于 飛

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 雙鴨山 155100）

腦膜瘤是指起源于腦膜及腦膜間隙的顱內(nèi)腫瘤。腦膜瘤患者約占顱內(nèi)腫瘤患者總數(shù)的19.2%。橋小腦角區(qū)是腦膜瘤的高發(fā)部位。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在腦膜瘤患者中，約有15%患者的發(fā)病部位為橋小腦角區(qū)[1]。目前，臨床上對(duì)橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者主要是進(jìn)行顯微手術(shù)，將腫瘤切除。橋小腦角區(qū)的神經(jīng)、動(dòng)靜脈較為豐富，腫瘤易對(duì)血管神經(jīng)造成包繞、侵襲。因此，在對(duì)小腦角區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)時(shí)對(duì)該部位的神經(jīng)、血管進(jìn)行保護(hù)十分重要。本文主要是探討對(duì)橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)時(shí)對(duì)其實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年8月至2020年8月期間在我院進(jìn)行顯微手術(shù)的50例橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合橋小腦角區(qū)腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；存在吞咽障礙、面部麻木、聲音嘶啞、耳鳴等臨床表現(xiàn)；病程＞10個(gè)月；年齡在30～75歲之間；溝通能力正常；臨床資料完整；了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、全身感染、嚴(yán)重的高血壓或糖尿??；有精神疾病史；對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療存在禁忌證；存在重要器官功能衰竭；中途退出本研究。按照術(shù)中是否進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有25例患者。在觀察組中，有男13例（占52%），女12例（占48%）；其年齡為34～71歲，平均年齡為（45.32±5.28）歲；其病程為11～83個(gè)月，平均病程為（40.72±2.38）月；其體質(zhì)指數(shù)為19～26，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.44±1.15）；其腫瘤的直徑為1～4 cm，平均直徑為（2.12±0.34）cm。在觀察組中，有男14例（占56%），女11例（占44%）；其年齡為35～74歲，平均年齡為（45.68±5.39）歲；其病程為13～84個(gè)月，平均病程為（40.81±2.42）月；其體質(zhì)指數(shù)為18～25，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.12±1.04）；其腫瘤的直徑為1～5 cm，平均直徑為（2.34±0.48）cm。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行顯微手術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查、MRI平掃+增強(qiáng)掃描，明確腫瘤的位置、大小及周邊的情況。對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管機(jī)械通氣，麻醉成功后使其保持健側(cè)臥位。在其患側(cè)耳后5 cm處（乙狀竇后）做一個(gè)弧形切口，切開頭皮，銑開一個(gè)小骨窗，顯露橫竇和乙狀竇。在乳突氣房四周涂抹適量的骨蠟，將其封閉?；⌒渭糸_硬腦膜，對(duì)硬腦膜進(jìn)行懸吊，保證腦脊液能充分釋放，使腦組織充分塌陷。沿著硬腦膜深度分離至橋小腦角區(qū)，分塊切除腫瘤，在此過程中注意保護(hù)周圍的神經(jīng)和血管。盡量將腫瘤巖骨、小腦幕附著點(diǎn)切除干凈，必要時(shí)需對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝灼燒，以防術(shù)后患者的病情復(fù)發(fā)。若腫瘤與顱神經(jīng)、腦干發(fā)生粘連，切忌強(qiáng)行將腫瘤切除干凈，可采用低電流電凝灼燒的方式進(jìn)行處理。最后沖洗手術(shù)部位，放回骨瓣，縫合手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、預(yù)防性抗感染等治療。術(shù)中對(duì)觀察組患者進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，未對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方法是：采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀對(duì)其神經(jīng)肌電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。利用面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖，對(duì)眼輪匝肌、口輪匝肌的神經(jīng)肌電圖進(jìn)行記錄；借助三叉神經(jīng)自發(fā)肌電圖，對(duì)咬肌、顳肌的神經(jīng)肌電圖進(jìn)行記錄；借助副神經(jīng)自發(fā)肌電圖，對(duì)喉肌的神經(jīng)肌電圖進(jìn)行記錄。通過聽性腦干反應(yīng)和聽神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位監(jiān)測(cè)耳蝸神經(jīng)和腦干的功能。術(shù)中在進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)，若神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀出現(xiàn)報(bào)警現(xiàn)象，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，及時(shí)查找原因，必要時(shí)需調(diào)整手術(shù)方案，直到進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)顯示患者的神經(jīng)功能較為穩(wěn)定時(shí)方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腫瘤的全切率及面神經(jīng)解剖的保留率。術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，比較兩組患者面神經(jīng)功能的保留率。參照House-Brachmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將面神經(jīng)的功能分為1～6級(jí)。1級(jí)：面神經(jīng)的功能正常。2級(jí)：存在輕度面神經(jīng)功能障礙。3級(jí)：存在中度面神經(jīng)功能障礙。4級(jí)：存在重度面神經(jīng)功能障礙。5級(jí)：面神經(jīng)的功能基本喪失。6級(jí)：面神經(jīng)的功能完全喪失。H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)為1～3級(jí)，表示患者面神經(jīng)的功能保留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者腫瘤的全切率及術(shù)后面神經(jīng)解剖的保留率

兩組患者腫瘤的全切率及術(shù)后面神經(jīng)解剖的保留率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者腫瘤的全切率及術(shù)后面神經(jīng)解剖的保留率[%（例）]

2.2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者面神經(jīng)功能的保留率

術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者面神經(jīng)功能的保留率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者面神經(jīng)功能的保留率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者面神經(jīng)功能的保留率[%（例）]

3 討論

對(duì)橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行外科手術(shù)的難度較高。原因在于橋小腦角區(qū)與腦干、顱神經(jīng)毗鄰，周圍有豐富的血管，加之腫瘤的體積較大時(shí)易與小腦、腦干發(fā)生粘連，手術(shù)操作稍有不當(dāng)就會(huì)損傷腦干、顱神經(jīng)與血管。因此，對(duì)橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)該區(qū)域的血管、神經(jīng)及腦干進(jìn)行有效的保護(hù)至關(guān)重要。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行顯微手術(shù)，將腫瘤分塊切除[2-4]。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是指采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀、微電極等監(jiān)測(cè)患者器官組織、神經(jīng)和細(xì)胞離子通道等的膜電位改變、傳導(dǎo)速度、離子通道活動(dòng)的一種方法[5]。有報(bào)道稱，對(duì)橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)時(shí)，對(duì)其實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可保護(hù)其神經(jīng)功能的完整性[6-7]。術(shù)中在進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)時(shí)，能以顱神經(jīng)誘發(fā)電位為基點(diǎn)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行綜合判斷。術(shù)中若神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀報(bào)警，表示手術(shù)操作可能對(duì)神經(jīng)、腦組織等造成損害，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，查找原因，必要時(shí)需調(diào)整手術(shù)方案。

本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組患者面神經(jīng)功能的保留率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對(duì)橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)時(shí)，對(duì)其實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)有助于在術(shù)后早期保留其面神經(jīng)的功能。