楊 靜 雷湘萍 閆彩紅 蘇麗萍

急性白血病是起源于造血干細胞的一種惡性血液性疾病，指骨髓造血異常，致使原始及幼稚細胞異常增殖，并浸潤肝臟、脾臟及淋巴結(jié)等髓外正常組織，最終導(dǎo)致貧血、出血、感染及多器官臟器損傷，嚴重損害患者的健康，甚至危及生命。目前最主要、常見的治療急性白血病的方式是化療和靶向治療等，大多數(shù)患者治療后能夠達到緩解，但是，疾病復(fù)發(fā)仍然影響患者的長期生存。中醫(yī)認為，急性白血病的病因在于熱毒體虛、邪氣入體、精氣損耗，應(yīng)予以“清熱涼血、解毒散瘀”的治療原則[1]。升麻鱉甲湯是由升麻、當歸等組成，具有養(yǎng)陰透熱、滋陰活血、散瘀解毒的功效[2]。PDCA的護理管理模式有助于增加患者對急性白血病健康知識的認知，減輕患者對癌癥的恐懼心理，降低急性白血病的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究旨在于探索升麻鱉甲湯聯(lián)合基于PDCA的護理管理模式對急性白血病患者免疫功能及血清因子白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-12(IL-12)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山西省腫瘤醫(yī)院2019年3月—2019年11月收治的83例急性白血病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組中男23例，女18例；年齡55～78歲，平均(62.5±4.18)歲。觀察組中男22例，女20例；年齡56～83歲，平均(62.94±4.84)歲。以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。本研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會指準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷：符合《血液病診療指南》[4]的診斷標準；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關(guān)于急性白血病的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；預(yù)計患者生存期>3個月；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：對升麻鱉甲湯過敏者；呼吸、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常者；嚴重心、肝、腎損害者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者給予常規(guī)對癥支持治療。對照組患者給予依托泊苷注射液(齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準字H20143143，規(guī)格：5 ml∶100 mg)60～100 mg/m2，靜滴1～4 h，1次/d；注射用鹽酸阿糖胞苷(國藥一心制藥有限公司，國藥準字H20055128，規(guī)格：50 mg)1.0 g/m2的方案，靜滴1～3 h，2次/d。觀察組在對照組方案基礎(chǔ)上加用升麻鱉甲湯：升麻10 g，當歸、甘草、蜀椒各5 g，鱉甲6 g，雄黃(研末沖服)0.05 g。由中藥房煎制取汁300 ml，每日1劑，分早晚2次服用，一個療程為21 d，2組均治療1個療程。

1.4.2 護理方法2組患者均采取PDCA的護理管理模式：①計劃(P)：根據(jù)患者白血病不同程度制定符合患者個體的護理計劃。②實施(D)：對急性白血病患者進行白血病健康知識的宣教，使其明白疾病發(fā)病原因和臨床治療的意義，增加白細胞患者依從性。③檢查管理(C)：對患者血液指標進行詳細及時檢查，并建立專門小組檢查護理人員無菌操作原則、心理護理及健康宣教及時發(fā)現(xiàn)并改進護理方案。④評價改進(A)：患者結(jié)束治療后對白血病患者住院期間的護理進行整體評價及時發(fā)現(xiàn)并改進護理方案。2組護理周期均為21 d。

1.5 觀察指標①比較2組造血恢復(fù)時間，包括骨髓有核細胞(ANC)和血小板(PLT)造血恢復(fù)時間變化。②在治療前后，從2組患者中抽取3 ml空腹靜脈血，并以3000 r/min的速度離心8 min，快速分離血清，采用流式細胞儀檢測2組患者治療前后CD4+、CD8+水平變化，并計算CD4+/CD8+的數(shù)值。③血液采集與血清制備同②，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測2組患者治療前后白細胞介素-2(IL-2)白細胞介素-12(IL-12)水平。

2 結(jié)果

2.1 造血恢復(fù)時間治療后，觀察組造血恢復(fù)時間相較于對照組明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者造血恢復(fù)時間比較 (例，

2.2 免疫功能指標治療后，2組患者CD4+、CD4+/CD8+均升高，且觀察組相較于對照組明顯升高；而CD8+均降低，且觀察組相較于對照組明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標比較 (例，

2.3 血清IL-2、IL-12水平治療后，2組患者血清IL-2均降低，且觀察組相較于對照組明顯降低；血清IL-12均升高，且觀察組相較于對照組明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清IL-2、IL-12水平比較 (例，

3 討論

急性白血病是指造血干細胞增殖、分化、凋亡異常，在骨髓中大量增殖，廣泛浸潤于其他非造血功能的組織和器官中，使患者出現(xiàn)色蒼白、疲乏，出血、感染引起的高熱、骨骼關(guān)節(jié)劇烈疼痛等臨床病癥的惡性克隆性疾病。單純用藥物治療急性白血病效果雖然取得了一定的治療效果，但易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象且極易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認為，急性白血病屬于“急勞”“血證”“虛勞”范疇，其病因主要在于正氣虛衰、熱毒蘊結(jié)、血瘀阻絡(luò)、邪毒郁結(jié)、陰陽兩竭，應(yīng)該遵循清熱解毒、涼血化瘀、益氣養(yǎng)陰、溫補脾腎的治療原則[6]。升麻鱉甲湯中升麻具有清熱解毒的功效；鱉甲可滋陰退熱；蜀椒、雄黃有驅(qū)邪外出、以毒解毒之功效；當歸性溫、味甘辛，具有活血養(yǎng)血、滋補溫腎的功效；甘草可祛毒清熱。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱、散瘀解毒、溫補脾腎的作用。升麻鱉甲湯通過降低自身抗體的陽性率，改善細胞因子的變化并提高C3水平，從而維持機體的免疫平衡[7]。急性白血病患者采用PDCA護理管理模式相較于常規(guī)護理方式，可增加患者對急性白血病健康知識的認知、減輕患者對血癌癥的恐懼心理、降低急性白血病的并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組造血恢復(fù)時間明顯短于對照組造血恢復(fù)時間；治療后，2組患者CD4+、CD4+/CD8+均升高，且觀察組顯著高于對照組；而2組患者CD8+均降低，且觀察組顯著低于對照組，表明升麻鱉甲湯可有效縮短造血恢復(fù)時間、提高機體免疫力，與代興斌等[9]研究結(jié)果基本一致。血清IL-2降低、IL-12升高有利于緩解急性白血病患者機體炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雄黃中的砷成分可作用于NB4細胞，使PML融合蛋白，從而降解癌蛋白PML-RAR；甘草中的甘草酸、升麻中的升麻提取物均有抗炎的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，2組患者血清IL-2均降低且觀察組低于對照組；而血清IL-12均升高，且觀察組明顯高于對照組，提示升麻鱉甲湯可通過減輕機體炎癥反應(yīng)，提高患者的治療效果，與田甜等[11]研究結(jié)果相符。

綜上，升麻鱉甲湯可有效緩解急性白血病患者的臨床癥狀，能縮短造血恢復(fù)時間、提高機體免疫力、減輕機體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。