04±8.83）歲。B組43例患者中男、女患者的例數(shù)分別為23例、20例；其中單眼翼狀胬肉患者、雙眼翼狀胬肉患者的例數(shù)分別為29例、14例；其年齡為29～76歲，平均年齡（51.73±8.02）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用翼狀胬肉切除術(shù)對(duì)A組患者進(jìn)行治療，方法是：使用0.5%的地卡因和0.2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行表面麻醉。使用開瞼器將患者的眼瞼撐開，用有齒鑷子夾住其翼狀胬肉的頭部。從胬肉邊緣外0.5 mm處切開并剝離淺層角膜，仔細(xì)分離角膜組織與胬肉組織，直至角膜緣。對(duì)胬肉兩側(cè)球結(jié)膜進(jìn)行剪開處理，分離角鞏膜緣粘連處，鈍性分離鞏膜上組織。分離結(jié)膜下胬肉組織至半月皺襞，切除已完成分離的所有胬肉組織。對(duì)鞏膜面實(shí)施止血處理，使用鞏膜隧道刀刮切鞏膜，使其表面光滑平整。將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～4 mm處的鞏膜面上，使部分鞏膜面暴露。采用灼燒止血法進(jìn)行止血處理，縫合切口。在進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)B組患者進(jìn)行治療，方法是：確認(rèn)患者切除翼狀胬肉后創(chuàng)面面積的大小，在其患眼上方切取同等大小的含角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜組織。將切取的結(jié)膜組織移植至創(chuàng)面處，確保移植片的結(jié)膜緣、角膜緣與創(chuàng)面能夠完全對(duì)合。將移植片固定于鞏膜創(chuàng)面，用縫線對(duì)移植片與淺層鞏膜進(jìn)行間斷縫合。檢查移植片的縫合固定效果，確認(rèn)效果良好后在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏〔商品名：典必殊，生產(chǎn)廠家：S.A. Alcon Couvreur N.V.(比利時(shí))，規(guī)格：3.5 g/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20181126〕。對(duì)患眼進(jìn)行常規(guī)包蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別于治療前及治療后6個(gè)月檢查兩組患者的淚膜穩(wěn)定性，檢查指標(biāo)包括淚膜脂質(zhì)層厚度（lipid layer thickness，LLT）、淚河高度（tear meniscus height，TMH）和淚膜破裂時(shí)間（tear film break-up time，BUT）。2）觀察兩組患者治療的總有效率及治療后6個(gè)月內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效：治療后6個(gè)月，患者未出現(xiàn)結(jié)膜增生的情況，其創(chuàng)面完全愈合，且視力基本恢復(fù)正常；(2)有效：治療后6個(gè)月，患者未出現(xiàn)明顯的結(jié)膜增生情況，其創(chuàng)面基本愈合，視力較治療前明顯改善；(3)無效：治療后6個(gè)月，患者出現(xiàn)明顯的結(jié)膜增生情況，其創(chuàng)面未愈合，視力未改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者淚膜穩(wěn)定性的對(duì)比

治療前，兩組患者的LLT、TMH、BUT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與A組患者相比，B組患者的LLT較大，其TMH較高，其BUT較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者淚膜穩(wěn)定性的對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者淚膜穩(wěn)定性的對(duì)比（±s）

組別 LLT（nm）治療前 療后A組（n=44） 59.31±3.28 65.36±2.27 0.17±0.08 0.19±0.04 9.21±1.84 10.73±1.88 B組（n=43） 58.86±3.07 71.73±2.68 0.18±0.07 0.26±0.06 9.20±1.87 13.65±1.79 t值 0.54 14.07 0.47 9.85 0.02 10.62 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

B組患者治療的總有效率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比[例(%)]

2.3 治療后6個(gè)月內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

治療后6個(gè)月內(nèi)，A組患者病情的復(fù)發(fā)率為20.45%（9/44），B組患者病情的復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43）；B組患者病情的復(fù)發(fā)率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見的一種結(jié)膜異常增生性疾病。此病在中老年群體中比較常見。此病的誘發(fā)因素較多，除了最常見的紫外線照射、煙塵、空氣污染等環(huán)境因素外，還包括眼表慢性炎癥反應(yīng)、淚腺異常、病毒感染、家族遺傳、生活不規(guī)律等因素。小而靜止的翼狀胬肉無需特殊治療，活動(dòng)期翼狀胬肉可首選藥物治療。當(dāng)翼狀胬肉影響視力、導(dǎo)致復(fù)視、炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作時(shí)，進(jìn)行手術(shù)是最直接有效的治療方法[5]。目前，治療翼狀胬肉的手術(shù)方法包括翼狀胬肉切除術(shù)、鞏膜暴露術(shù)、結(jié)膜移植術(shù)等。單純翼狀胬肉切除術(shù)是以往臨床上治療翼狀胬肉的常用術(shù)式。采用此手術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行進(jìn)行治療能夠緩解其臨床癥狀，但易對(duì)其角膜上皮的屏障功能造成損傷[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，與A組患者相比，B組患者的LLT較大，其TMH較高，其BUT較長(zhǎng)，其病情的復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與單用翼狀胬肉切除術(shù)相比，用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療可改善其淚膜的穩(wěn)定性，降低其病情的復(fù)發(fā)率。有研究指出，接受單純翼狀胬肉切除術(shù)后的翼狀胬肉患者因缺少角膜緣干細(xì)胞、角膜上皮屏障功能受損易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。在進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療可改善其角膜緣干細(xì)胞缺乏的情況，降低其病情的復(fù)發(fā)率[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療可取得顯著的療效。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[9]。

綜上所述，與單用翼狀胬肉切除術(shù)相比，用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其干眼癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。