李 玉，唐冬花，葉志偉

（廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東 惠州 516000）

精神分裂癥是一種病因尚不明確的慢性重癥精神疾病。此病患者可在思維、情感、感知覺、行為等多方面出現(xiàn)障礙[1]。通常情況下，精神分裂癥患者的神志和意識(shí)均較為清楚，但其在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能受損，表現(xiàn)為感知覺障礙、思維障礙、情感障礙等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康[2-3]。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行藥物治療，但部分患者經(jīng)藥物治療療效不理想。近年來，非藥物療法（如無抽搐電休克療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法等）在精神分裂癥的治療中逐漸得到重視[4]。本文主要是探討采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療精神分裂癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月至10月廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院收治的64例精神分裂癥患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的指征；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有暴力、自殺等行為；有癲癇病史或吸毒史；體內(nèi)有金屬異物；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。隨機(jī)將其分為聯(lián)合治療組（n=32）與藥物治療組（n=32）。在聯(lián)合治療組32例患者中，男性患者有18例（占56.25%），女性患者有14例（占43.75%）；其年齡為22～60歲，平均年齡為（37.14±2.89）歲；其平均病程為（8.14±1.16）年。在藥物治療組32例患者中，男性患者有19例（占59.38%），女性患者有13例（占40.62%）；其年齡為23～59歲，平均年齡為（37.35±2.87）歲；其平均病程為（8.19±1.19）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在本研究過程中無患者脫落。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，所用藥物為奧氮平。此藥的用法是：口服，10～20 mg/次，1次/d，在用藥期間根據(jù)患者的病情酌情增減藥量，共用藥1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合治療組患者進(jìn)行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，方法是：用經(jīng)顱磁電療儀對(duì)其進(jìn)行治療，刺激部位為大腦一側(cè)的前額葉，將刺激頻率設(shè)為0.5 Hz，將運(yùn)動(dòng)閾值設(shè)為80%，每分鐘刺激40次，每天治療1次，每次治療20 min，共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。將其療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效：治療后患者的感知覺障礙、思維障礙、情感障礙等明顯減輕，其認(rèn)知功能顯著改善。好轉(zhuǎn)：治療后患者的感知覺障礙、思維障礙、情感障礙等有所減輕，其認(rèn)知功能有所改善。無效：治療后患者的感知覺障礙、思維障礙、情感障礙等未減輕，其認(rèn)知功能未得到改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptoms scale，PANSS）的評(píng)分。PANSS由陽(yáng)性量表、陰性量表和一般精神病理量表（三個(gè)量表共含30項(xiàng)評(píng)分條目）組成，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率高于藥物治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者PANSS的總分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者PANSS的總分低于藥物治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別治療前 治療后陰性量表評(píng)分 陽(yáng)性量表評(píng)分 一般精神病理量表評(píng)分 總分 陰性量表評(píng)分 陽(yáng)性量表評(píng)分 一般精神病理量表評(píng)分 總分聯(lián)合治療組（n=32）22.17±3.41 20.19±3.19 43.14±5.31 88.21±7.18 11.15±2.17 11.24±2.17 20.14±3.04 44.15±4.12藥物治療組（n=32）22.19±3.38 20.21±3.17 43.34±5.17 88.14±7.26 18.27±2.16 18.29±2.14 27.61±4.25 64.28±6.16 t值 0.024 0.025 0.030 0.039 13.155 13.086 11.147 15.366 P值 0.981 0.980 0.904 0.969 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

有報(bào)道稱，近年來隨著人們生活壓力和工作壓力的增加，精神分裂癥的發(fā)病率逐年升高[5]。思維障礙、感知覺障礙、情感意志障礙是精神分裂癥患者的典型癥狀。此病患者若未能及時(shí)接受治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神殘疾，部分患者可出現(xiàn)暴力、自殺等危險(xiǎn)行為。目前，臨床上主要是采用抗精神病藥（如利培酮、奧氮平等）治療精神分裂癥。多數(shù)精神分裂癥患者在接受規(guī)范的藥物治療后病情可明顯好轉(zhuǎn)，但部分患者的病情控制不佳，且其在長(zhǎng)期用藥的過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響其對(duì)治療的依從性，降低其生活質(zhì)量[6]。因此，為精神分裂癥患者尋找一種更為有效的治療手段至關(guān)重要。近年來，無抽搐電休克療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法等非創(chuàng)傷性、非藥物療法在精神分裂癥的治療中越來越受到重視。本研究的結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組患者的臨床療效和PANSS評(píng)分均優(yōu)于藥物治療組患者。這與桂燕等[7]的研究結(jié)果相近。對(duì)此病患者進(jìn)行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療時(shí)，可對(duì)其大腦皮層進(jìn)行重復(fù)刺激，使神經(jīng)元出現(xiàn)局部易化的現(xiàn)象，提高大腦的興奮度，進(jìn)而可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能。另外，進(jìn)行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療還能有效改善患者的腦內(nèi)代謝，增加其腦血流量，提高其大腦中多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的活性，進(jìn)而可有效地改善其病情[8]。

綜上所述，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能顯著減輕其臨床癥狀，提高其療效。