冒 云

慢性乙型肝炎屬于臨床常見疾病，其主要因乙型肝炎病毒發(fā)生多于6個(gè)月持續(xù)感染，機(jī)體肝臟有程度不同纖維化、炎癥壞死相關(guān)慢性病[1，2]。慢性乙型肝炎患者癥狀是食欲減退、乏力、尿黃、厭油、腹脹、肝區(qū)不適等，如果不能及時(shí)治療，影響患者正常生活[3，4]。對慢性乙型肝炎臨床通常采用藥物治療，但單獨(dú)西醫(yī)方案效果不理想。近年來，中醫(yī)學(xué)理念被廣泛應(yīng)用于臨床，為探究清肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療效果，對選取的2018年7月—2020年7月新泰市第二人民醫(yī)院診治的100例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年7月—2020年7月新泰市第二人民醫(yī)院診治100例慢性乙型肝炎患者資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分2組，每組50例。對照組中男性33例，女性17例；年齡21～58歲，平均年齡(46.75±8.26)歲；病程(4.48±1.78)年。研究組中男性31例，女性19例；年齡22～59歲，平均年齡(45.81±7.76)歲；病程(4.52±1.83)年。2組基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，確診慢性乙型肝炎，半年內(nèi)沒有相關(guān)抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在該方案禁忌證者，其他肝炎者，心腎功能嚴(yán)重障礙，血液免疫者。

1.3 方法所有患者給予常規(guī)檢查及保肝對癥處理，并注意作息規(guī)律、合理飲食。對照組給予恩替卡韋(國藥準(zhǔn)字H20052237，中美上海施貴寶制藥有限公司)口服，每次0.5 mg，每天1次。研究組給予恩替卡韋(同對照組)聯(lián)合清肝健脾湯方案。方劑為：炒山藥、葉下珠、鱉甲、板藍(lán)根、白花蛇舌草、生麥芽、黨參各15 g，炒蒼術(shù)、柴胡、炒梔子、茯苓、炙甘草各10 g。重?zé)┰暾呒铀釛椚?、石菖蒲?0 g；肝脾腫大加用鱉甲15 g，丹參10 g，水紅花子10 g。以上用水煎服，取150 ml，分早晚2次服用；2組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)依據(jù)中醫(yī)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評估2組療效：口苦、黃疸、失眠多夢等癥狀消失表示顯效，癥狀改善表示有效，否則表示無效。其中，總有效=有效+顯效[5]；2組治療前后的肺功能指標(biāo)情況：白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)；2組免疫指標(biāo)：CD3+、CD4+等水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組總有效率98.00%比對照組84.00%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者肺功能情況比較干預(yù)后，研究組ALB比對照組高；ALT、TBILL均比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能情況比較 (例，

2.3 2組患者免疫指標(biāo)情況比較治療后，研究組CD3+、CD4+等免疫指標(biāo)比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫指標(biāo)情況比較 (例，

3 討論

慢性乙型肝炎疾病主要由于乙型肝炎病毒造成，患者發(fā)病早期階段，由于肝臟相關(guān)結(jié)締組織增生，會(huì)發(fā)生肝纖維化，造成機(jī)體細(xì)胞外的基質(zhì)過度沉積而發(fā)生肝炎[6，7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎是乙型肝炎、乙類傳染病、乙型肝炎相關(guān)病毒攜帶主要的傳染源[8，9]。慢性乙型肝炎疾病臨床治療的難度比較大，病程比較長，證候復(fù)雜，因此，臨床治療難度大。我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎屬“黃疸”“肝積”范疇，臨床主要治療原則是祛邪扶正、健脾運(yùn)濕、理氣健脾、利濕疏肝[10，11]。為有效提高患者臨床療效，本研究主要對慢性乙型肝炎50例患者應(yīng)用清肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療效果進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組臨床總有效率98.00%比對照組84.00%高；研究組ALB(38.16±3.27)g/L比對照組高；ALT(41.92±6.35)IU/L、TBIL(22.35±4.63)μmol/L均比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明慢性乙型肝炎應(yīng)用清肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療能有效改善患者肝功能指標(biāo)，具臨床用藥有效性?？紤]分析原因可能是，研究組采用恩替卡韋，其可有效進(jìn)行病毒多聚酶活性抑制，抗HBV-DNA復(fù)制的效果顯著，進(jìn)入機(jī)體作用發(fā)揮迅速，對病毒復(fù)制產(chǎn)生抑制效果，低濃度也可發(fā)揮作用，從而改善肝功能指標(biāo)。而研究組采用清肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療方案，其方劑為炒山藥、葉下珠、鱉甲、板藍(lán)根、白花蛇舌草、生麥芽、黨參、炒蒼術(shù)、柴胡、炒梔子、茯苓、炙甘草等。其中炒山藥能益精滋腎、益志安神、健脾；葉下珠可解毒清熱、消積健脾、清肝明目；鱉甲能軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽、抗疲勞；板藍(lán)根、白花蛇舌草能解毒清熱、消炎抗菌、涼血消腫；生麥芽能退乳消脹、行氣健脾；黨參可生津止渴、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血；炒蒼術(shù)可健脾燥濕、祛風(fēng)濕解表、明目；柴胡能和解表里、疏肝解郁；茯苓能利水消腫、補(bǔ)益心脾、健脾止瀉；炙甘草能益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，以上諸藥合用達(dá)到活血化瘀、健脾疏肝、調(diào)和肝脾、健運(yùn)脾胃的目的[12，13]。現(xiàn)代藥理學(xué)中，茯苓能提升細(xì)胞的免疫功能，提高機(jī)體免疫力及抵抗力；麥芽能興奮心臟，促血管收縮；黨參能促肝細(xì)胞的修復(fù)、再生，抗應(yīng)激、抗氧化，有效提高造血、修改肝細(xì)胞效果等。同時(shí)，本研究結(jié)果中，研究組患者CD3+、CD4+等免疫指標(biāo)比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)慢性乙型肝炎應(yīng)用清肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫指標(biāo)?？紤]為：CD3+、CD4+為T細(xì)胞的表面標(biāo)志物成熟，CD3細(xì)胞、CD4細(xì)胞屬于機(jī)體免疫系統(tǒng)重要T淋巴細(xì)胞，能有效反應(yīng)免疫狀態(tài)，本研究組聯(lián)合用藥后，機(jī)體CD3+、CD4+明顯升高，表明聯(lián)合用藥效果更為顯著。慢性乙型肝炎應(yīng)用清肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋對不良事件影響，待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，慢性乙型肝炎應(yīng)用清肝健脾湯聯(lián)合恩替卡韋治療，能改善其肺功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能指標(biāo)，臨床用藥效果更為顯著，具一定臨床與研究價(jià)值。