葉 青 李 明

費伯雄為孟河四大家中費家的代表人物，也是四大家中首倡先聲的名醫(yī)，以治療虛勞病馳名于世，《清史稿》稱“江南諸醫(yī)，以伯雄最著”?！夺t(yī)醇賸義》為費伯雄代表著作，含有費氏自擬方劑191種，可體現(xiàn)費氏組方思路與用藥理念。

本研究采取中醫(yī)文獻與計算機數(shù)據(jù)挖掘相結合的方法，建立《醫(yī)醇賸義》自擬方劑數(shù)據(jù)庫，在“方證相對”原理的指導下，發(fā)掘《醫(yī)醇賸義》常用的藥物及藥對，探討其臨床應用規(guī)律及配伍法則。

1 《醫(yī)醇賸義》自擬方劑數(shù)據(jù)庫的構建

將《醫(yī)醇賸義》[1]自擬方劑數(shù)據(jù)錄入Excel表格，記錄每條方劑數(shù)據(jù)的方劑編號、主治病證門、方名、藥物組成，構成“《醫(yī)醇賸義》自擬方劑數(shù)據(jù)庫”。

2 《醫(yī)醇賸義》常用藥物頻次統(tǒng)計與分析

借助Excel對“《醫(yī)醇賸義》自擬方劑數(shù)據(jù)庫”所錄藥物進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，提取使用頻次超過20的常用藥物，共得30種。見表1。

表1 《醫(yī)醇賸義》常用藥物頻次統(tǒng)計

使用頻率最高的茯苓，屬于《神農本草經》上品之列。陳士鐸《本草新編》[2]稱其“助陽，利竅通便，不走精氣，利血僅在腰臍，除濕行水，養(yǎng)神益智，生津液，暖脾，去痰火，益肺，和魂練魄，開胃濃腸，卻驚癇，安胎孕，久服耐老延年”。在現(xiàn)代《中藥學》教材中，本品屬于利水滲濕藥，同時兼有健脾之功，利水而不走氣，瀉中有補。

使用頻次僅次于茯苓的當歸，在《神農本草經》屬于中品之列。在《神農本草經》主要用作祛邪，《神農本草經》載其“主咳逆上氣，溫虐，寒熱，癬在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍金創(chuàng)。煮飲之”;到《名醫(yī)別錄》，本品則添加了有關補益的記載——“補五臟，生肌肉”。到清代，臨床醫(yī)家對于本品的補益效用更加重視，楊時泰《本草述鉤元》[3]稱其“助氣之用，益血之體，宣揚帥氣，能使氣血邪氣各歸于所當歸之地”?，F(xiàn)代《中藥學》教材已將當歸納入“補虛藥”章節(jié)。費伯雄在其《醫(yī)方論》[4]中評述木香檳榔丸有“即有加當歸一味，一潤而十攻，豈尚能有濟乎？”之論，可見在費伯雄認識中，當歸已經屬于補益類藥物。

使用頻率最高的茯苓歸脾經，當歸歸肝經，反映了費氏重視肝脾的用藥風格。在《醫(yī)醇賸義》中，費伯雄記載的第一首自制方為抑木和中湯，制肝氣，和脾胃，開群方之先，與其常用茯苓、當歸之要旨一以貫之。

從以上藥物的總體情況看，茯苓、白術、廣陳皮、生姜、大棗、半夏、白芍、木香、薏苡仁、人參、石斛、厚樸、甘草、砂仁皆歸脾經，當歸、廣陳皮、生姜、白芍、生地黃、牛膝、丹參、橘紅、青皮、郁金、枳殼、沉香皆歸肝經。歸脾、肝二經的藥物占據(jù)了絕大多數(shù)。脾為后天之源，易水學派張元素將疾病納入臟腑經絡體系，李東垣則獨取脾胃立論，正是以脾胃為水谷之海，一身氣機運行之樞紐。從脾胃入手，上驅肺邪，下伐陰火，皆可得宜。肝為五臟之賊，肝氣疏泄失和，內傷疾病叢生，是故清代名醫(yī)王旭高作《西溪書屋夜話錄》專論肝病。對于肝脾的重視，以及在選藥過程中頻繁選用相關藥物，反映了費伯雄對于內傷疾病的主要治療思路。另外，值得注意的是，以上常用藥物多平和，不良作用少，大都用于調補，久服無害，符合費伯雄提倡的“和緩”之旨。

3 《醫(yī)醇賸義》常用藥對提取與分析

藥對，指在處方中成對出現(xiàn)、并且具有相對固定組配關系的兩味藥的組合。藥對的配伍是根據(jù)疾病的主治方向或主要病證，以充分發(fā)揮協(xié)同治療功能、降低毒副作用、產生新生功效為目的的藥物組配方法。藥對是單味藥物與方劑之間的橋梁，是方劑配伍的最小單位。它既是方劑藥物組成的核心配伍，還是規(guī)定方劑主治方向、體現(xiàn)該主治方向病機特征和治則治法指歸的基礎[5]。

3.1 《醫(yī)醇賸義》常用藥對的提取通過數(shù)據(jù)挖掘與關聯(lián)規(guī)則，提取使用頻次超過15的常用藥對，見表2。

表2 《醫(yī)醇賸義》藥對組合頻次

3.2 《醫(yī)醇賸義》常用藥對適應病證統(tǒng)計藥對因病證而設，對于某一病證具有明確療效的藥對在該病證門下的使用頻率會相應升高。統(tǒng)計以上藥對在《醫(yī)醇賸義》各病證門下使用概率，其中概率在50%以上者，藥對與病證之間的相關性較大。見表3。

表3 《醫(yī)醇賸義》常用藥對適應病證統(tǒng)計

3.3 《醫(yī)醇賸義》藥對配伍特點分析

3.3.1 寓治于調 和緩醇正費伯雄提出“不足者補之以復其正，有余者去之以歸于平，是即和法也，緩治也”，提倡“平淡之法”。費伯雄用藥，品類緩和，絕少峻猛之品，劑量輕靈，往往點到即止。以上藥對均為治病而設，但攻伐之品出現(xiàn)頻率較低，以調和、補益為大法。這與費伯雄提倡“和治”“緩治”的治療大法是分不開的，世稱費氏擅治虛勞，殆亦與此有關。費氏在《醫(yī)醇賸義》的序言中指出：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇?！惫势淞曈盟帉Γo眩奇之品，藥物為常用之劑，配伍為常見之法，堪當“醇正”之謂。能以平淡之法，名垂醫(yī)史，可見費氏功力。

3.3.2 理氣和血 平調陰陽費伯雄在藥物組配上，喜將氣分藥與血分藥合用，以上藥對中當歸-茯苓、廣陳皮-當歸、白術-當歸、木香-當歸、厚樸-當歸、砂仁-當歸等俱屬此列。費氏尤愛當歸，調肝體以滋肝用，肝疏泄得宜，則氣機和暢。氣分藥與當歸合用無疑有相輔相成之功。當歸用量一般大于氣分藥物，以血分重濁，必用藥稍重乃可收功。茯苓略重于當歸，以該藥對主治多為脾虛失運之證，茯苓補而不滯，功效平緩，無殺伐之氣，即使重用，亦不違和緩之道。該類藥對在其主要病證門下的配比情況見表4。

表4 常用理氣和血藥對配比

3.3.3 化裁古法 自出機杼費氏博覽醫(yī)書，對于古代著名醫(yī)家的醫(yī)學理論與方劑，在繼承的基礎上更有所發(fā)揮。其組方之法既脫胎于古籍，又融合一家之長。以上藥對中，白術-茯苓取自于五苓散、四君子湯，廣陳皮-茯苓、半夏-茯苓等藥對取自于二陳湯，白芍-當歸藥對取自于四物湯。其主治范疇并不局限于原方，如費氏認為“三消”有火盛痰燥的病機，故喜于補陰藥中酌加半夏-廣陳皮理氣化痰；痿病有“治痿獨取陽明”之法，故于痿病方中每加白術-茯苓藥對，以使氣血生化，津液上輸。這些疾病本不屬于藥對原方的主治疾病譜之中，但費氏將其與自己對于病機的認識相扣，圓機活法，將古方翻出新意。誠如《醫(yī)醇賸義》凡例所言：“印證古人之處，全不在拘執(zhí)成法，而亦不離成法，乃為自得師”。