解佼銘 馬 進(jìn)

慢性腎小球腎炎 (Chronic glomerulonephritis，CG)，經(jīng)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)與研究，總結(jié)出的癥狀表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿以及水腫。在不同個(gè)體中其發(fā)病方式也不相同，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，初期癥狀不明顯，容易被忽視，病情遷延、隱匿、反復(fù)，病程長，進(jìn)展緩慢。如果治療和干預(yù)不及時(shí)，病情將會(huì)一直惡化，引起腎臟遭受破壞，使腎臟功能逐漸減退，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭[1]。

慢性腎炎的血尿是由于腎小球的功能障礙，過濾膜受損，血液中的紅細(xì)胞從腎小球?yàn)V出，隨尿液排出體外。在顯微鏡下觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)有大量的紅細(xì)胞變形、被破壞。以往對(duì)慢性腎炎的治療，基本將重點(diǎn)著眼于降低蛋白尿的指標(biāo)上，未認(rèn)識(shí)到變形、被破壞、畸形紅細(xì)胞對(duì)腎小管的作用，未給予血尿足夠的重視和治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)大量變形、被破壞、畸形的紅細(xì)胞容易在腎小管形成紅細(xì)胞管型，進(jìn)一步刺激腎小管細(xì)胞、引起腎小管細(xì)胞壞死，逐步形成慢性腎功能衰竭[2]。因此，慢性腎炎血尿受到醫(yī)療界人士的廣泛關(guān)注。

目前世界范圍內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性腎炎血尿短時(shí)間內(nèi)無特效及針對(duì)性藥物，也缺乏行之有效的治療措施，現(xiàn)以抗生素、激素以及對(duì)癥止血這些對(duì)癥治療為主，臨床效果不理想[3]。而激素長期使用也會(huì)出現(xiàn)多種不良作用，影響患者的生活質(zhì)量。而中醫(yī)藥對(duì)于慢性腎炎血尿的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過四診合參，明確患者的病機(jī)，辨證論治。腎虛血瘀是慢性腎炎血尿的病機(jī)關(guān)鍵。我們?cè)诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療基礎(chǔ)上，用以補(bǔ)腎祛瘀為核心的桃紅四物湯加減治療慢性腎炎血尿能得到較好的效果。因此，本研究篩選了腎虛血瘀證慢性腎小球腎炎患者60例，使用桃紅四物湯加減治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2020年6月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科就診的腎虛血瘀證腎小球腎炎患者60例，將其隨機(jī)平均分成2組，分別為對(duì)照組30例和治療組30例。治療組中，男14例，女16例；平均年齡(52.8±7.9)歲。對(duì)照組中，男15例，女15例；平均年齡(54.1±8.2)歲。將對(duì)照組和治療組人員的性別比例和年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《腎臟病學(xué)》中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病隱匿、發(fā)病形式各不相同，整個(gè)病程綿長、病情遷延，臨床癥狀有嚴(yán)重有輕微，在疾病發(fā)展的過程中，可有電解質(zhì)紊亂、貧血。②有長期持續(xù)性蛋白尿，24 h尿蛋白定量<3.5 g，可伴有不同程度的水腫、高血壓、血尿及管型尿等表現(xiàn)。③在整個(gè)的發(fā)病過程中，常因感染 (如呼吸系統(tǒng)感染) 等原因誘發(fā)，可能伴有腎炎急性發(fā)作情況，疾病發(fā)作時(shí)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，其中有個(gè)別病例會(huì)因個(gè)體差異出現(xiàn)自動(dòng)緩解或出現(xiàn)加重病情的情況。(2)符合《腎臟病學(xué)》中腎炎血尿標(biāo)準(zhǔn):①新鮮尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞≥3個(gè)， 或每小時(shí)尿紅細(xì)胞排泄率≥10萬， 或12 h的尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50萬；②用位相顯微鏡觀察， 對(duì)于尿沉渣中畸形紅細(xì)胞的檢測(cè)數(shù)值來看，其占比超過75%。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定：病患出現(xiàn)怕寒，手腳及四肢冷，周身出現(xiàn)浮腫情況，面色黧黑無光澤或白，其中腰部有針刺疼痛或固定疼痛，腰膝酸痛或冷痛。次癥：精神萎靡，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，男性性功能失常如早泄、遺精、陽痿，女性月經(jīng)失調(diào)，舌面顏色紫暗或有瘀斑及瘀點(diǎn)，舌嫩胖淡，舌頭邊緣有齒痕，脈象呈現(xiàn)沉細(xì)、沉遲無力或細(xì)澀的情況。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡 18～70歲;(2)與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(3)其參與研究前已知曉此研究并自愿加入，能遵醫(yī)囑服用中藥治療的患者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡在 18 歲以下或 70 歲以上；(2)嚴(yán)重心、腦、肝、腎等內(nèi)臟疾病患者；(3)患有感染性疾病、血液病、心血管疾病、免疫疾病、尿路鄰近器官疾病等非腎性會(huì)對(duì)血尿造成影響的疾病；(4)對(duì)本研究藥品有過敏反應(yīng)者；(5)妊娠期及哺乳期婦女；(6)精神病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療:(1) 一般處理原則:合理休息，適度活動(dòng)，特別注意不能做劇烈的身體運(yùn)動(dòng)，避免感染，受寒。(2) 對(duì)癥處理原則：高血壓者酌情加用硝苯地平控釋片；水腫明顯者給予呋塞米片，控制血脂和血糖，糾正酸中毒，積極治療發(fā)生的感染。(3)合理低鹽飲食，平日飲食中多攝入水果和蔬菜等，不能吃寒涼或辛辣食品及肥甘厚味。注意保暖，保持良好心態(tài)。治療組：除了西醫(yī)常規(guī)治療外，還要加用桃紅四物湯加減:桃仁10 g，紅花10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸8 g，川芎10 g，赤芍10 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，牡丹皮6 g，丹參8 g，小薊12 g，茜草12 g，炙甘草6 g。水煎，300 ml/劑，分3次溫服。2組均連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)(高倍視野)。②中醫(yī)證候?qū)W觀察：依照無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床控制:中醫(yī)臨床癥狀體征基本消失，尿檢查紅細(xì)胞陰性或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍；顯效:中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少≥3個(gè)/HP或者尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%；有效:從中醫(yī)臨床對(duì)患者身體檢測(cè)比較來看， 身體體征變好且癥狀減輕、好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少<3個(gè)/HP或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<40%；從中醫(yī)對(duì)患者臨床的觀察看，身體癥狀無明顯改變，個(gè)別病患有病情變重情況，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯減少或者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組與對(duì)照組臨床療效比較，治療組總有效率更高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)(高倍視野)的比較治療后，2組與治療前比較，P<0.05。與對(duì)照組治療后比較，治療組指標(biāo)改善更明顯，P<0.05。見表2。

表2 2組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿紅細(xì)胞(高倍視野)比較 (例，

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組治療后，與治療前比較，P<0.05。治療組與對(duì)照組治療后比較，治療組積分更低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.4 安全性觀察在治療過程中，患者的肝腎功能均無明顯的異常，并且沒有出現(xiàn)其他不適反應(yīng)。

3 討論

慢性腎炎根據(jù)其主要癥狀而劃分，可以歸結(jié)為中醫(yī)中“水腫”“腰痛”“虛勞”等疾病的范疇。對(duì)于血尿，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》書中有記載，中醫(yī)稱其為“溺血”“溲血”[5]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，慢性腎炎血尿的基本發(fā)病原因和致病主要樞紐在于瘀血和腎虛。血瘀是表面的現(xiàn)象，腎虛才是本質(zhì)和關(guān)鍵所在，故應(yīng)標(biāo)本兼治。“久病多虛多瘀”，慢性腎炎腎虛日久加重血瘀，瘀血進(jìn)而又會(huì)加重腎虛，加重腎臟的病理損害。血瘀的程度越高，病理損害程度越嚴(yán)重[6]。因此補(bǔ)腎祛瘀為治療腎虛血瘀證慢性腎炎血尿的關(guān)鍵。以此為原則，運(yùn)用桃紅四物湯加減治療慢性腎小球腎炎血尿，療效明顯。方中君藥為淫羊藿，調(diào)補(bǔ)腎中陽氣，調(diào)任脈、沖脈；臣藥為桃仁、紅花，活血化除瘀血，以通調(diào)經(jīng)絡(luò)。味屬甘的熟地黃，滋補(bǔ)陰氣且有補(bǔ)血的功效，填精補(bǔ)腎；味甘辛性溫的當(dāng)歸，有止痛、補(bǔ)血和活血的功效，補(bǔ)陰中之陽；味辛性溫的川芎，行氣活血，安神，理血中之氣；川芎、丹參、赤芍活血化瘀，減少氧自由基對(duì)腎單位的損傷，改變血液的高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)[7]；牡丹皮涼血活血；小薊、茜草涼血祛瘀止血[8]，現(xiàn)代藥理研究表明：小薊有收縮血管、抗炎的作用，茜草有抗炎、抑制纖溶酶活性的作用，可增加血小板數(shù)量及其聚集性，茜草、小薊均可縮短凝血時(shí)間達(dá)到止血目的[9]，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使。此方溫補(bǔ)腎陽，活血化瘀，切中病機(jī)，減輕患者的癥狀，值得推廣。

在有限的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等客觀條件下，本研究入組樣本數(shù)量不多，病例來源僅限于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，觀察的時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果未能了解，觀察指標(biāo)也不夠全面。試驗(yàn)中也未能根據(jù)患者不同情況調(diào)整用藥劑量，以上都會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。在日后的科研中還應(yīng)擴(kuò)大臨床觀察數(shù)量和時(shí)間，豐富研究的內(nèi)容和層次，以期能更全面準(zhǔn)確地做出結(jié)論。中醫(yī)藥對(duì)慢性血尿的治療還有廣闊的空間，在用藥上進(jìn)行新的探索和拓展，通過科研工作進(jìn)行驗(yàn)證和指導(dǎo)，能夠提高患者治療效果，且有助于改善其生活質(zhì)量。