吳 慰

(廣東省潮州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521000）

進行孕中期引產(chǎn)是指在孕婦妊娠13～27周時為其終止妊娠[1]。有研究指出，在孕中期對孕婦進行引產(chǎn)易導致其發(fā)生多種并發(fā)癥，危及其生命安全[2]。如何對孕中期婦女進行安全、有效的引產(chǎn)是目前臨床上研究的熱點。目前，臨床上比較常用的孕中期引產(chǎn)方法包括清宮術(shù)、藥物引產(chǎn)等。乳酸依沙吖啶是臨床上常用的引產(chǎn)藥物，具有價格低廉、引產(chǎn)成功率高等優(yōu)點[3]。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物，能夠加速宮頸成熟，促進宮頸擴張，縮短引產(chǎn)時間[4]。本文對在潮州市人民醫(yī)院接受引產(chǎn)的60例孕中期孕婦進行研究，旨在分析用乳酸依沙吖啶聯(lián)合間苯三酚對孕中期孕婦進行引產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2020年11月在潮州市人民醫(yī)院接受引產(chǎn)的60例孕中期孕婦納入本研究。其納入標準是：1）單胎妊娠孕婦，孕周為13～27周，胎盤位置正常；2）進行血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血糖檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查等檢查的結(jié)果顯示其能夠進行引產(chǎn)；3）自愿接受引產(chǎn)，知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）患有急性或亞急性陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等生殖系統(tǒng)炎癥性疾?。?）患有嚴重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；3）患有心腦血管疾??；4）患有肝腎疾??；5）患有心肺功能異常；6）患有妊娠合并癥；7）對本研究中所用的藥物過敏。采用隨機數(shù)表法將其分為研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組孕婦的年齡為22～38歲，平均年齡（27.77±4.10）歲；其孕周為13～25周，平均孕周（19.97±2.62）周；其中初次妊娠的孕婦有18例，妊娠次數(shù)≥2次的孕婦有12例。對照組孕婦的年齡為21～38歲，平均年齡（28.80±4.86）歲；其孕周為14～27周，平均孕周（20.04±2.71）周；其中初次妊娠的孕婦有17例，妊娠次數(shù)≥2次的孕婦有13例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為研究組孕婦采用乳酸依沙吖啶聯(lián)合間苯三酚進行引產(chǎn)，方法是：在進行引產(chǎn)前，囑咐孕婦排空膀胱。在孕婦進入引產(chǎn)室后，協(xié)助其取仰臥位。對孕婦進行常規(guī)的消毒鋪巾，將7號帶芯腰椎穿刺針垂直刺入其羊膜腔。抽出針芯，連接注射器，回抽羊水。向羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣西河豐藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H45020606）100 mg，使用無菌敷料覆蓋穿刺部位。為孕婦肌內(nèi)注射間苯三酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：南京恒生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20046766）80 mg。為對照組孕婦采用乳酸依沙吖啶（用法與研究組一致）進行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組孕婦的引產(chǎn)成功率、胎盤殘留率、接受清宮手術(shù)的幾率（清宮率）、宮頸撕裂及宮頸水腫的發(fā)生率。2）觀察兩組孕婦用藥至出現(xiàn)宮縮的時間、引產(chǎn)的時間、產(chǎn)后出血持續(xù)的時間、產(chǎn)后陰道的流血量和產(chǎn)后的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)效果的比較

研究組孕婦的引產(chǎn)成功率高于對照組孕婦，其胎盤殘留率、清宮率均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)效果的比較[%(例/例)]

2.2 兩組孕婦術(shù)中及術(shù)后情況的比較

研究組孕婦用藥至出現(xiàn)宮縮的時間、引產(chǎn)的時間、產(chǎn)后出血持續(xù)的時間均短于對照組孕婦，其產(chǎn)后陰道的流血量少于對照組孕婦，其產(chǎn)后的VAS評分低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦術(shù)中及術(shù)后情況的比較（±s ）

表2 兩組孕婦術(shù)中及術(shù)后情況的比較（±s ）

組別 用藥至出現(xiàn)宮縮的時間（h） 引產(chǎn)的時間（h） 產(chǎn)后出血持續(xù)的時間（d） 產(chǎn)后陰道的流血量（mL） 產(chǎn)后的VAS評分（分）研究組（n=30）21.62±3.14 13.43±3.54 9.29±2.38 119.53±12.19 5.32±1.21對照組（n=30）34.82±5.31 36.48±5.92 12.33±3.64 176.72±23.52 7.10±2.19 t值 11.720 18.303 3.829 11.824 3.897 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組孕婦宮頸撕裂、宮頸水腫發(fā)生率的比較

研究組孕婦宮頸撕裂、宮頸水腫的發(fā)生率均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組孕婦宮頸撕裂、宮頸水腫發(fā)生率的比較[%(例/例)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對孕中期孕婦進行引產(chǎn)的風險較大，易導致其發(fā)生多種并發(fā)癥，且引產(chǎn)的失敗率較高[5-6]。如何對孕中期婦女進行安全、有效的引產(chǎn)是目前臨床上研究的熱點。乳酸依沙吖啶是臨床上常用的引產(chǎn)藥物，具有價格低廉、引產(chǎn)成功率高等優(yōu)點。但有研究指出，此藥可造成子宮平滑肌強直性收縮，延長引產(chǎn)的時間，且引產(chǎn)后孕婦的出血量較大，疼痛癥狀較為嚴重，部分孕婦甚至會出現(xiàn)宮頸水腫、撕裂等情況[7-9]。間苯三酚是平滑肌解痙藥物，可直接作用于宮頸痙攣平滑肌，解除其痙攣，促進宮頸成熟，增加宮頸彈性，減輕子宮頸水腫，且不會引發(fā)抗膽堿樣不良反應(yīng)，對心血管功能的影響較小，安全性較高[10-11]。任紅偉等[12]的研究證實，與使用常規(guī)的藥物引產(chǎn)相比，用間苯三酚聯(lián)合米非司酮及利凡諾對瘢痕子宮孕婦進行孕中期引產(chǎn)的效果良好，可有效地縮短其引產(chǎn)的時間，減輕其引產(chǎn)過程中的疼痛癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高。有研究指出，間苯三酚可促進宮頸擴張，在進行乳酸依沙吖啶引產(chǎn)中配合用間苯三酚進行肌內(nèi)注射可達到這兩種藥物優(yōu)勢互補的目的。乳酸依沙吖啶可能會引起過強的宮縮，而與間苯三酚配合使用可促進宮頸的成熟軟化，解除宮頸痙攣，使宮頸軟化擴張與宮縮相協(xié)調(diào)，降低引產(chǎn)阻力，從而可縮短引產(chǎn)的時間，促進胚胎的排出，提高引產(chǎn)的成功率，減輕引產(chǎn)過程中的疼痛感[13-14]。有研究指出，聯(lián)用這兩種藥物不會增加孕婦的不良反應(yīng)，不易導致其發(fā)生低血壓、心率過快、心律失常等心血管并發(fā)癥，并可降低其宮頸水腫、宮頸撕裂的發(fā)生風險，有利于其產(chǎn)后身體恢復[15]。本研究的結(jié)果顯示，研究組孕婦的引產(chǎn)成功率高于對照組孕婦，其胎盤殘留率、清宮率均低于對照組孕婦，其用藥至出現(xiàn)宮縮的時間、引產(chǎn)的時間、產(chǎn)后出血持續(xù)的時間均短于對照組孕婦，其產(chǎn)后陰道的流血量少于對照組孕婦，其產(chǎn)后的VAS評分、宮頸撕裂、宮頸水腫的發(fā)生率均低于對照組孕婦，P＜0.05。

綜上所述，與單用乳酸依沙吖啶相比，用乳酸依沙吖啶聯(lián)合間苯三酚對孕中期孕婦進行引產(chǎn)的臨床效果良好，可顯著縮短其引產(chǎn)的時間，減輕其疼痛癥狀，降低其胎盤殘留率及清宮率，且安全性較高。