楊玉林

慢性盆腔炎指盆腔腹膜、生殖器及周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，在臨床中表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常等癥狀，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)不孕[1]。慢性盆腔炎的發(fā)生率較高，且呈現(xiàn)出上升趨勢，對女性的身體健康造成嚴(yán)重的影響。以往臨床治療以西醫(yī)為主，多項研究指出治療后疾病容易復(fù)發(fā)，整體效果不理想[2]。隨著中醫(yī)的推進(jìn)，樂安縣人民醫(yī)院對慢性盆腔炎使用中醫(yī)治療及護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年6月樂安縣人民醫(yī)院門診收治的112例慢性盆腔炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組56例，年齡27～43歲，平均年齡(35.0±2.5)歲；其中已婚患者39例，未婚患者17例。研究組56例，年齡26.5～43.5歲，平均年齡(35.5±3.0)歲；其中已婚患者40例，未婚患者16例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合及經(jīng)婦科檢查確診為慢性盆腔炎；患者知情并同意本次研究；試驗前未接受干擾試驗結(jié)果的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識及溝通能力障礙無法配合本次研究；合并子宮內(nèi)膜異位癥等病癥；對本次試驗藥物過敏或不耐受。

1.3 方法對照組應(yīng)用常規(guī)治療及護(hù)理，常規(guī)治療：3.0 g頭孢曲松鈉+250 ml濃度為0.9%的氯化鈉，250 ml濃度為0.5%的甲硝唑，分別給予患者靜脈滴注，1次/d。并在飲食、生活上給予患者一定的指導(dǎo)。研究組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療及護(hù)理。①將甘草6 g，魚腥草20 g，蒼術(shù)15 g，赤芍20 g，黃柏15 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸15 g，蒲公英30 g水煎。取100 ml藥汁冷卻，溫度降至為40 ℃后給予患者保留灌腸，灌腸前指導(dǎo)患者排空大便，應(yīng)用一次性灌腸袋將肛管緩慢插入腸道20 cm位置，15 min內(nèi)勻速將藥物滴注完，叮囑患者保持1 h臀部抬高，1次/d。②將桃仁、延胡索研磨，按1∶1比例混合后加蜂蜜調(diào)糊，選取關(guān)元穴、中極穴、三陰交穴進(jìn)行敷貼，6 h后清洗，1次/d。③將金銀花20 g，連翹20 g，蒲公英20 g，升麻10 g，大青葉20 g，桔梗15 g，生蒲黃10 g，郁金香10 g，紫花地丁20 g加水熬制成湯藥，500 ml為1劑，口服，1劑/d。2組均持續(xù)用藥20 d。健康教育：①將有關(guān)慢性盆腔炎的知識告知患者，通過一對一、PPT等方式提高患者的認(rèn)知，進(jìn)而使患者能夠正確對待疾病，同時將有關(guān)治療及護(hù)理的方式告知患者，并列舉成功的案例來提高患者的信心。②心理干預(yù)，定期評估患者的心理狀態(tài)，對患者出現(xiàn)的不良情緒給予針對性的疏導(dǎo)。主動詢問患者的需求并盡量滿足，告知其家屬多理解患者，進(jìn)而緩解患者的壓力及情緒。③生活干預(yù)：指導(dǎo)患者保持飲食的清淡，多攝入維生素及蛋白質(zhì)等食物。叮囑患者每晚睡前用溫開水清洗會陰部，保持其干凈衛(wèi)生，并叮囑其在治療期間禁止進(jìn)行性生活、淋浴及游泳等行為，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持健康的生活習(xí)慣。④出院后定期電話回訪，針對患者的情況給予方案的調(diào)整，及時解答患者的疑問，保持住院期間治療及護(hù)理效果的延續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，包括T細(xì)胞、NK細(xì)胞、CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞，計算CD4/CD8，應(yīng)用多色流式細(xì)胞儀進(jìn)行測定[3]。對比2組治療后的效果，顯效：月經(jīng)、白帶異常等癥狀完全消失，婦科、實驗室檢查正常；有效：月經(jīng)、白帶異常等癥狀顯著改善，婦科、實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。記錄2組1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)例數(shù)，并統(tǒng)計2組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評定2組患者對治護(hù)的滿意度，80～100分：滿意；60～79分：基本滿意；60分以下：不滿意。計算滿意率[5]。對比2組治療前后的證候積分，積分>15分提示病情程度為重度；積分10～15分提示病情程度為中度；積分<5分提示病情程度為輕度[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較研究組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者療效比較與對照組相比，研究組總有效率更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率、滿意度比較與對照組相比，研究組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低，滿意率高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率、滿意度比較 (例，%)

2.4 2組患者證候積分比較對照組治療前證候積分為(14.36±3.11)分，治療后證候積分為(7.42±1.14)分；研究組治療前證候積分為(14.38±3.96)分，治療后證候積分為(4.51±0.88)分。與對照組相比，治療后研究組證候積分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎是一種常見的婦科疾病，其發(fā)生因素有多種，常見的有生產(chǎn)后、婦科手術(shù)后病原菌侵襲創(chuàng)面組織引起感染，同時下生殖道炎癥、性生活不衛(wèi)生等因素均可引起疾病的發(fā)生[6]。大部分患者在發(fā)生慢性盆腔炎后不會出現(xiàn)比較明顯的全身癥狀，但會出現(xiàn)下腹、腰骶部有疼痛、酸脹感，嚴(yán)重影響患者正常的生活[7]。臨床在慢性盆腔炎的治療中多以抗生素方案為主，其能夠有效地對病原菌產(chǎn)生滅活作用，進(jìn)而抑制病情的進(jìn)展，改善臨床癥狀。但是隨著抗生素的濫用，加上慢性盆腔炎的病情比較頑固，當(dāng)患者抵抗力下降的時候可能會引起慢性盆腔炎的急性發(fā)作，導(dǎo)致治療后疾病的復(fù)發(fā)率較高，整體效果并不是很理想[8]。慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下”“癥瘕”“腹痛”等范疇，其發(fā)生可能是由于先天性體質(zhì)虛弱、陰戶清潔不當(dāng)、過度勞累、風(fēng)寒濕侵襲機(jī)體等因素導(dǎo)致患者的正氣受到損傷，引起瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此在治療上應(yīng)當(dāng)以活血化瘀為治療原則[9]。

慢性盆腔炎的發(fā)生會導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能異常，人體T淋巴細(xì)胞亞群的水平能夠反映出機(jī)體的免疫功能，因此在治療中可以通過其水平來反映治療的效果[10]。本次的研究中，我們對研究組患者進(jìn)行中藥保留灌腸、穴位敷貼及內(nèi)服治療，結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)改善程度更優(yōu)(P<0.05)；提示在慢性盆腔炎的治療中，實施中醫(yī)治療能夠更好地改善機(jī)體的免疫功能。

中藥保留灌腸中應(yīng)用的藥物有魚腥草、蒼術(shù)、赤芍、黃柏、澤瀉、當(dāng)歸、蒲公英，其中魚腥草具有清熱解毒的功效，蒼術(shù)具有祛風(fēng)、祛寒、燥濕的效果，赤芍可產(chǎn)生良好的清熱涼血、散瘀止痛的作用，黃柏發(fā)揮清熱解毒、燥濕瀉火之功效，澤瀉具有滲濕、泄熱、化濁的作用，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的效果，加上蒲公英的清熱解毒，各藥物聯(lián)合發(fā)揮清熱解毒、利尿滲濕、活血化瘀、散寒祛風(fēng)的作用，通過灌腸的方式將藥物保留在腸內(nèi)，經(jīng)腸黏膜吸收后可發(fā)揮有效的抗菌、抗感染的效果[11]。在穴位敷貼中，桃仁、延胡索均可以發(fā)揮有效的活血化瘀、行氣通經(jīng)的作用，選取合適的穴位后直接能夠疏通受阻穴位的經(jīng)絡(luò)、氣血，進(jìn)而發(fā)揮有效的作用[12]。所用的藥物有金銀花、連翹、蒲公英、升麻、大青葉、桔梗、生蒲黃、郁金香、紫花地丁，其中金銀花、連翹、蒲公英具有良好的清熱解毒作用，升麻發(fā)揮解表、清熱功效，大青葉具有清熱解毒、涼血止血的作用，生蒲黃可發(fā)揮止血散瘀的作用，紫花地丁可起到清熱解毒、涼血利濕的作用，且現(xiàn)代藥理學(xué)證實紫花地丁可發(fā)揮良好的抗菌、抗病毒、抗炎作用，各藥物聯(lián)合能夠有效地對慢性盆腔炎進(jìn)行治療[13，14]。結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組總有效率高(P<0.05)；提示實施中醫(yī)治療能夠提高臨床療效。

慢性盆腔炎治療不單單是在于緩解癥狀，其重要的是控制疾病的復(fù)發(fā)。多數(shù)患者發(fā)生慢性盆腔炎后心理上會出現(xiàn)不同程度地負(fù)面影響，在治療期間不能夠積極有效地配合治療，加上對疾病本身的認(rèn)知不足，導(dǎo)致患者心理壓力大。為避免上述現(xiàn)象的發(fā)生，同時對患者實施有效護(hù)理[15]。結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低，滿意率高(P<0.05)；與對照組相比，治療后研究組證候積分低(P<0.05)；提示中醫(yī)治療及護(hù)理的應(yīng)用價值更高。

綜上所述，慢性盆腔炎的治療中，應(yīng)用中醫(yī)治療及護(hù)理取得了滿意的效果，能夠更好地改善T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，提高治療的效果，降低1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率，同時在治療期間的不良反應(yīng)少，患者的接受度高，進(jìn)而能夠增加診療的滿意度，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。