陳文娟

（太原愛爾眼科醫(yī)院屈光科，山西 太原 030012）

白內(nèi)障是臨床上常見的眼科疾病之一。該病的主要發(fā)病人群為中老年人，且年齡越大的人發(fā)病率越高[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有15%～29%的白內(nèi)障患者患有中高度角膜散光（角膜散光度≥1.5D）[2-3]。罹患白內(nèi)障合并角膜散光可對患者的視力及視覺質(zhì)量造成極大的影響。目前臨床上主要對白內(nèi)障合并角膜散光患者使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合非球面人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。使用該手術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光能在一定程度上改善患者的眼屈光狀態(tài)，提高其視力，但整體效果一般。因此臨床醫(yī)生應(yīng)積極地尋找治療白內(nèi)障合并角膜散光的新方案。本文主要是探討使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合Toric人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光的近期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年1月至2020年7月期間太原愛爾眼科醫(yī)院收治的90例白內(nèi)障合并角膜散光患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)眼科裂隙燈檢查、角膜地形圖檢查和生物測量儀數(shù)據(jù)檢查等被確認(rèn)患有白內(nèi)障合并角膜散光。2）存在進(jìn)行手術(shù)治療的指征，可耐受手術(shù)和麻醉。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并其他眼科疾病。2）患有凝血功能障礙。3）存在眼部手術(shù)史。4）患有免疫系統(tǒng)疾病。5）存在認(rèn)知功能障礙。6）有精神疾病史。7）患有惡性腫瘤。8）合并肝、腎、心、肺功能障礙。9）臨床資料不全。10）全身嚴(yán)重感染。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為研究組和（n=45）常規(guī)組（n=45）。研究組患者中有男28例，女17例；其年齡為51～68歲，平均年齡為（59.61±2.16）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18.4～27.7，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（22.48±1.02）。常規(guī)組患者中有男26例，女19例；其年齡為52～69歲，平均年齡為（60.15±2.28）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18.5～27.7，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（22.74±1.01）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為常規(guī)組患者使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合非球面人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取平臥位。對患者進(jìn)行眼部消毒、開瞼、散瞳，為其鋪手術(shù)巾。在透明角膜緣做一個長度為2.2 mm的切口。連續(xù)環(huán)形撕囊。使用超聲乳化儀對晶狀體核進(jìn)行超聲乳化。吸除殘留的物質(zhì)。將非球面人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。在結(jié)膜囊涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏（生產(chǎn)廠家：Novartis pharma NV，進(jìn)口藥品注冊證號：H20181126），包蓋術(shù)眼。術(shù)后兩周內(nèi)，為患者使用左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，進(jìn)口藥品注冊證號：H20150278）和妥布霉素滴眼液（生產(chǎn)廠家：Bausch &Lomb Incorporated，進(jìn)口藥品注冊證號：H20160350）滴眼。為研究組患者使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合Toric人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，方法是：為患者選用合適的Toric人工晶狀體。術(shù)前30 min用角膜散光定位器以三點（角膜緣3點、9點及12點位置）標(biāo)記法標(biāo)記患者的角膜緣散光軸向。協(xié)助患者取坐位。對患者進(jìn)行眼部消毒、開瞼、散瞳，為其鋪手術(shù)巾。為患者使用鹽酸奧布卡因（生產(chǎn)廠家：Santen Pharmaceutical Co., Ltd.，進(jìn)口藥品注冊證號：H20160406）滴眼，沖洗其結(jié)膜囊。在透明角膜緣做一個長度為2.2 mm的切口。連續(xù)環(huán)形撕囊。使用超聲乳化儀對晶狀體核進(jìn)行超聲乳化。吸除殘留的物質(zhì)。將Toric人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。旋轉(zhuǎn)人工晶狀體，直至人工晶狀體的軸位與目標(biāo)軸位重合。由同一位醫(yī)生對兩組患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行抗感染、抗炎及控制眼壓等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，分別使用對數(shù)視力表檢測兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）和裸眼視力（UCVA）。術(shù)前、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，分別檢測兩組患者的屈光狀態(tài)（包括殘余散光度和角膜散光度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組患者的BCVA

術(shù)前兩組患者的BCVA相比，P＞0.05。術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，兩組患者的BCVA均有所提高，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，研究組患者的BCVA均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者的BCVA（±s ）

表1 不同時間兩組患者的BCVA（±s ）

注：a與同組術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月研究組 45 0.38±0.14 0.70±0.11a 0.88±0.09a常規(guī)組 45 0.41±0.16 0.61±0.07a 0.79±0.06a t值 0.947 4.631 5.582 P值 0.346 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同時間兩組患者的UCVA

術(shù)前兩組患者的UCVA相比，P＞0.05。術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，兩組患者的UCVA均有所提高，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，研究組患者的UCVA均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的UCVA（分，±s ）

表2 不同時間兩組患者的UCVA（分，±s ）

注：a與同組術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月研究組 45 0.14±0.05 0.48±0.12a 0.64±0.16a常規(guī)組 45 0.13±0.04 0.30±0.08a 0.53±0.13a t值 1.048 8.372 3.718 P值 0.298 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同時間兩組患者的眼屈光狀態(tài)

術(shù)前兩組患者的眼殘余散光度及角膜散光度相比，P＞0.05。術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，兩組患者的眼殘余散光度及角膜散光度均有所降低，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，研究組患者的眼殘余散光度及角膜散光度均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 不同時間兩組患者的眼屈光狀態(tài)（D，±s）

表3 不同時間兩組患者的眼屈光狀態(tài)（D，±s）

注：a與同組術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 殘余散光度 角膜散光度術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月研究組 45 3.12±0.14 1.13±0.10a 0.62±0.08a 3.29±0.31 1.19±0.12a 0.68±0.04a常規(guī)組 45 3.15±0.15 1.41±0.11a 0.79±0.08a 3.35±0.26 1.38±0.17a 0.96±0.07a t值 3.985 12.635 10.080 0.995 6.125 23.297 P值 0.068 ＜0.001 ＜0.001 0.323 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，白內(nèi)障合并角膜散光患者的數(shù)量逐漸增多[4-5]。目前臨床上主要使用手術(shù)對白內(nèi)障合并角膜散光患者進(jìn)行治療。使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合非球面人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并散光的手術(shù)切口小，操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小，但部分患者術(shù)后會新發(fā)散光，出現(xiàn)角膜高階像差、夜間視力下降及角膜形態(tài)改變等問題，從而降低其視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量，影響其術(shù)后的視力[6]。使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合Toric人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光時，要求患者取坐位，能避免因其取平臥位而發(fā)生眼位傾斜。術(shù)前使用三點標(biāo)記法對目標(biāo)軸位做好標(biāo)記，有助于提高標(biāo)記的準(zhǔn)確性，獲得最佳的治療效果。

本次研究的結(jié)果證實，使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合Toric人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光可提高患者的BCVA及UCVA，改善其眼屈光狀態(tài)。