王 珊

（廣東省龍門縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516800）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙而發(fā)生的缺氧、缺血性病變[1]。此病的致殘率和致死率較高[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增多，腦梗死的發(fā)病率逐年升高[3]。靜脈溶栓療法是臨床上治療腦梗死的主要手段之一[4]。有研究表明，發(fā)病原因不同的腦梗死（非心源性腦梗死和心源性腦梗死）患者接受靜脈溶栓治療所取得的療效不同[5]。也有學(xué)者指出，對(duì)心源性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療易引起腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化[6]。本文主要是比較對(duì)心源性腦梗死患者與非心源性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018年5月至2020年5月期間我院收治的113例腦梗死患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為19～82歲；入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[8]的評(píng)分為4～25分；發(fā)病至入院的時(shí)間為4～5 h；其家屬了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：入院時(shí)的NIHSS評(píng)分＞25分；有腦梗死病史；合并有出血性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。將其中67例心源性腦梗死患者設(shè)為對(duì)照組，將其中46例非心源性腦梗死患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中，有男35例，女32例；其年齡為36～78歲，平均年齡為（66.48±9.3）歲；入院時(shí)其平均的NIHSS評(píng)分為（13.33±4.82）分，改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，MRS）的平均評(píng)分為（3.74±0.62）分。在觀察組患者中，有男26例，女20例；其年齡為35～77歲，平均年齡為（65.88±10.12）歲；入院時(shí)其平均的NIHSS評(píng)分為（13.24±4.52）分，平均的MRS評(píng)分為（3.89±0.51）分。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行靜脈溶栓治療，方法是：將1.0×106U的尿激酶溶于100 mL的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注的時(shí)間為30 min。用藥后1 h對(duì)患者進(jìn)行頭部CT檢查，檢查其顱內(nèi)有無(wú)出血。若無(wú)出血，則每12 h為其皮下注射40 mg的低分子肝素，連續(xù)用藥7 d后改用華法令對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。在治療期間將患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（International Normalized Ratio，INR）保持在2.0～3.0之間。治療期間，讓觀察組患者每天服用1次阿司匹林腸溶片，每次服100 mg。兩組患者所用藥品的信息詳見表1。

表1 兩組患者所用藥品的信息

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行靜脈溶栓治療后2 h、24 h及7 d，比較兩組患者的NIHSS評(píng)分。NIHSS的總分為42分，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。進(jìn)行靜脈溶栓治療后7 d及3個(gè)月，比較兩組患者的mRS評(píng)分。mRS的分值為0～6分，患者的評(píng)分越高表示其預(yù)后越差。進(jìn)行靜脈溶栓治療后，比較兩組患者并發(fā)癥（如腦出血、皮膚黏膜出血、再梗死、腦疝等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分

治療后2 h、24 h及7 d，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分治療后2 h 治療后24 h 治療后7 d對(duì)照組 67 10.73±4.01 9.38±3.91 8.21±3.44觀察組 46 11.52±4.71 10.71±4.49 9.08±3.98 t值 1.142 1.884 1.471 P值 0.241 0.061 0.142

2.2 對(duì)比治療后兩組患者的mRS評(píng)分

治療后7 d及3個(gè)月，兩組患者的mRS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者的mRS評(píng)分（分，±s）

表3 對(duì)比治療后兩組患者的mRS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) mRS評(píng)分治療后7 d 治療后3個(gè)月對(duì)照組 67 2.91±1.19 2.52±1.01觀察組 46 3.19±1.41 2.65±1.10 t值 1.395 1.149 P值 0.164 0.257

2.3 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.74%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為46.27%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，其致殘率和致死率較高[9]。目前，腦梗死已成為導(dǎo)致我國(guó)中老年人死亡的主要疾病之一。此病不僅威脅患者的生命安全，還會(huì)給其家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[10]。靜脈溶栓療法是國(guó)際公認(rèn)的治療腦梗死的有效手段[11]?！吨袊?guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中指出，對(duì)于發(fā)病時(shí)間＜3 h（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和3～4.5 h（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的腦梗死患者，應(yīng)在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證的前提下盡快使用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療，若沒有條件使用阿替普酶且患者發(fā)病的時(shí)間為4.6～6 h（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），經(jīng)嚴(yán)格篩選后可考慮用尿激酶對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療。臨床上根據(jù)腦梗死的發(fā)病原因?qū)⑵浞譃樾脑葱阅X梗死和非心源性腦梗死。心源性腦梗死主要是由感染性心內(nèi)膜炎贅生物、慢性心房顫動(dòng)、心房或心室附壁血栓脫落、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等心臟病所致。非心源性腦梗死多是由肺靜脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等所致[12]。心源性腦梗死患者占腦梗死患者總數(shù)的60%～75%。有研究表明，對(duì)心源性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療有一定的危險(xiǎn)性。本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈溶栓治療所用的藥物均為尿激酶。尿激酶是從健康人尿液中分離出的一種酶蛋白，可有效地降解血栓、抑制血液中血小板的聚集[13]。本研究的結(jié)果顯示，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分差異不明顯。這說(shuō)明，對(duì)心源性腦梗死患者與非心源性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果相當(dāng)。這一研究結(jié)果與So等[14]的報(bào)道相近。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，與對(duì)非心源性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療相比，對(duì)心源性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率更高。究其原因主要是，與非心源性腦梗死患者相比，心源性腦梗死患者起病更急，栓子的體積更大，腦動(dòng)脈堵塞更為嚴(yán)重，且進(jìn)行靜脈溶栓治療對(duì)其全身的凝血狀態(tài)造成的影響更大[15]。

綜上所述，對(duì)心源性腦梗死患者與非心源性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果相近，但與非心源性腦梗死患者相比，心源性腦梗死患者接受靜脈溶栓治療后并發(fā)癥的發(fā)生率更高。臨床上在對(duì)心源性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療時(shí)應(yīng)警惕其發(fā)生并發(fā)癥，并做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不良影響。