張 然，何鳳霞，尚亞婷

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院，綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

施行肝膽外科腹腔鏡下肝癌切除術的時間較長，需要患者處于全身麻醉狀態(tài)的時間也較長。接受此手術的患者在全身麻醉的狀態(tài)下，使用的肌肉松弛藥、阿托品或東莨菪堿類藥會導致其眼瞼閉合不全、淚腺分泌功能減弱。若不采取有效的措施保護其角膜，可使其角膜長時間暴露在干燥的環(huán)境中，無法得到淚膜的保護，易引發(fā)暴露性角膜炎[1-2]。自2019年1月起，我院肝膽外科采用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠預防進行全身麻醉腹腔鏡手術的肝癌患者發(fā)生暴露性角膜炎，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年1月至2020年1月期間在綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科進行全身麻醉腹腔鏡手術的60例肝癌患者。在這些患者中，有女性28例，男性32例。將這些患者分為試驗組和對照組，每組各有30例患者。兩組患者的性別、年齡、手術的時間、麻醉的時間等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入標準

1）語言、表達及理解能力正常，對治療依從性較好的患者；2）無眼部手術史的患者；3）無干眼癥、角膜炎、結膜炎及眼部外傷史的患者；4）在手術前無眼部不適癥狀的患者；5）進行角膜熒光染色結果呈陰性，角膜上皮完整的患者。

1.3 治療方法

對對照組患者進行全身麻醉后，巡回護士閉合其雙眼的上下眼瞼，使用3M透明敷貼蝶形閉合式粘貼其眼瞼。手術結束后，患者開始恢復自主意識時，為其去除3M透明敷貼。對試驗組患者進行全身麻醉后，巡回護士先用無菌棉簽拉開其上下眼瞼，將小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴入其結膜囊，最后輕提其上眼瞼并斜向下牽拉，使上眼瞼完全覆蓋眼球，使用3M透明敷貼蝶形閉合式粘貼眼瞼，以確保雙眼瞼完全閉合。手術結束后，為患者去除3M透明敷貼，用無菌棉簽拭去患者眼瞼皮膚表面的眼用凝膠。

1.4 觀察指標及評定標準

1）待患者麻醉完全清醒后，在床旁詢問其有無眼部疼痛、異物感、畏光流淚等主觀癥狀，并進行記錄。請眼科醫(yī)生手持裂隙燈在床旁觀察患者是否發(fā)生結膜充血的癥狀。2）手術后24 h，責任護士調查患者對治療效果的滿意度。此項調查分為非常滿意、滿意、不滿意三個選項。總滿意率=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。3）眼科醫(yī)生在床旁對患者進行角膜熒光染色測試，并結合患者的主觀癥狀評估其是否發(fā)生暴露性角膜炎。對確診發(fā)生暴露性角膜炎的患者，繼續(xù)為其使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴眼3 d。在手術后的第4天，眼科醫(yī)生在床旁對患者的病情進行會診、復查。暴露性角膜炎的診斷標準是：患者出現結膜充血、疼痛異物感、畏光流淚中的任何一項癥狀，且角膜染色評分≥2分。角膜熒光染色的具體評分標準是：（1）0分：患者的角膜未染色；（2）1分：患者的角膜點狀染色＜5點；（3）2分：患者的角膜點狀染色≥5點；（4）3分：患者的角膜點狀染色≥5點，并伴有絲狀或片塊狀染色表現。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結膜充血、畏光流淚、疼痛異物感的發(fā)生率及角膜染色評分的比較

治療后，試驗組患者結膜充血、畏光流淚、疼痛異物感的發(fā)生率及角膜染色評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者結膜充血、畏光流淚、疼痛異物感的發(fā)生率及角膜染色評分的比較

2.2 兩組患者暴露性角膜炎的發(fā)生率及對治療效果總滿意率的比較

手術后，在對照組患者中，發(fā)生暴露性角膜炎的患者有14例，所占的比例為46.67%。在試驗組患者中，發(fā)生暴露性角膜炎的患者有6例，所占的比例為20.00%。手術后，試驗組患者暴露性角膜炎的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。調查的結果顯示，在對照組患者中，對治療效果非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有12例、8例、10例，其對治療效果的總滿意率為66.67%。在試驗組患者中，對治療效果非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有20例、8例、2例，其對治療效果的總滿意率為93.33%。試驗組患者對治療效果的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

近年來，臨床上對肝癌患者主要是進行腹腔鏡手術。肝癌患者的病情較為復雜，對其進行腹腔鏡手術的難度較高，手術中其出血量較多，需頻繁對其進行止血處理，在必要時需轉為進行開腹手術。此病患者手術的時間較長，因此需延長對其進行麻醉維持的時間[3]。在對肝癌患者進行全身麻醉時使用的藥物包括東莨菪堿類藥物、阿托品及肌肉松弛類藥物。東莨菪堿類藥物、阿托品可抑制患者氣道內腺體的分泌功能，防止其因誤吸分泌物而發(fā)生氣道阻塞。但使用這兩種藥物會減少患者淚腺分泌的淚液量。使用肌肉松弛類藥物會使患者發(fā)生眼瞼肌肉松弛、肌力暫時喪失及眼瞼閉合不全，導致其部分角膜直接暴露在外。在長時間受到無影燈照射、處于層流手術室中、手術室內溫度及濕度不適宜等因素的共同作用下，患者眼表淚液蒸發(fā)的速度會明顯加快，使其角膜上皮發(fā)生脫落，進而可引發(fā)暴露性角膜炎[4]。

筆者認為，在對肝癌患者進行全身麻醉腹腔鏡手術期間，為了保護其角膜上皮，避免其發(fā)生暴露性角膜炎，應做到以下兩點：1）確?；颊叩难鄄€在手術期間完全閉合，降低其眼表淚液蒸發(fā)的速度，避免其角膜與外界環(huán)境接觸。2）應長時間維持患者眼表的濕潤度，避免其角膜干燥。

目前，在對肝癌患者進行全身麻醉腹腔鏡手術期間，多采用3M透明敷貼粘貼眼瞼、抗生素眼膏涂眼、生理鹽水棉片覆蓋角膜等方法保護其角膜[5]。單純粘貼眼瞼無法解決淚液分泌不足、角膜滋潤不夠的情況。隨著手術時間的延長、淚液逐漸蒸發(fā)或被眼表吸收，患者的角膜會變得干燥，進而可引發(fā)角膜上皮脫落。使用抗生素眼膏涂眼會對眼部造成不良刺激，引起眼異物感等不良反應?；颊呗樽砬逍押螅瑫蜓鄄坎贿m而不自主地揉眼，這會增加其發(fā)生角膜機械損傷、感染的風險。長時間使用生理鹽水棉片覆蓋角膜，易引發(fā)角膜水腫混濁、視物模糊等不良反應。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠中含有多種生長因子、低分子肽、游離氨基酸等物質。在對肝癌患者進行全身麻醉腹腔鏡手術期間為其使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，藥物可附著在眼表，形成保護膜，營養(yǎng)角膜上皮，促進角膜上皮的修復[6-8]。

本次研究的結果證實，用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠預防進行全身麻醉腹腔鏡手術的肝癌患者發(fā)生暴露性角膜炎的效果較為理想。