李海濤 邢玉萍

缺血性腦卒中是臨床高發(fā)的腦血管疾病之一，多由各種原因引起腦動(dòng)脈硬化、管腔狹窄、腦供血不足所致，具有較高的病死率和致殘率[1,2]。多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力喪失和肢體、吞咽及語(yǔ)言障礙等后遺癥，且其恢復(fù)速度較慢、時(shí)程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。目前臨床上常采用康復(fù)訓(xùn)練或口服抗凝、降纖、抗血小板聚集等的藥物治療缺血性腦卒中后遺癥期患者，雖能取得一定的療效，但康復(fù)訓(xùn)練較枯燥，單獨(dú)應(yīng)用起效緩慢，易引起患者焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者依從性降低；另長(zhǎng)期口服西藥不良作用大，易產(chǎn)生抗藥性，且在防治致殘率方面不能令人滿意[4]。中醫(yī)在治療缺血性腦卒中后遺癥時(shí)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其認(rèn)為缺血性腦卒中后遺癥期多為虛實(shí)夾雜之證，氣血不足或肝腎陰虛是致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀是發(fā)病之標(biāo)，故治以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。且因其具有簡(jiǎn)、便、廉、效等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于缺血性腦卒中后遺癥的治療中[5]。益氣活血湯是我科在多年臨床防治氣虛血瘀型缺血性腦卒中后遺癥患者的基礎(chǔ)上提出的經(jīng)驗(yàn)方，本研究發(fā)現(xiàn)益氣活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中后遺癥患者具有良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2020年1月就診的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的氣虛血瘀型缺血性腦卒中后遺癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。其中對(duì)照組男25例，女15例；年齡54～73歲，平均(63.72±5.64)歲；病程1～24周，平均(11.23±8.57)周。觀察組中男22例，女18例；年齡55～74歲，平均(64.18±6.35)歲；病程1～23周，平均(11.07±8.44)周。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)清楚可配合量表評(píng)估者；③年齡45～78歲；④依從性較好者并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中后遺癥期再次發(fā)作者；②其他類型的腦卒中后遺癥；③合并嚴(yán)重肝、腎功能異常的患者；④意識(shí)障礙或精神疾患，不能配合診療者；⑤對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏患者。

1.5 治療方法2組均給予缺血性腦卒中常規(guī)藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組參照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[8]采用康復(fù)訓(xùn)練治療，主要包括：①良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；②起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行康復(fù)訓(xùn)練；③肌力訓(xùn)練和康復(fù)；④語(yǔ)言功能訓(xùn)練；⑤吞咽障礙的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)管理；⑥心臟功能和呼吸功能康復(fù)；⑦深靜脈血栓、肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以益氣活血湯。具體方藥如下：黃芪30 g，當(dāng)歸、茯苓、川芎、紅花、桃仁、白術(shù)、赤芍、地龍各10 g，牛膝5 g，甘草3 g。血虛甚者，加枸杞子、首烏藤以補(bǔ)血；肢冷，陽(yáng)失溫煦，加桂枝溫通經(jīng)脈；腰膝酸軟，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨、強(qiáng)腰膝。日1 劑，早晚各1次，14 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較對(duì)照組治療總有效率為80.00%，低于觀察組92.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較與治療前比較，2組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較2組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (例，

3 討論

我國(guó)是腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中病例的60%～80%[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，缺血性腦卒中的致死率逐漸下降，但致殘率仍居高不下，約有80%患者經(jīng)治療后仍可殘留偏癱、言語(yǔ)不利、口眼歪斜等不同程度的功能障礙[11]，其不僅降低患者的生活質(zhì)量，還加重了患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。因此，早期采用有效措施改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力，對(duì)提高患者預(yù)后顯得尤為重要?？祻?fù)訓(xùn)練是恢復(fù)缺血性腦卒中后遺癥患者肢體功能和語(yǔ)言功能的常用方式，能促進(jìn)病灶周圍的膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞的增殖，加快建立新的神經(jīng)通路，促使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有研究認(rèn)為[12]，腦卒中后遺癥患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采用多種康復(fù)治療手段以提高治療效果，減輕功能上的殘疾，提高日常生活能力。

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，依據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段不同而有不同名稱，其常將缺血性腦卒中后遺癥期歸屬于“偏枯”“身偏不用”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀型缺血性腦卒中后遺癥期多因氣血虧虛，心、肝、腎三臟失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)所致。故治療上多以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)為主。益氣活血湯是在我科常用的治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中后遺癥的經(jīng)驗(yàn)方，其由補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減化裁而來(lái)。方中重用黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，補(bǔ)氣以通痹，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸辛行溫通，既善于補(bǔ)血，又善于活血行瘀，其活血通絡(luò)而不傷血，為臣藥。赤芍苦寒，入肝經(jīng)血分，有活血化瘀止痛之功；川芎為“血中氣藥”，既能活血祛瘀，又能行氣通滯；桃仁、紅花活血祛瘀，通經(jīng)止痛，上4味協(xié)同當(dāng)歸以活血祛瘀；白術(shù)、茯苓健脾益氣，助黃芪以補(bǔ)氣活血；牛膝苦泄下行，功善活血祛瘀，通經(jīng)止痛。地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪中主要含有皂苷、黃芪多糖等成分，能促進(jìn)造血功能，抑制血小板聚集，保護(hù)血腦屏障[13]。另川芎、紅花等能改善機(jī)體的微循環(huán)，增加腦血流，提高機(jī)體免疫功能[14]。

本研究中，觀察組治療總有效率(92.50%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)(P<0.05)；2組患者治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Myer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示益氣活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中后遺癥期患者，能夠有效改善其半身不遂、言語(yǔ)不利等主要癥狀，改善神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得進(jìn)一步推廣使用。