張 宇，周 飛，許 芳

（1青海省西寧市第76集團(tuán)軍醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810007；2青海仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810000）

子宮內(nèi)膜異位癥是由有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置引起的一種女性生殖系統(tǒng)疾病[1]。此病患者的病灶多位于盆腔和腹壁，其臨床表現(xiàn)主要是間斷性下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、不孕等。此病的發(fā)生與患者體內(nèi)激素水平異常、接受剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等因素有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者胃腸道的影響?。ú灰滓鹉c粘連）、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此手術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選術(shù)式。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方案主要包括單純腹腔鏡手術(shù)治療、單純藥物治療和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療。有研究指出，與進(jìn)行單純腹腔鏡手術(shù)治療相比，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果較好，可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后。本文對(duì)在西寧市第76集團(tuán)軍醫(yī)院接受治療的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行研究，旨在探討用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合阿那曲唑及地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2016年3月至2018年12月在西寧市第76集團(tuán)軍醫(yī)院及青海仁濟(jì)醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征；無嚴(yán)重的肝腎功能損傷。這60例患者的年齡為25歲～45歲，其平均年齡為（31±5.5）歲。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和比較組。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，即在腹腔鏡的引導(dǎo)下切除其病灶組織。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者采用阿那曲唑和地屈孕酮進(jìn)行治療。阿那曲唑的用法是：每次服1 mg，每日服1次，連用6個(gè)月。地屈孕酮的用法是：讓患者在每次月經(jīng)期的第5天開始服用此藥，10 mg/次，2次/d。治療20 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的下腹疼痛、痛經(jīng)等癥狀完全消失；有效：治療后，患者的下腹疼痛、痛經(jīng)等癥狀有所緩解；無效：治療后，患者的下腹疼痛、痛經(jīng)等癥狀未緩解。2）病情復(fù)發(fā)情況。治療后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，試驗(yàn)組患者中治療效果為顯效的患者有20例（占66.7%），為有效的患者有8例（占26.7%），為無效的患者有2例（占6.7%），其治療的總有效率為93.3%；比較組患者中治療效果為顯效的患者有18例（占60%），為有效的患者有7例（占23.3%），為無效的患者有5例（占16.7%），其治療的總有效率為83.3%。與比較組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后1年內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

治療后1年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率（3.3%）低于比較組患者病情的復(fù)發(fā)率（23.3%），P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選術(shù)式[2]。但有研究指出，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行單純腹腔鏡手術(shù)治療難以徹底清除其異位的子宮內(nèi)膜組織，術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高[3]。單純藥物療法是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用療法。但有研究指出，對(duì)于病灶直徑在1 cm以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其進(jìn)行單純藥物治療通常無法取得理想的效果。相關(guān)的研究表明，與進(jìn)行單純腹腔鏡手術(shù)治療相比，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療可促使其殘留的病變組織萎縮，降低其病情的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后[4]。阿那曲唑是一種選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑。此病可抑制絕經(jīng)后患者腎上腺中生成的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，從而可顯著降低其血漿雌激素的水平，起到抑制其乳腺腫瘤生長(zhǎng)的作用。同時(shí)，它還能刺激卵泡刺激素、黃體生成素的分泌，從而刺激自身睪酮的自然分泌，且不會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)激素及醛固酮的合成。地屈孕酮是一種口服孕激素，其藥理作用主要為：促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌期，從而降低由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生及癌變的風(fēng)險(xiǎn)[5]。藥理學(xué)研究表明，此藥無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用，且對(duì)脂代謝無影響。有研究指出，使用地屈孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療可修復(fù)其子宮內(nèi)膜，幫助其重新建立規(guī)律的月經(jīng)周期，促使其月經(jīng)量恢復(fù)正常。Szyllo等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。單莉莉等[7]在臨床研究中將341例Ⅰ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者隨機(jī)分為A組(n=93)、B組(n=114)和對(duì)照組(n=134)。對(duì)三組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，為A組患者采用孕三烯酮(口服，2.5 mg/次，2次/周，連服6個(gè)月)進(jìn)行治療，為B組患者采用醋酸曲普瑞林(肌內(nèi)注射，3.75 mg/次，1次/4周，連用3個(gè)月)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者的受孕率高于A組患者和對(duì)照組患者，P＜0.05。馮寶琴[8]在臨床研究中將60例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為手術(shù)組(30例)和手術(shù)藥組(30例)。為手術(shù)組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，為手術(shù)藥組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合阿那曲唑進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，手術(shù)藥組患者治療的總有效率（95%）高于手術(shù)組患者治療的總有效率（70%），P＜0.05；治療后，手術(shù)藥組患者血清糖類抗原125、雌二醇、雌激素及其受體的水平、子宮內(nèi)膜組織中細(xì)胞色素芳香化酶的水平均低于手術(shù)組患者，P＜0.05。為了探討用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合阿那曲唑及地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效，筆者對(duì)2016年3月至2018年12月在西寧市第76集團(tuán)軍醫(yī)院接受治療的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（93.3%）高于比較組患者治療的總有效率（83.3%），P＜0.05。治療后1年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率（3.3%）低于比較組患者病情的復(fù)發(fā)率（23.3%），P＜0.05。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合阿那曲唑及地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效顯著，可有效地改善患者的預(yù)后。