趙 靜 白細(xì)蘭 鄧 蕓 黃 怡 楊先玉

直腸癌是原發(fā)于直腸黏膜上皮的消化惡性腫瘤，位置較低，早期診斷率高[1]。外科手術(shù)是治療直腸癌主要方法，多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后[2]。但直腸位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，操作難度高，手術(shù)損傷、麻醉等刺激會(huì)引起胃腸道麻痹，若術(shù)后胃腸道麻痹時(shí)間過長，則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為直腸癌術(shù)后臟腑遭受損傷，經(jīng)脈阻滯，氣滯血瘀，胃腸氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，而致胃腸通降不暢，改善胃腸氣血運(yùn)行在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)中意義重大[3]。穴位敷貼、耳穴埋豆是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，適用范圍廣，能夠有效起到調(diào)理臟腑功能及局部干預(yù)作用?；诖?，本研究在直腸癌患者術(shù)后采用穴位敷貼與耳穴埋豆聯(lián)合干預(yù)，分析其對患者胃腸道功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年10月—2020年9月收治的直腸癌患者82例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。觀察組中女13例，男28例；年齡38～67歲，平均年齡(52.09±4.77)歲；癌癥分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例。對照組中女14例，男27例；年齡39～66歲，平均年齡(52.15±4.72)歲；癌癥分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017版)》[4]直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采用腹腔鏡保肛術(shù)治療；③年齡18～75歲；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在轉(zhuǎn)移病灶者；②存在腹部手術(shù)史或腹部、耳區(qū)皮膚疾病者；③對研究涉及藥物過敏者；④合并其他器官病變或營養(yǎng)不良者；⑤存在溝通、智力、認(rèn)知或精神障礙者。

1.3 方法對照組采取常規(guī)外科護(hù)理：術(shù)后持續(xù)自控鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)導(dǎo)管管理，6 h左右予以患者飲用溫開水，咀嚼無糖口香糖，耐受后給予流食，排氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)或軟食；術(shù)后4～6 h輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，12 h左右行半臥位活動(dòng)，逐漸嘗試床邊坐起，24 h左右下床站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量。觀察組在此基礎(chǔ)上采取穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆。①穴位敷貼。取枳實(shí)、厚樸、赤芍、桃仁各30 g，磨粉后以酒調(diào)和成糊狀，涂抹在敷貼紙上，于神闕、天樞(雙)、關(guān)元、氣海、足三里等穴處貼敷，持續(xù)3～6 h。②耳穴壓豆。于術(shù)后6 h，選擇耳廓區(qū)胃、脾、大腸、小腸、交感、三焦等穴，酒精消毒后，將王不留行籽用膠布?jí)涸诟餮ㄌ?，每穴按?～2 min，每隔5～10 min進(jìn)行一次，雙耳交替進(jìn)行，膠布2 d更換一次，直至患者排氣。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較2組胃腸功能、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。①記錄2組腸鳴音恢復(fù)、初次排氣及排便時(shí)間，以手術(shù)完成時(shí)間為開始，每隔2 h經(jīng)腹部聽診，在腹部左上、右上、左下、右下等腹區(qū)任意2個(gè)區(qū)域聽到腸鳴音，且超過3次，則為腸鳴音恢復(fù)。②記錄2組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、腸粘連性梗阻等發(fā)生率。③采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[5]，共19個(gè)問題，采用5級(jí)評分(1～5分)，滿分95分，分為滿意(>76分)、一般滿意(58～76分)、不滿意(≤57分)?？倽M意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較觀察組腸鳴音恢復(fù)、初次排氣及排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患者滿意度比較觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

胃腸功能紊亂是腸道手術(shù)后常見表現(xiàn)，與術(shù)中切割、吻合、牽拉、麻醉等操作相關(guān)，若術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲，則會(huì)導(dǎo)致腸道菌群異常、胃腸蠕動(dòng)減弱等，不利于患者預(yù)后[6]。常規(guī)護(hù)理多采取早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)、咀嚼口香糖等措施，以通過生理刺激及假飼作用刺激胃腸道活動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)目的。但不同患者對疼痛、早期進(jìn)食的耐受性存在明顯差異，部分患者難以按照要求進(jìn)行早期進(jìn)食、活動(dòng)，進(jìn)而影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸癌外科手術(shù)后，原發(fā)病灶雖得以切除，但皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)、腸道脈絡(luò)等均遭受損傷，致使氣血瘀滯，腸道失于榮養(yǎng)，氣機(jī)運(yùn)行傳導(dǎo)失調(diào)，胃腸通降功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)、初次排氣及排便時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。說明穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆在促進(jìn)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)認(rèn)為穴位是各經(jīng)絡(luò)的交匯點(diǎn)，與臟腑器官密切相關(guān)，不僅可反映生理病理特點(diǎn)，也是疾病治療及保健的刺激點(diǎn)。本研究選擇神闕、天樞、關(guān)元、氣海、足三里為刺激點(diǎn)，其中神闕為五臟六腑之本，是調(diào)整臟腑的樞紐，具有調(diào)和脾胃、益氣養(yǎng)血等作用[8]；天樞、足三里屬足陽明胃經(jīng)，擅理氣止痛、活血散瘀、生發(fā)胃氣；關(guān)元為小腸的募穴，有培元固本、補(bǔ)益下焦、導(dǎo)赤通淋之功；氣海屬任脈，為培補(bǔ)元?dú)庑аǎ蟹稣瘫?、溫陽益氣之效。運(yùn)用枳實(shí)、厚樸、赤芍、桃仁等中藥進(jìn)行穴位敷貼，可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮調(diào)整脾胃、行氣消積、活血化瘀、潤腸通便等藥物作用，與穴位刺激相輔相成、互相補(bǔ)充，增強(qiáng)整體干預(yù)效果，加速胃腸蠕動(dòng)，縮短排氣、排便時(shí)間，從而降低腹脹、惡心嘔吐、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，耳廓區(qū)與器官功能相關(guān)，各臟腑器官在耳廓區(qū)均具有相應(yīng)的反映區(qū)[9]。耳廓區(qū)胃、脾、大腸、小腸分別對應(yīng)相應(yīng)臟腑器官；交感穴具有益心安神、滋陰活血、調(diào)整胃腸、止痛解痙之效，是調(diào)整胃腸功能紊亂、內(nèi)臟止痛的要穴；三焦穴具有利水化濁、下氣消食、疏經(jīng)止痛等功效，在腹脹、消化不良、排便異常等治療中應(yīng)用廣泛。采用耳穴壓豆法進(jìn)行上述穴位刺激，可活血理氣、止痛解痙，調(diào)整胃、脾、腸等臟腑功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，與穴位敷貼聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕手術(shù)給患者造成的負(fù)面影響。谷艷芹[10]研究結(jié)果顯示，在腹部手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取穴位敷貼、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理措施，能夠有效縮短排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆在直腸癌術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。穴位敷貼與耳穴壓豆均為局部干預(yù)方法，刺激性小、耐受性好，還可起到鎮(zhèn)痛、安神等作用，患者滿意度更高。

綜上所述，在直腸癌術(shù)后采用穴位敷貼與耳穴壓豆聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加速腸道蠕動(dòng)，縮短排氣、排便時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度。