代永慧，代富曉，趙燕紅

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 博樂 833406）

輸血是臨床上搶救及治療大出血患者的重要手段之一。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高及醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血認(rèn)識(shí)的不斷加深，輸血風(fēng)險(xiǎn)管理及防范工作越來越受到重視，這在一定程度上推動(dòng)了自體輸血的發(fā)展。自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過儲(chǔ)存或一定的處理，再回輸給患者的一種輸血方法。近年來，自體輸血在婦產(chǎn)科、骨科、普外科等科室均得到了應(yīng)用，并被業(yè)界認(rèn)為是一種合理、科學(xué)且安全有效的輸血方案[1-2]。自體輸血可避免同種異體輸血所導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，尤其適用于稀有血型患者、經(jīng)濟(jì)困難的患者及血源緊張的地區(qū)[3]。我國新疆地區(qū)地廣人稀，血源緊張，調(diào)配困難，且RH（D）陰性血人群的占比也高于其他地區(qū)，因此為本地區(qū)的Rh（D）陰性血產(chǎn)婦開展儲(chǔ)存式自體輸血具有重要的意義。本文主要是探討儲(chǔ)存式自體輸血在Rh（D）陰性血產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年9月期間在新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的40例Rh（D）陰性血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：血型為Rh（D）陰性血；年齡為18～42歲，體重≥50 kg，孕周為37～41周；單胎妊娠；臨床資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有免疫系統(tǒng)疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、感染性疾病或存在嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥；對(duì)本研究存在抵觸情緒；多胎妊娠。這40例產(chǎn)婦的年齡為18～42歲，平均年齡為（29.1±10.5）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.7±1.3）周；其新生兒的體質(zhì)量為2.6～4.5 kg，平均體質(zhì)量為（3.2±0.3）kg；其中，Rh陰性A型血、Rh陰性B型血，Rh陰性O(shè)型血和Rh陰性AB型血產(chǎn)婦分別有5例、15例、17例和3例。

1.2 方法

在這40例產(chǎn)婦妊娠37～41周時(shí)，采集其靜脈血6 mL（采血時(shí)壓脈的時(shí)間不超過 1 min），裝入2個(gè)真空采血管中，每個(gè)采血管中各有血液標(biāo)本3 mL。在采血后的2 h內(nèi)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢查和凝血功能檢查，檢查的指標(biāo)包括紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)、血紅蛋白（Hb）的水平、血小板（PLT）計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血漿纖維蛋白原（Fbg）的水平。若產(chǎn)婦的上述指標(biāo)均正常，則由輸血科的專業(yè)人員為產(chǎn)婦采血300～400 mL。將采集的血液裝入血袋內(nèi)，血袋中含有碳酸二氫鈉、腺嘌呤、葡萄糖、枸櫞酸鈉等保存液。在血袋上注明產(chǎn)婦的姓名、血型、采血日期等信息后，將血袋置于2℃～6℃的專用貯血冰箱中保存。待產(chǎn)婦分娩時(shí)或分娩后（或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)、進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后），將采集的血液回輸至其體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42 d，比較這40例產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)（包括RBC計(jì)數(shù)、Hb的水平、PLT計(jì)數(shù)）及凝血功能指標(biāo)（包括凝PT、APTT及血漿Fbg的水平）。觀察這40例產(chǎn)婦采血過程中、采血后及輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)（包括采血不良反應(yīng)和輸血反應(yīng)）的情況。觀察這40例產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后的出血量。觀察這40例產(chǎn)婦新生兒的結(jié)局。采用新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其新生兒結(jié)局。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括心率、皮膚顏色、反射、肌張力、呼吸五項(xiàng)內(nèi)容，滿分為10分，新生兒的評(píng)分越高表示其身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42d產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)

采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42 d，這40例產(chǎn)婦的RBC計(jì)數(shù)、Hb的水平、PLT計(jì)數(shù)、PT、APTT及血漿Fbg的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)（±s）

表1 采血前、采血后、回輸自體血后及產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)（±s）

注：a與采血前、采血后、回輸自體血后相比，P＞0.05；b與采血前、采血后相比，P＞0.05；c與采血前相比，P＞0.05。

時(shí)間 RBC計(jì)數(shù)（×1012/L） Hb（g/L） PLT計(jì)數(shù)（×109/L） PT（s） APTT（s） 血漿Fbg（g/L）采血前 4.10±0.4 115.6±3.1 199.1±92.8 9.2±0.6 30.6±1.6 4.1±0.5采血后 3.52±0.5c 104.0±5.5c 179.5±54.1c 9.4±0.9c 29.5±2.1c 4.0±0.7c回輸自體血后 4.03±0.30b 109.9±5.3b 186.0±6.7b 9.6±0.8b 30.8±3.1b 4.2±0.9b產(chǎn)后42天 4.09±0.18a 114.2±5.7a 173.2±51.4a 10.2±0.5a 32.3±1.1a 3.8±0.6a

2.2 這40例產(chǎn)婦采血過程中、采血后及輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況

這40例產(chǎn)婦在采血過程中及采血后均未出現(xiàn)到四肢乏力、精神疲憊、面色蒼白、出虛汗等采血不良反應(yīng)，其在輸血過程中均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜等輸血反應(yīng)。

2.3 這40例產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后出血量

在這40例產(chǎn)婦中，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有32例（占80%），進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦有8例（占20%）。其中32例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中平均的出血量為（300.6±19.5）mL，8例進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后平均的出血量為（320.1±22.6）mL（其中有1例產(chǎn)婦的出血量較高，達(dá)到700 mL）。這40例產(chǎn)婦接受儲(chǔ)存式自體輸血后均未發(fā)生貧血，且均未輸注異體紅細(xì)胞。

2.4 這40例產(chǎn)婦新生兒的結(jié)局

在這40例產(chǎn)婦的40例新生兒中，新生兒Apgar評(píng)分為10分的新生兒有35例（其心率＞120次/min，心搏有力，皮膚呈粉紅色，呼吸規(guī)律，肌張力及中樞反射均正常，哭聲響亮），為9分的新生兒有4例（其手腳末端呈青紫色），為7分的新生兒有1例（其呼吸節(jié)律不齊）。

3 討論

輸血是指將血液經(jīng)靜脈輸注給患者的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。有報(bào)道稱，近年來我國血液制品的需求量不斷增加[4]。臨床上常用的輸血方式包括自體輸血和異體輸血。自體輸血又可分為儲(chǔ)存式自體輸血、回收式自體輸血和稀釋式自體輸血。儲(chǔ)存式自體輸血是指術(shù)前采集患者的血液或血液成分并加以儲(chǔ)存，待其接受擇期手術(shù)或需要輸血時(shí)再為其回輸自體血液的一種輸血方式。對(duì)患者進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血不僅操作簡(jiǎn)單，還具有很高的科學(xué)性、安全性和有效性[5-6]。當(dāng)前我國的醫(yī)療用血多來自無償獻(xiàn)血，血源較為緊缺[7-8]。我國新疆地區(qū)少數(shù)民族眾多，其中Rh（D）陰性血人群的占比高于其他地區(qū)，且該地區(qū)地廣人稀，調(diào)血較為困難。該地區(qū)的Rh（D）陰性血產(chǎn)婦在分娩的過程中若發(fā)生大出血，很難找到同型的血源，易延誤治療時(shí)機(jī)，威脅其生命安全。而為該地區(qū)的Rh（D）陰性血產(chǎn)婦進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血可有效地解決上述問題，保證其分娩的安全性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)Rh（D）陰性血產(chǎn)婦進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血不會(huì)對(duì)其凝血功能及新生兒結(jié)局造成不良的影響，采血和輸血的安全性均較高，能有效地解決Rh（D）陰性血血源稀缺的問題。