李 軼

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院病理科，甘肅 平?jīng)?744000）

胃腸間質(zhì)瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤。GIST可發(fā)生于整個(gè)胃腸道中。該病最常見(jiàn)的發(fā)病部位是胃和小腸，其次是結(jié)腸和食道。GIST是一種交界性腫瘤，具有惡性潛能。直徑小于2 cm的GIST通常被認(rèn)定為小胃腸間質(zhì)瘤（Small gastrointestinal stromal tumors，SGIST），目前關(guān)于其生物學(xué)行為尚存在一定的爭(zhēng)議[1]。本文主要是分析SGIST的臨床病理及免疫表型特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的460例GIST患者作為研究對(duì)象。其病情均經(jīng)手術(shù)探查和術(shù)后病理學(xué)檢查、免疫組化檢查等得到確診，且均自愿參與本研究。在這些患者中，有男性257例（占55.9%），女性203例（占44.1%）；其平均年齡為（58.32±5.85）歲；其中，腫瘤原發(fā)部位為胃、小腸、結(jié)直腸和其他部位（腹膜后、腹腔等）的患者分別有241例（占52.4%）、114例（占24.8%）、70例（占15.2%）和35例（占7.6%）；SGIST患者有110例，非SGIST患者有350例。

1.2 方法

對(duì)本研究中110例SGIST患者與350例非SGIST患者的病歷資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)SGIST的臨床病理及免疫表型特征。患者的病歷資料包括其性別、年齡、腫瘤的原發(fā)部位、腫瘤表面有無(wú)出血、潰瘍及壞死、病變是否侵及黏膜、核分裂的程度、惡性風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果。參照《中國(guó)胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)》[2]將GIST的惡性風(fēng)險(xiǎn)分為極低風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)與高度風(fēng)險(xiǎn)。免疫組化指標(biāo)包括CD34、CD117、DOG1、p53及Ki-67增殖指數(shù)。進(jìn)行免疫組化檢查時(shí)，根據(jù)細(xì)胞的染色范圍判斷CD34、CD117、DOG1是否呈陽(yáng)性。細(xì)胞的染色范圍為0%～10%，表示上述三項(xiàng)指標(biāo)為（-）；細(xì)胞的染色范圍為11%～50%，表示上述三項(xiàng)指標(biāo)為（+），細(xì)胞的染色范圍＞50%，表示上述三項(xiàng)指標(biāo)為（++）。進(jìn)行免疫組化檢查時(shí)，p53的胞核呈棕黃色、棕褐色表示其呈陽(yáng)性，當(dāng)陽(yáng)性細(xì)胞占比＞25%時(shí)表示其為（+），反之表示其為（-）。Ki-67增殖指數(shù)的計(jì)算方法是：選取10個(gè)或10個(gè)以上的高倍視野并計(jì)算其中陽(yáng)性細(xì)胞的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SGIST與非SGIST臨床病理特征的對(duì)比

在臨床病理指標(biāo)方面，與非SGIST患者相比，SGIST患者中腫瘤原發(fā)部位為胃部、腫瘤表面無(wú)出血、潰瘍及糜爛、病變未侵及黏膜、核分裂＜5個(gè)/50 HPF、惡性風(fēng)險(xiǎn)為極低風(fēng)險(xiǎn)患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SGIST患者與非SGIST患者的年齡及性別相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 SGIST與非SGIST臨床病理特征的對(duì)比

2.2 SGIST與非SGIST免疫表型特征的對(duì)比

在免疫組化指標(biāo)方面，與非SGIST患者相比，SGIST患者中CD117的表達(dá)水平為（++）、DOG1的表達(dá)水平為（++）、p53的表達(dá)水平為（+）患者的占比均更低，其中Ki-67增殖指數(shù)＜5%患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SGIST患者與非SGIST患者CD34的陽(yáng)性表達(dá)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 SGIST與非SGIST免疫表型特征的對(duì)比[例（%）]

3 討論

中老年人是SGIST的主要發(fā)病人群。關(guān)于此病在男性和女性群體中的發(fā)病率，各文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果不一。本研究的結(jié)果顯示，在110例SGIST患者中，男性患者的占比高于女性患者。本研究中SGIST患者的平均年齡為（57.84±4.17）歲，其腫瘤的原發(fā)部位多為胃部，腫瘤表面多無(wú)出血、潰瘍及壞死，病變多未侵及黏膜，核分裂較為少見(jiàn)，且惡性風(fēng)險(xiǎn)程度較低。這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道的結(jié)果[3]相似。GIST患者體內(nèi)CD117的表達(dá)具有特異性。也有報(bào)道稱，部分c-Kit突變的GIST患者體內(nèi)的CD117呈陰性表達(dá)，且有超過(guò)一半（約55%）CD117呈陰性表達(dá)的GIST患者體內(nèi)的DOG1呈陽(yáng)性表達(dá)。這說(shuō)明，對(duì)DOG1的表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)可為診斷GIST提供一定的依據(jù)。本研究的結(jié)果顯示，SGIST患者與非SGIST患者CD34的陽(yáng)性表達(dá)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與非SGIST患者相比，SGIST患者中CD117的表達(dá)水平為（++）、DOG1的表達(dá)水平為（++）、p53的表達(dá)水平為（+）患者的占比均更低，其中Ki-67增殖指數(shù)＜5%患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，通過(guò)檢測(cè)CD34、CD117、DOG1的表達(dá)水平有助于鑒別診斷SGIST與非SGIST。p53是錨定于17p染色體的一種蛋白，其主要作用是調(diào)節(jié)DNA的修復(fù)與凋亡過(guò)程，對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞周期具有重要的意義。p53若發(fā)生突變，可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞過(guò)度增殖。p53的表達(dá)水平與GIST患者的預(yù)后密切相關(guān)。有報(bào)道稱，GIST復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者體內(nèi)p53的表達(dá)水平較高，且惡性風(fēng)險(xiǎn)高的GIST患者體內(nèi)p53的表達(dá)水平顯著高于惡性風(fēng)險(xiǎn)低的患者[2]。Ki-67是反映細(xì)胞周期中活性細(xì)胞指數(shù)的一種抗原。Ki-67增殖指數(shù)升高與GIST患者預(yù)后不良密切相關(guān)。Ki-67增殖指數(shù)可作為GIST患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，SGIST多原發(fā)于胃部，核分裂較少見(jiàn)，腫瘤表面多無(wú)出血、潰瘍及壞死，風(fēng)險(xiǎn)程度較低，其CD117、DOG1、p53的陽(yáng)性表達(dá)水平及Ki-67的增殖指數(shù)較低。