朱昌華 莊克川

急性腦梗死是神經(jīng)科常見疾病，其具有病死率高、發(fā)病率高的特點，因此有效的治療方法對患者的生命安全有非常重要的意義[1]。血府逐瘀湯活血化瘀通絡，為中醫(yī)治療腦梗死常用方劑，可以改善患者腦循環(huán)、降低腦部受損、保護患者神經(jīng)功能。本研究旨在探討血府逐瘀湯對急性腦梗死患者氧化應激反應及炎癥反應的影響，以下為詳細報道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機數(shù)字表法將滕州市中心人民醫(yī)院收治的94例急性腦梗死患者(2018年7月—2019年12月)，分為對照組和試驗組，各47例。其中對照組年齡43～65歲，平均(54.18±10.89)歲；男性26例，女性21例；病程8～23 h，平均(15.35±2.69)h；合并高血壓31例、糖尿病25例、冠心病12例、高脂血癥35例。試驗組年齡44～65歲，平均(55.72±10.15)歲；男性25例，女性22例；病程7～24 h，平均(14.68±3.94)h；合并高血壓31例、冠心病10例、高脂血癥34例、糖尿病22例。2組患者的一般組間數(shù)據(jù)可比，其一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中關(guān)于急性腦梗死的診斷內(nèi)容；中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關(guān)于痰火瘀閉證的診斷內(nèi)容。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者，并通過核磁共振(MRI)與頭顱CT檢測確診；近1個月內(nèi)未服用過相關(guān)藥物者；患者及家屬知曉并簽署同意書等。排除標準：合并心、肝、腎等重大器官功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；出血性腦卒中者等。

1.4 方法對照組患者根據(jù)要求行藥物治療：阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051，100 mg/片)口服治療：一次服用100 mg，一次/d；阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，20 mg/片)口服治療：一次服用10 mg，1次/d；依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056，30 mg/支)靜脈滴注：30 mg溶于生理鹽水100 ml中，每天進行2次滴注。試驗組在對照組的治療基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯進行治療，方藥為桃仁12 g，生地黃、川牛膝、當歸、紅花各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。水煎300 ml，1劑/次，2次/d，早晚各服用1次。7 d為一個療程，2組均需要進行2個療程的治療周期。

1.5 觀察指標①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，將患者意識不清，半身不遂，口舌歪斜等證候，按照無、輕、中、重記為0、1、2、3分。②比較治療前后2組患者氧化應激因子水平，包括血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化產(chǎn)物(AOPPS)水平。治療前后抽取2組患者靜脈血5 ml，靜置15 min，以3000 r/min的速度分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測SOD、MDA、AOPPS水平。③比較治療前后2組患者炎癥反應指標水平。血樣采集、血清制備及檢測方法同②，包括基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后2組患者的意識不清、半身不遂、口舌歪斜中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 氧化應激因子治療后2組患者血清MDA、AOPPS水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組；血清SOD水平較治療前升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者氧化應激因子水平比較 (例，

2.3 炎癥反應指標治療后2組患者血清MMP-9、CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥反應指標比較 (例，

3 討論

急性腦梗死是大腦動脈硬化或形成血栓，造成大腦缺血缺氧性壞死，神經(jīng)功能異常，臨床表現(xiàn)為偏癱、意識不清、言語不清等，若不盡早醫(yī)治，會給患者生理及心理上造成傷害[5]。阿司匹林、依達拉奉、阿托伐他汀是西醫(yī)治療急性腦梗死的常規(guī)藥物。阿司匹林能抑制血小板聚集，防止血栓形成，并降低患者病死率和復發(fā)率；依達拉奉是一種自由基清除劑，能夠抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷[6]；阿托伐他汀能調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊，還有抗炎、抑制血小板聚集、促進血管修復等作用[7]。

中醫(yī)認為，急性腦梗死多由風、火、痰、瘀等邪氣導致，造成陰陽失調(diào)、氣血逆亂、腦脈痹阻而發(fā)病，其中腦脈痹阻為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對腦梗死腦脈痹阻的特點，本研究以活血化瘀通絡為基本治則，試驗組在西藥常規(guī)治療基礎上，加用血府逐瘀湯。方中桃仁活血行滯為君；紅花活血祛瘀為臣；赤芍、川芎助君藥活血；當歸、生地黃養(yǎng)血活血；川牛膝活血祛瘀、引血下行；桔梗、枳殼一升一降，調(diào)暢氣機；枳殼、桔梗、柴胡行氣導滯；諸藥合用活血不耗血，祛瘀又生新[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明：桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍等中藥具有抗凝、抗血栓形成、抗氧化、擴血管、改善微循環(huán)等作用[9-12]。

急性腦?；颊哐趸瘧し磻脱装Y反應，在神經(jīng)損傷過程中發(fā)揮了重要作用，其中會產(chǎn)生大量氧化產(chǎn)物如MDA、AOPPS等細胞因子，同時消耗抗氧化物質(zhì)SOD[13]；血清MMP-9、CRP、TNF-α水平升高，引起機體炎癥反應，破壞神經(jīng)組織，促進大腦動脈硬化，加重患者病情[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗組SOD指標水平高于對照組；而AOPPS、MDA、證候評分等均低于對照組；試驗組MMP-9、CRP、TNF-α水平降低優(yōu)于對照組，提示血府逐瘀湯能夠有效抑制氧化應激反應和炎癥反應，并改善患者臨床癥狀，進而表明血府逐瘀湯對神經(jīng)損傷有保護作用。

綜上，血府逐瘀湯能夠通過抑制氧化應激反應及炎癥反應，減輕患者腦部損傷，改善患者臨床癥狀，值得進一步推廣和研究。