龔 雪

（南京市江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210000）

吞咽功能障礙是中風(fēng)患者常見的一種并發(fā)癥。罹患吞咽功能障礙不僅會影響患者的正常生活，還可能引發(fā)營養(yǎng)不良等后果。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法是目前臨床上治療中風(fēng)后吞咽功能障礙常用的療法。為了提高治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的效果，目前臨床醫(yī)生常使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合其他療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙。本文主要是探討使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合舌針療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年3月至2018年10月期間南京市江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心收治的66例中風(fēng)后吞咽功能障礙患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為中風(fēng)后吞咽功能障礙[1]。2）臨床資料齊全。3）認(rèn)知功能正常。4）首次發(fā)生中風(fēng)。5）未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。6）對治療的依從性較高。7）患者及其家屬均對本次研究知情，自愿參與本研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的精神疾病。2）患有感染性疾病。3）不能配合完成本研究。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。觀察組患者中有男性22例，女性11例；其年齡為47～81歲，平均年齡為（68.52±3.57）歲。對照組患者中有男性21例，女性12例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（67.28±4.19）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法進(jìn)行治療，方法是：將經(jīng)顱磁電療儀的頻率設(shè)置為1 Hz，閾值設(shè)置為90%。將線圈放在患者的頭部。每次治療10 min，每天治療1次。連續(xù)治療10 d為一個療程。每兩個療程之間間隔3～5 d。共治療2個療程。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用舌針療法進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者清潔口腔，對其舌面進(jìn)行消毒。使用長度為1～1.5寸的毫針針刺患者舌下的金津穴、玉液穴及聚泉穴，快速進(jìn)針，然后捻轉(zhuǎn)針體10～12次（約1～2 min），不留針。每天治療1次。連續(xù)治療10 d為一個療程，共治療2個療程。同時，對兩組患者均進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別檢測兩組患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平。神經(jīng)營養(yǎng)因子包括類胰島素一號生長因子（insulin-like growth factors-1，IGF-1）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brainderived neurotrophic factor，BDNF）及神經(jīng)生長因子（Nerve growth factor，NGF）。2）治療前后分別使用Gugging吞咽功能評分表及洼田飲水試驗(yàn)評價兩組患者的吞咽功能。Gugging吞咽功能評分表的分值為0～20分[2]。若患者該評分表的評分為20分，則判定其無吞咽功能障礙。若患者該評分表的評分為15～19分，則判定其存在輕度的吞咽功能障礙。若患者該評分表的評分為10～14分，則判定其存在中度吞咽功能障礙。若患者該評分表的評分為0～9分，則判定其存在重度吞咽同能障礙。洼田飲水試驗(yàn)的結(jié)果分為5個等級?；颊叩姆旨壴礁撸硎酒渫萄使δ茉讲頪3]。3）治療前后分別使用36項(xiàng)健康調(diào)查簡表評價兩組患者生活質(zhì)量?；颊叩脑u分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平

治療前，兩組患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平均有所提高，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平（±s）

表1 治療前后兩組患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) IGF-1（μg/L） BDNF（ng/mL） NGF(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 86.85±10.23 115.47±13.47* 2.31±0.27 4.86±1.68* 109.82±12.47 146.58±16.45對照組 33 86.84±10.19 92.47±10114* 2.33±0.29 3.35±0.23* 109.78±12.51 118.42±14.23 t值 0.635 41.235 0.616 11.365 0.638 18.934 P值 0.114 0.000 0.226 0.000 0.072 0.000

2.2 治療前后兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分及洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果的分級

治療前，兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分及洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果分級相比，P＞0.05。治療后，兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分均有所增高，其洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果的分級均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者Gugging吞咽功能評分表的評分高于對照組患者，其洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果的分級低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分及洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果的分級（±s）

表2 治療前后兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分及洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果的分級（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果的分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 8.14±1.31 16.02±3.58* 4.68±0.66 1.52±0.09*對照組 33 8.15±1.29 11.56±2.81* 4.71±0.68 3.92±0.25*t值 0.582 10.247 0.982 7.534 P值 0.851 0.000 0.358 0.000組別 例數(shù)Gugging吞咽功能評分表的評分（分）

2.3 治療前后兩組患者36項(xiàng)健康調(diào)查簡表的評分

治療前，兩組患者36項(xiàng)健康調(diào)查簡表的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者36項(xiàng)健康調(diào)查簡表的評分均有所提高，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者36項(xiàng)健康調(diào)查簡表的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者36項(xiàng)健康調(diào)查簡表的評分（分，±s ）

表3 治療前后兩組患者36項(xiàng)健康調(diào)查簡表的評分（分，±s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 71.94±5.37 91.48±4.08*對照組 33 72.82±5.68 84.38±4.67*t值 0.782 8.933 P值 0.562 0.000

3 討論

罹患吞咽功能障礙可影響患者的進(jìn)食功能，引發(fā)營養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致食物被誤吸入氣管，引發(fā)吸入性肺炎。該病患者應(yīng)及時接受有效的治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法是一種無痛、無創(chuàng)的療法。使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙可使磁信號無衰減地透過其顱骨刺激其大腦神經(jīng)，強(qiáng)化其吞咽肌群的功能，恢復(fù)其吞咽功能[4-5]。舌針療法的歷史悠久，是指使用特定治療針針刺舌體上的特定穴位，從而治療疾病的一種針刺療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，使用舌針療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙能調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)的功能，重塑其腦血管側(cè)支循環(huán)，增加其局部的血流量，改善其腦循環(huán)。

神經(jīng)營養(yǎng)因子是一類由神經(jīng)所支配的組織和星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的促進(jìn)神經(jīng)元生長和存活的蛋白質(zhì)分子。Gugging吞咽功能評分表及洼田飲水試驗(yàn)均為臨床上評價患者吞咽功能的常用工具。36項(xiàng)健康調(diào)查簡表是臨床上評估患者生活質(zhì)量常用的量表。使用該量表評估患者的生活質(zhì)量具有信譽(yù)度好、易管理及敏感度高等優(yōu)點(diǎn)。評價的內(nèi)容不僅包括患者的生理狀態(tài)，還包括其心理狀態(tài)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者（使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合舌針療法進(jìn)行治療）血清IGF-1的水平、血清BDNF的水平、血清NGF的水平、Gugging吞咽功能評分表的評分及36項(xiàng)健康調(diào)查簡表的評分均高于對照組患者（使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法進(jìn)行治療），其洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果的分級低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合舌針療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙可提高患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平、吞咽功能及生活質(zhì)量。