黃卓君 陳 勐 周 艷 楊 貞 萬小云

隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，糖尿病患者例數(shù)不斷增多，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也隨之不斷升高。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，好發(fā)于20～65歲糖尿病人群，且已成為其失明的重要原因，對其身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。目前尚未確認(rèn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體發(fā)病機(jī)制，且無統(tǒng)一治療方案，一旦治療不及時或不合理，則會造成不可逆視覺功能損害，增加了致盲風(fēng)險性[2]。故而，早期及時防治對控制病情就顯得尤為關(guān)鍵。臨床工作中如何選擇一種操作簡單、高效安全的中醫(yī)傳統(tǒng)療法對改善糖尿病視網(wǎng)膜病變十分重要。鑒于此，在本次研究中，分析對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者基于溫腎助陽理論應(yīng)用中藥霧化聯(lián)合穴位按摩治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2019年1月—2020年6月萬載縣中醫(yī)院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，男性19例、女性21例；年齡31～81歲，平均(51.03±2.89)歲。觀察組中，男性19例、女性21例；年齡27～87歲，平均(52.66±3.12)歲。2組一般資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可作對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均知情同意，本研究經(jīng)萬載縣中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且排除妊娠期、合并嚴(yán)重心肝功能不全、視網(wǎng)膜脫落、青光眼等患者。

1.3 治療方法對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括降糖、酸堿平衡等，持續(xù)治療30 d。觀察組患者基于溫腎助陽理論給予中藥霧化聯(lián)合穴位按摩治療。①中藥霧化治療：給予自擬中藥霧化方劑，包括熟地黃6 g，菊花5 g，枸杞子5 g，山萸肉4 g，山藥4 g，桃仁3 g，谷精草3 g，紅花2 g，肉桂1 g。顆粒劑，1劑/d，每日分早晚2次霧化治療。取適當(dāng)方劑，使用生理鹽水10 ml進(jìn)行充分溶解，隨即準(zhǔn)備一次性使用氣流霧化器，并將溶解后的藥物倒入其中，罩在患者眼部即可。②穴位按摩治療：待中藥霧化治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者休息5 min，隨后展開穴位按摩。選睛明、攢竹、風(fēng)池、太陽、足三里、瞳子髎、三陰交，各按摩1 min；該組患者持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)評價及對比2組的療效、治療前后視力、眼底病變積分(根據(jù)眼底出血、熒光造影、微血管瘤、滲出、滲漏、毛細(xì)血管無灌區(qū)6個指標(biāo)進(jìn)行評價，每項(xiàng)2分，總分為12分，評分越低表示改善越好)、中醫(yī)證候積分。根據(jù)主癥視物模糊、雙目干澀分別記0、2、4、6分，次癥頭暈耳鳴、倦怠乏力等分別記0、1、2、3分，嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組治療前后視力、眼底病變積分及中醫(yī)證候積分比較治療前，2組的視力、眼底病變積分、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的視力高于對照組，眼底病變積分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后視力、眼底病變積分及中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者中醫(yī)癥狀比較治療前，2組的視物模糊、雙目干澀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的視物模糊、雙目干澀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

3 討論

在中醫(yī)學(xué)理論中，糖尿病視網(wǎng)膜病變歸屬“消渴內(nèi)障”范疇，散見于“視瞻昏渺”“云霧移睛”“血灌瞳神”“暴盲”等疾病范疇[4]。眼部為主要病變部位，且與肝腎存在緊密聯(lián)系。目前臨床中多認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，主因氣血陰陽失調(diào)、氣陰兩虛所致[5]。伴隨病程推進(jìn)與發(fā)展，可見氣虛加重，陰虛燥熱更甚，從而進(jìn)一步導(dǎo)致陽氣不足、陰陽兩虛，最終促使糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中，多主張以溫腎助陽為治則?；凇皽啬I助陽”理論，予以中藥霧化配合穴位按摩治療，以達(dá)到提高視力、改善眼底病變的治療目的。其中，自擬中藥霧化方劑中，熟地黃具有滋陰補(bǔ)血之功；菊花具有平肝明目、散風(fēng)清熱之功；枸杞子具有清熱明目、補(bǔ)虛益精之功；山萸肉具有補(bǔ)益肝腎之功；山藥具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)虛除熱之功；桃仁、紅花具有活血化瘀之功；谷精草具有明目退翳、疏散風(fēng)熱之功；肉桂具有補(bǔ)中益氣、溫腎壯陽之功[6]。諸藥合用，共奏溫腎助陽、滋肝補(bǔ)腎之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁、紅花、熟地黃有利于改善血液微循環(huán)，促使血液黏稠度下降，進(jìn)而緩解眼底病變。

據(jù)文獻(xiàn)報道，穴位按摩治療糖尿病視網(wǎng)膜病變以手、足三陽經(jīng)為主，有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)為輔，并配合任督二脈進(jìn)行陰陽調(diào)和[7]。在穴位選擇中，以眼部周圍為主，以肢體遠(yuǎn)端為輔。本次研究中，選睛明、攢竹、風(fēng)池、太陽、足三里、瞳子髎、三陰交，具有通絡(luò)明目、活血化瘀、瀉熱生氣、補(bǔ)脾益腎之功。經(jīng)手法按摩可補(bǔ)虛損之臟腑，化瘀阻之痰濁，使瘀血去而血絡(luò)通暢，氣血陽氣上升而目珠得養(yǎng)[8]。

本研究表明，觀察組的總有效率為92.50%高于對照組80.00%，提示中藥霧化聯(lián)合穴位按摩治療可有效改善患者癥狀，從而進(jìn)一步提高臨床療效；觀察組的視力高于對照組，眼底病變積分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，提示中藥霧化聯(lián)合穴位按摩治療可提高視力，改善癥狀，進(jìn)而緩解眼底病變。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者基于“溫腎助陽”理論應(yīng)用中藥霧化聯(lián)合穴位按摩治療，可改善眼底病變，促使視力提高，治療優(yōu)勢明顯，是一種理想的治療選擇，值得臨床開展。