劉小英 阮時(shí)寶 秦 茵△

慢性萎縮性胃炎(CAG)伴腸上皮化生(IM)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病，具有發(fā)展為胃癌的趨勢(shì)。因此，早期防治和逆轉(zhuǎn)癌變有著重要意義。目前，西醫(yī)對(duì)治療CAG伴IM缺乏確切有效的方法，以對(duì)癥治療為主，難以逆轉(zhuǎn)IM。已有研究證明中醫(yī)藥對(duì)該疾病具有較好的療效，被眾多學(xué)者重視。本研究采用健脾活血方治療脾虛血瘀型CAG伴IM取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年1月治療的CAG伴IM患者56例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組中28例中，男19例，女9例；平均年齡(56.75±5.67)歲；平均病程(4.06±0.89)。對(duì)照組中男20例，女8例；平均年齡(55.61±6.03)歲；平均病程(3.98±1.03)。2組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[4]制定CAG的診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[6]中CAG伴IM的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為痞滿(脾虛血瘀型)，主癥：胃脹痛或刺痛、痞滿，次癥：嘈雜、噯氣、納差，舌薄白或暗紅，脈細(xì)弦；③年齡20～70歲；④自愿選擇治療用藥，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍或腫瘤等；②妊娠期或哺乳期婦女；③伴有嚴(yán)重全身感染或精神障礙者；④過(guò)敏體質(zhì)或藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法試驗(yàn)組采用健脾活血方治療。處方：黨參30 g，白術(shù)10 g,茯苓10 g,陳皮5 g，姜半夏10 g，丹參20 g，檀香6 g，砂仁5 g，甘草6 g。隨癥加減：腹脹者，加木香6 g，佛手10 g；腹痛者，加延胡索10 g，川楝子10 g；食欲不振者，加炒麥谷芽各30 g，神曲15 g；反酸者，加煅海螵蛸10 g，白及10 g；失眠者，加夜交藤20 g，酸棗仁20 g。服用方法：1劑/d，水煎服，早晚飯后溫服。對(duì)照組患者服用胃復(fù)春(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003),每次4片,每日3次,于飯前半小時(shí)服用。以3個(gè)月為一個(gè)療程，每組治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中CAG的中醫(yī)癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)中醫(yī)癥狀按無(wú)、輕、中、重度分別記0、1、2、3分。②胃鏡病理診斷參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) 2017》,各變量的4個(gè)分級(jí)(無(wú)、輕、中、重度)各賦予0、1、2、3分[4]。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：證候積分減少不足30%。根據(jù)證候積分計(jì)算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4,8]：痊愈：胃鏡復(fù)查黏膜病變情況降至輕度或消失；顯效：胃黏膜病變范圍減少，且病變部位炎癥分度較治療前降1個(gè)或者2個(gè)等級(jí)；有效：胃黏膜病變范圍縮小，或病變部位炎癥分度較治療前降1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：胃黏膜病變范圍、炎癥分度無(wú)改變或加重。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組總有效率89.29%，優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 癥狀積分治療前，2組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后試驗(yàn)組疼痛、痞滿、噯氣、納差、嘈雜積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 胃鏡療效試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者胃鏡療效比較 (例，%)

3 討論

CAG伴IM常以胃脘脹痛、痞滿、嘈雜、納食減少為臨床特征，屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”范疇，病程遷延，病位主要在胃，與脾、肝等臟有關(guān)。本研究在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合阮教授50余年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾胃虛弱是CAG伴IM主要病理基礎(chǔ)，瘀血內(nèi)阻是該病發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。正如葉天士[9]在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中所言：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主……凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。揭示久病脾胃氣虛導(dǎo)致氣滯血瘀，日久瘀血入絡(luò)，胃腑失養(yǎng)而致痞證。因此，本研究將健脾活血以通胃絡(luò)作為其治療的重要方法。

本研究采用健脾活血方乃由六君子湯和丹參飲加減化裁，方中黨參、白術(shù)為補(bǔ)氣良品，專補(bǔ)中焦之虛，正如《本草從新》云黨參乃“補(bǔ)中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微虛，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平安”，配伍白術(shù)能健脾益氣。方中丹參用量較大，其意為活血祛瘀通絡(luò)，行血而不傷血，配伍陳皮、茯苓、檀香、砂仁意在行氣消痞。本方補(bǔ)氣、活血、行氣并舉，既可促進(jìn)脾胃運(yùn)化，又有理氣消痞之效。現(xiàn)代藥理研究證明，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草合用可提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力[10]，丹參可改善胃黏膜血液微循環(huán)，抑制胃酸的分泌、使胃黏液分泌增加，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)[11，12]，檀香、砂仁相配，通行腹中氣血瘀滯，其諸藥相合，用于治療脘腹疼痛，既可健脾行氣，運(yùn)化中焦；又可活血化瘀，氣行血運(yùn)。本研究采用健脾活血方既有利于脾運(yùn)及中焦樞機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，亦能調(diào)節(jié)胃黏膜微循環(huán)而促進(jìn)胃黏膜腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)。

綜上所述，健脾活血方治療CAG伴IM對(duì)于防治CAG伴腸化惡變有著較為積極的作用,可改善胃功能和胃黏膜病理情況，提高臨床療效。