馬 旭

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最為常見(jiàn)的骨折之一，其占全身所有骨折的15%，患者多為老年人，其臨床多表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、僵硬等，可嚴(yán)重影響患者的手部功能，造成其生存質(zhì)量的下降[1]。中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于“外傷”范疇，應(yīng)以消腫止痛、舒筋活絡(luò)、活血化瘀為治療原則。骨傷復(fù)原湯含川續(xù)斷、紅花、當(dāng)歸、赤芍等多味中藥，具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、益氣活血、散瘀止痛的功效，但使用該方法治療后仍會(huì)存在腕關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象[2]。中藥熏洗方劑中含當(dāng)歸、木瓜、川牛膝、乳香及沒(méi)藥等多種中藥成分，具有化瘀行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、收斂止痛的功效，對(duì)緩解患者腕關(guān)節(jié)疼痛具有一定效果[3]。本研究旨在探討中藥熏洗對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能及纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的影響，如下面相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2017年12月—2020年2月襄汾縣中醫(yī)醫(yī)院收治的62例橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者，分為對(duì)照組、觀察組各31例。對(duì)照組中女性9例，男性22例；病程5～71 h，平均(14.38±4.21)h；年齡61～79歲，平均(68.57±3.62)歲。觀察組中男性11例，女性20例；年齡60～80歲，平均(68.57±4.18)歲；病程6～70 h，平均(15.54±4.01)h。2組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或X線檢查確診者；橈骨遠(yuǎn)端骨折者；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)具有限制者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性骨病者；心肝腦腎功能障礙者；并發(fā)嚴(yán)重不良影響、中斷治療者等。

1.4 方法對(duì)照組使用骨傷復(fù)原湯，成分包括：紅花、當(dāng)歸及赤芍、炒杜仲各20 g，川芎14 g，制龜甲、土鱉蟲(chóng)各10 g，桂枝、三七各12 g，川續(xù)斷30 g。用水煎煮400 ml，早晚各溫服1次，1劑/d。中藥熏洗骨傷復(fù)原湯在觀察組使用，藥物組成：沒(méi)藥、三七粉、血竭、兒茶、乳香各10 g，當(dāng)歸、川牛膝各15 g，細(xì)辛5 g，木瓜 20 g，透骨草25 g，伸筋草、紅花各15 g，甘草6 g。用水煎煮300 ml，藥液熏洗患處，30 min/次，1次/d，2組患者均治療20 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，Sarmiento腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)[5]為腕關(guān)節(jié)功能的判定準(zhǔn)則，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差，分值越高，腕關(guān)節(jié)功能越差；使用PRWE評(píng)分[6]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：0～10分，良：11～20分，可：21～35分，差：35分以上，分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈。②將2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行對(duì)比，比較治療前后的數(shù)據(jù)結(jié)果，有旋前、旋后、背伸、掌屈，并采用橈骨遠(yuǎn)端X線對(duì)其進(jìn)行測(cè)量。③比較2組患者治療前后血漿FIB、PT、APTT水平，血液采集5 ml，且為清晨空腹外周血，速度頻率在3000 r/min，10 min的離心時(shí)間，分離血漿，并采用XE-2100型血細(xì)胞分析儀檢測(cè)FIB、PT、APTT水平。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能及疼痛程度與治療前相比，治療后2組患者PRWE、Sarmiento評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腕關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較 (例，

2.2 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度2組患者背伸、掌屈、旋前、旋后水平在治療后都出現(xiàn)上升情況，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (例，

2.3 血漿FIB、PT、APTT水平與治療前相比，治療后2組患者血漿FIB水平降低，且觀察組低于對(duì)照組；治療后2組患者PT、APTT延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血漿FIB、PT、APTT水平比較 (例，

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是受到外力沖擊及骨質(zhì)疏松兩方面因素的影響且橈骨部位較脆弱容易遭受撞擊而導(dǎo)致骨折[7]。骨傷復(fù)原湯中川續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷；紅花可通暢經(jīng)絡(luò)、活血止痛、祛瘀；赤芍可化瘀、涼血、緩解疼痛、消腫；炒杜仲具有養(yǎng)氣、強(qiáng)健筋骨的功效；川芎益氣、止痛、溫?zé)?；桂枝可溫?jīng)、利氣、升陽(yáng)；三七可止血祛瘀、緩?fù)存?zhèn)靜；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、養(yǎng)氣、的功效；土鱉蟲(chóng)可逐瘀血、牢固筋骨；制龜甲可滋腎補(bǔ)陽(yáng)、助骨健脾、補(bǔ)心，諸藥聯(lián)用可發(fā)揮補(bǔ)滋補(bǔ)腎臟、養(yǎng)氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效，但單用作用緩慢，且效果受限[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折會(huì)傷筋、斷骨、逆亂氣血，致使經(jīng)絡(luò)出血、濁瘀及瘀血、血液不暢，瘀血未能去除，則骨頭不能銜接[9]。中藥熏洗可通過(guò)將活血化瘀的藥物煎煮，進(jìn)而生成蒸汽，熏蒸患處可緩解患者創(chuàng)傷處疼痛；且蒸汽可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流的方式發(fā)揮熱力作用，進(jìn)而升高局部皮膚的溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管從而改善患者的血液循環(huán)，強(qiáng)化藥物的吸收。中藥熏洗方中當(dāng)歸具有活血、止血的功效；木瓜、續(xù)斷可舒筋活絡(luò)；川牛膝可活血化瘀；乳香、沒(méi)藥可消腫生肌、活血止痛；細(xì)辛宣泄郁滯、善開(kāi)結(jié)氣；血竭具有活血的功效；透骨草具有止痛、通經(jīng)絡(luò)的功效；紅花散濕止痛、活血化瘀；伸筋草活血化瘀、通利關(guān)節(jié)；三七粉消腫化瘀、止痛；兒茶可活血止痛；甘草可調(diào)和諸藥，諸藥協(xié)同發(fā)揮消腫止痛、舒筋活絡(luò)、化瘀行氣的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PRWE、Sarmiento評(píng)分低于對(duì)照組，而觀察組患者背伸、掌屈、旋前、旋后水平均高于對(duì)照組，表明中藥熏洗可緩解患者疼痛，改善其腕關(guān)節(jié)功能及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與李玉彬等[10]研究結(jié)果一致。血漿FIB可反映凝血反應(yīng)的程度，其水平升高可增加凝血反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)釋放大量組織因子，加重病情；血漿PT、APTT可反映凝血時(shí)間的長(zhǎng)短，其延長(zhǎng)表明患者凝血功能趨于正常，改善血液循環(huán)，緩解病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花中的紅花黃色素可改善血管微循環(huán)，抑制血小板的聚集，并改善血液流變性；當(dāng)歸可改變血流量，提高血液中超氧化物歧化酶活性，促進(jìn)凝血功能的改善[11]。此外，中藥熏洗通過(guò)對(duì)肢體的熏洗，可活血消腫進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，影響凝血狀態(tài)。毛蕾芳等[12]研究結(jié)果顯示，中藥熏洗能夠調(diào)節(jié)凝血功能，從此研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者血漿FIB水平在治療后與對(duì)照組對(duì)比更低；且前者PT、APTT較對(duì)照組長(zhǎng)，表明中藥熏洗可改善患者的凝血功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，中藥熏洗可緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者疼痛，改善其腕關(guān)節(jié)功能及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)改善患者的凝血功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得深入研究。