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        加味四妙散治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

        2021-07-02 10:07:40榮三群周月紅莫小書廖尚上
        光明中醫(yī) 2021年12期
        關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)

        榮三群 周月紅 姜 艷 莫小書 劉 敏 廖尚上

        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以突發(fā)局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年男性,但近年來呈年輕化趨勢(shì),患病率在1%~3%,且逐年上升,多合并有其他代謝性疾病,如高脂血癥、高血壓病、糖尿病等[1]。因此,有效地防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎格外重要。中醫(yī)藥具有簡、驗(yàn)、便、廉的優(yōu)勢(shì),對(duì)痛風(fēng)疾病認(rèn)識(shí)深刻,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,方藥多樣,療效顯著。在臨床實(shí)踐中運(yùn)用加味四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科2016年4月—2018年10月收治的濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例,分為治療組(40例)與對(duì)照組(40例)。2組患者的一般資料(病程、性別、年齡及痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)積分)比較,P>0.05,表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故2組可進(jìn)行對(duì)比。見表1。

        表1 2組患者一般資料比較 (例,

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟頒布的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證型的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,按之痛劇,觸之灼熱,得涼痛減,伴口渴喜冷飲,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18~70歲;痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)積分累計(jì)≥8分者;入組前1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素及其他影響病情評(píng)估藥物者;簽署知情同意書者等。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病或功能不全者;妊娠或哺乳期婦女;其他結(jié)締組織病、外傷等可引起關(guān)節(jié)腫痛疾病者;合并有嚴(yán)重感染者;腎功能不全、藥物及放化療等引起的繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者;對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏者;伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者等。

        1.5 治療方法2組患者均予以低嘌呤飲食、多飲水、禁酒、堿化尿液、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)等基礎(chǔ)治療,并接受塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140072,規(guī)格:0.2 g/粒)口服,0.2 g/次,2次/d,早晚飯后服用。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服加味四妙散(薏苡仁、土茯苓各30 g,黃柏、蒼術(shù)、牛膝、地龍各10 g,車前子15 g,萆薢20 g,忍冬藤15 g),中藥飲片由瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供,并由瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮至400 ml為一劑,2次/d,早晚飯后溫服。2組均連續(xù)治療2個(gè)周期,均以7 d為一個(gè)治療周期。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能分級(jí)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]按癥狀輕重、關(guān)節(jié)功能情況制定臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能分級(jí)評(píng)分。將全身癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限分為輕、中、重3個(gè)等級(jí),分別計(jì)1分、2分和3分;臨床癥狀總積分=全身癥狀積分+關(guān)節(jié)疼痛積分+關(guān)節(jié)腫脹積分+關(guān)節(jié)活動(dòng)受限積分。關(guān)節(jié)功能分級(jí)評(píng)分:I級(jí),關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,計(jì)0分;Ⅱ級(jí),有1個(gè)及以上關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,但能從事正?;顒?dòng),計(jì)1分;Ⅲ級(jí),多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,生活雖可自理,但不能從事正?;顒?dòng),計(jì)2分;Ⅳ級(jí),關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限,生活不能自理,需臥床或坐臥,計(jì)3分。

        1.6.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分別于治療前后清晨抽取2組空腹外周靜脈血送瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn),分別測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)和血尿酸(UA)等療效指標(biāo)。

        1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于痛風(fēng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)至正常水平且不影響正常生活及工作,臨床不適癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等)完全消失為痊愈;關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常為顯效;主要關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù),且以上臨床癥狀有所改善為有效;以上臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無任何好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床癥狀比較治療前,2組患者全身癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限積分和臨床癥狀總積分比較,P>0.05,表明其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,2組患者各臨床癥狀積分較治療前均呈下降趨勢(shì);與治療組比較,對(duì)照組各臨床癥狀總積分均升高,且經(jīng)計(jì)算,P<0.05,表明其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (例,

        2.2 2組患者關(guān)節(jié)功能比較治療前,2組患者關(guān)節(jié)功能分級(jí)積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者關(guān)節(jié)功能分級(jí)積分均有下降;與對(duì)照組比較,治療組關(guān)節(jié)功能分級(jí)積分下降更明顯(均P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

        表3 2組患者關(guān)節(jié)功能分級(jí)積分比較 (例,

        2.3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療前,2組患者CRP、ESR、UA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的CRP、ESR、UA均有下降(P<0.05);與對(duì)照組比較,治療組CRP、ESR、UA下降更明顯(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者CRP、ESR、UA比較 (例,

        2.4 2組患者療效比較治療后,治療組和對(duì)照組有效率分別為90.00%、72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        3 討論

        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”“痛痹”“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”范疇,與濕熱、血瘀、痰濕密切相關(guān)[5-7],多因先天稟賦不足或飲食不節(jié),致脾氣不足,脾失健運(yùn),運(yùn)化失司,四肢筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),易受風(fēng)寒濕邪氣侵?jǐn)_,濕濁內(nèi)生,郁久化熱化瘀,濕熱毒濁瘀血流注關(guān)節(jié),氣血閉阻,伏而發(fā)病。

        本方以四妙散為基礎(chǔ),重用土茯苓、萆薢,合用車前子、地龍、忍冬藤等組成,方中土茯苓清熱解毒、利濕降濁,萆薢祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、分清濁,兩者配伍重用加強(qiáng)分清別濁之功;蒼術(shù)苦溫燥濕,黃柏苦寒清熱;薏苡仁淡滲利濕,加用車前子淡滲利濕之效更佳;牛膝強(qiáng)筋骨、壯腰膝、通絡(luò)止痛,合用地龍、忍冬藤以通經(jīng)絡(luò)、止痹痛;全方共奏清熱祛濕、化瘀泄?jié)?、通利關(guān)節(jié)之功。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)證實(shí),以四妙散為主方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性具有明顯優(yōu)勢(shì)[8];現(xiàn)代藥理研究表明,土茯苓、萆薢、黃柏、蒼術(shù)、車前子等均具有顯著的降尿酸和抗炎作用[9-14]。

        本研究證實(shí),加味四妙散對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者而言,可顯著改善其關(guān)節(jié)腫脹、不適等臨床癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,可降低血尿酸及炎癥指標(biāo),值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐推廣應(yīng)用。

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