劉小英 阮時寶 秦 茵△

慢性萎縮性胃炎(CAG)伴腸上皮化生(IM)是一種常見病、多發(fā)病、疑難病，具有發(fā)展為胃癌的趨勢。因此，早期防治和逆轉癌變有著重要意義。目前，西醫(yī)對治療CAG伴IM缺乏確切有效的方法，以對癥治療為主，難以逆轉IM。已有研究證明中醫(yī)藥對該疾病具有較好的療效，被眾多學者重視。本研究采用健脾活血方治療脾虛血瘀型CAG伴IM取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年1月治療的CAG伴IM患者56例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組中28例中，男19例，女9例；平均年齡(56.75±5.67)歲；平均病程(4.06±0.89)。對照組中男20例，女8例；平均年齡(55.61±6.03)歲；平均病程(3.98±1.03)。2組患者年齡、性別、病程、基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》[4]制定CAG的診斷。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[6]中CAG伴IM的中醫(yī)證候診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準；②中醫(yī)辨證為痞滿(脾虛血瘀型)，主癥：胃脹痛或刺痛、痞滿，次癥：嘈雜、噯氣、納差，舌薄白或暗紅，脈細弦；③年齡20～70歲；④自愿選擇治療用藥，簽署知情同意書。排除標準：①合并消化性潰瘍或腫瘤等；②妊娠期或哺乳期婦女；③伴有嚴重全身感染或精神障礙者；④過敏體質或藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法試驗組采用健脾活血方治療。處方：黨參30 g，白術10 g,茯苓10 g,陳皮5 g，姜半夏10 g，丹參20 g，檀香6 g，砂仁5 g，甘草6 g。隨癥加減：腹脹者，加木香6 g，佛手10 g；腹痛者，加延胡索10 g，川楝子10 g；食欲不振者，加炒麥谷芽各30 g，神曲15 g；反酸者，加煅海螵蛸10 g，白及10 g；失眠者，加夜交藤20 g，酸棗仁20 g。服用方法：1劑/d，水煎服，早晚飯后溫服。對照組患者服用胃復春(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20040003),每次4片,每日3次,于飯前半小時服用。以3個月為一個療程，每組治療2個療程。

1.4.2 觀察指標①觀察治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中CAG的中醫(yī)癥狀量化評分標準，各項中醫(yī)癥狀按無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分。②胃鏡病理診斷參考《中國慢性胃炎共識意見 2017》,各變量的4個分級(無、輕、中、重度)各賦予0、1、2、3分[4]。

1.4.3 療效判斷標準證候療效評定標準[7]：痊愈：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少不足30%。根據證候積分計算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。胃鏡療效評定標準[4,8]：痊愈：胃鏡復查黏膜病變情況降至輕度或消失；顯效：胃黏膜病變范圍減少，且病變部位炎癥分度較治療前降1個或者2個等級；有效：胃黏膜病變范圍縮小，或病變部位炎癥分度較治療前降1個等級；無效：胃黏膜病變范圍、炎癥分度無改變或加重。

1.4.4 統(tǒng)計學方法所有數據均在SPSS 20.0統(tǒng)計軟件中統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組總有效率89.29%，優(yōu)于對照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 癥狀積分治療前，2組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后試驗組疼痛、痞滿、噯氣、納差、嘈雜積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 胃鏡療效試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃鏡療效比較 (例，%)

3 討論

CAG伴IM常以胃脘脹痛、痞滿、嘈雜、納食減少為臨床特征，屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”范疇，病程遷延，病位主要在胃，與脾、肝等臟有關。本研究在中醫(yī)理論基礎上，結合阮教授50余年臨床經驗，認為脾胃虛弱是CAG伴IM主要病理基礎，瘀血內阻是該病發(fā)展甚至惡變的關鍵病理環(huán)節(jié)。正如葉天士[9]在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中所言：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主……凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹”“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。揭示久病脾胃氣虛導致氣滯血瘀，日久瘀血入絡，胃腑失養(yǎng)而致痞證。因此，本研究將健脾活血以通胃絡作為其治療的重要方法。

本研究采用健脾活血方乃由六君子湯和丹參飲加減化裁，方中黨參、白術為補氣良品，專補中焦之虛，正如《本草從新》云黨參乃“補中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微虛，用以調補，甚為平安”，配伍白術能健脾益氣。方中丹參用量較大，其意為活血祛瘀通絡，行血而不傷血，配伍陳皮、茯苓、檀香、砂仁意在行氣消痞。本方補氣、活血、行氣并舉，既可促進脾胃運化，又有理氣消痞之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，黨參、白術、茯苓、甘草合用可提高機體免疫力，調節(jié)胃腸動力[10]，丹參可改善胃黏膜血液微循環(huán)，抑制胃酸的分泌、使胃黏液分泌增加，促進胃黏膜的修復[11，12]，檀香、砂仁相配，通行腹中氣血瘀滯，其諸藥相合，用于治療脘腹疼痛，既可健脾行氣，運化中焦；又可活血化瘀，氣行血運。本研究采用健脾活血方既有利于脾運及中焦樞機的運轉，亦能調節(jié)胃黏膜微循環(huán)而促進胃黏膜腸上皮化生的逆轉。

綜上所述，健脾活血方治療CAG伴IM對于防治CAG伴腸化惡變有著較為積極的作用,可改善胃功能和胃黏膜病理情況，提高臨床療效。