葉 青 李 明

費(fèi)伯雄為孟河四大家中費(fèi)家的代表人物，也是四大家中首倡先聲的名醫(yī)，以治療虛勞病馳名于世，《清史稿》稱“江南諸醫(yī)，以伯雄最著”。《醫(yī)醇賸義》為費(fèi)伯雄代表著作，含有費(fèi)氏自擬方劑191種，可體現(xiàn)費(fèi)氏組方思路與用藥理念。

本研究采取中醫(yī)文獻(xiàn)與計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘相結(jié)合的方法，建立《醫(yī)醇賸義》自擬方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，在“方證相對(duì)”原理的指導(dǎo)下，發(fā)掘《醫(yī)醇賸義》常用的藥物及藥對(duì)，探討其臨床應(yīng)用規(guī)律及配伍法則。

1 《醫(yī)醇賸義》自擬方劑數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建

將《醫(yī)醇賸義》[1]自擬方劑數(shù)據(jù)錄入Excel表格，記錄每條方劑數(shù)據(jù)的方劑編號(hào)、主治病證門、方名、藥物組成，構(gòu)成“《醫(yī)醇賸義》自擬方劑數(shù)據(jù)庫(kù)”。

2 《醫(yī)醇賸義》常用藥物頻次統(tǒng)計(jì)與分析

借助Excel對(duì)“《醫(yī)醇賸義》自擬方劑數(shù)據(jù)庫(kù)”所錄藥物進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提取使用頻次超過20的常用藥物，共得30種。見表1。

表1 《醫(yī)醇賸義》常用藥物頻次統(tǒng)計(jì)

使用頻率最高的茯苓，屬于《神農(nóng)本草經(jīng)》上品之列。陳士鐸《本草新編》[2]稱其“助陽，利竅通便，不走精氣，利血僅在腰臍，除濕行水，養(yǎng)神益智，生津液，暖脾，去痰火，益肺，和魂練魄，開胃濃腸，卻驚癇，安胎孕，久服耐老延年”。在現(xiàn)代《中藥學(xué)》教材中，本品屬于利水滲濕藥，同時(shí)兼有健脾之功，利水而不走氣，瀉中有補(bǔ)。

使用頻次僅次于茯苓的當(dāng)歸，在《神農(nóng)本草經(jīng)》屬于中品之列。在《神農(nóng)本草經(jīng)》主要用作祛邪，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主咳逆上氣，溫虐，寒熱，癬在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍金創(chuàng)。煮飲之”;到《名醫(yī)別錄》，本品則添加了有關(guān)補(bǔ)益的記載——“補(bǔ)五臟，生肌肉”。到清代，臨床醫(yī)家對(duì)于本品的補(bǔ)益效用更加重視，楊時(shí)泰《本草述鉤元》[3]稱其“助氣之用，益血之體，宣揚(yáng)帥氣，能使氣血邪氣各歸于所當(dāng)歸之地”。現(xiàn)代《中藥學(xué)》教材已將當(dāng)歸納入“補(bǔ)虛藥”章節(jié)。費(fèi)伯雄在其《醫(yī)方論》[4]中評(píng)述木香檳榔丸有“即有加當(dāng)歸一味，一潤(rùn)而十攻，豈尚能有濟(jì)乎？”之論，可見在費(fèi)伯雄認(rèn)識(shí)中，當(dāng)歸已經(jīng)屬于補(bǔ)益類藥物。

使用頻率最高的茯苓歸脾經(jīng)，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，反映了費(fèi)氏重視肝脾的用藥風(fēng)格。在《醫(yī)醇賸義》中，費(fèi)伯雄記載的第一首自制方為抑木和中湯，制肝氣，和脾胃，開群方之先，與其常用茯苓、當(dāng)歸之要旨一以貫之。

從以上藥物的總體情況看，茯苓、白術(shù)、廣陳皮、生姜、大棗、半夏、白芍、木香、薏苡仁、人參、石斛、厚樸、甘草、砂仁皆歸脾經(jīng)，當(dāng)歸、廣陳皮、生姜、白芍、生地黃、牛膝、丹參、橘紅、青皮、郁金、枳殼、沉香皆歸肝經(jīng)。歸脾、肝二經(jīng)的藥物占據(jù)了絕大多數(shù)。脾為后天之源，易水學(xué)派張?jiān)貙⒓膊〖{入臟腑經(jīng)絡(luò)體系，李東垣則獨(dú)取脾胃立論，正是以脾胃為水谷之海，一身氣機(jī)運(yùn)行之樞紐。從脾胃入手，上驅(qū)肺邪，下伐陰火，皆可得宜。肝為五臟之賊，肝氣疏泄失和，內(nèi)傷疾病叢生，是故清代名醫(yī)王旭高作《西溪書屋夜話錄》專論肝病。對(duì)于肝脾的重視，以及在選藥過程中頻繁選用相關(guān)藥物，反映了費(fèi)伯雄對(duì)于內(nèi)傷疾病的主要治療思路。另外，值得注意的是，以上常用藥物多平和，不良作用少，大都用于調(diào)補(bǔ)，久服無害，符合費(fèi)伯雄提倡的“和緩”之旨。

3 《醫(yī)醇賸義》常用藥對(duì)提取與分析

藥對(duì)，指在處方中成對(duì)出現(xiàn)、并且具有相對(duì)固定組配關(guān)系的兩味藥的組合。藥對(duì)的配伍是根據(jù)疾病的主治方向或主要病證，以充分發(fā)揮協(xié)同治療功能、降低毒副作用、產(chǎn)生新生功效為目的的藥物組配方法。藥對(duì)是單味藥物與方劑之間的橋梁，是方劑配伍的最小單位。它既是方劑藥物組成的核心配伍，還是規(guī)定方劑主治方向、體現(xiàn)該主治方向病機(jī)特征和治則治法指歸的基礎(chǔ)[5]。

3.1 《醫(yī)醇賸義》常用藥對(duì)的提取通過數(shù)據(jù)挖掘與關(guān)聯(lián)規(guī)則，提取使用頻次超過15的常用藥對(duì)，見表2。

表2 《醫(yī)醇賸義》藥對(duì)組合頻次

3.2 《醫(yī)醇賸義》常用藥對(duì)適應(yīng)病證統(tǒng)計(jì)藥對(duì)因病證而設(shè)，對(duì)于某一病證具有明確療效的藥對(duì)在該病證門下的使用頻率會(huì)相應(yīng)升高。統(tǒng)計(jì)以上藥對(duì)在《醫(yī)醇賸義》各病證門下使用概率，其中概率在50%以上者，藥對(duì)與病證之間的相關(guān)性較大。見表3。

表3 《醫(yī)醇賸義》常用藥對(duì)適應(yīng)病證統(tǒng)計(jì)

3.3 《醫(yī)醇賸義》藥對(duì)配伍特點(diǎn)分析

3.3.1 寓治于調(diào) 和緩醇正費(fèi)伯雄提出“不足者補(bǔ)之以復(fù)其正，有余者去之以歸于平，是即和法也，緩治也”，提倡“平淡之法”。費(fèi)伯雄用藥，品類緩和，絕少峻猛之品，劑量輕靈，往往點(diǎn)到即止。以上藥對(duì)均為治病而設(shè)，但攻伐之品出現(xiàn)頻率較低，以調(diào)和、補(bǔ)益為大法。這與費(fèi)伯雄提倡“和治”“緩治”的治療大法是分不開的，世稱費(fèi)氏擅治虛勞，殆亦與此有關(guān)。費(fèi)氏在《醫(yī)醇賸義》的序言中指出：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇?！惫势淞?xí)用藥對(duì)，并無眩奇之品，藥物為常用之劑，配伍為常見之法，堪當(dāng)“醇正”之謂。能以平淡之法，名垂醫(yī)史，可見費(fèi)氏功力。

3.3.2 理氣和血 平調(diào)陰陽費(fèi)伯雄在藥物組配上，喜將氣分藥與血分藥合用，以上藥對(duì)中當(dāng)歸-茯苓、廣陳皮-當(dāng)歸、白術(shù)-當(dāng)歸、木香-當(dāng)歸、厚樸-當(dāng)歸、砂仁-當(dāng)歸等俱屬此列。費(fèi)氏尤愛當(dāng)歸，調(diào)肝體以滋肝用，肝疏泄得宜，則氣機(jī)和暢。氣分藥與當(dāng)歸合用無疑有相輔相成之功。當(dāng)歸用量一般大于氣分藥物，以血分重濁，必用藥稍重乃可收功。茯苓略重于當(dāng)歸，以該藥對(duì)主治多為脾虛失運(yùn)之證，茯苓補(bǔ)而不滯，功效平緩，無殺伐之氣，即使重用，亦不違和緩之道。該類藥對(duì)在其主要病證門下的配比情況見表4。

表4 常用理氣和血藥對(duì)配比

3.3.3 化裁古法 自出機(jī)杼費(fèi)氏博覽醫(yī)書，對(duì)于古代著名醫(yī)家的醫(yī)學(xué)理論與方劑，在繼承的基礎(chǔ)上更有所發(fā)揮。其組方之法既脫胎于古籍，又融合一家之長(zhǎng)。以上藥對(duì)中，白術(shù)-茯苓取自于五苓散、四君子湯，廣陳皮-茯苓、半夏-茯苓等藥對(duì)取自于二陳湯，白芍-當(dāng)歸藥對(duì)取自于四物湯。其主治范疇并不局限于原方，如費(fèi)氏認(rèn)為“三消”有火盛痰燥的病機(jī)，故喜于補(bǔ)陰藥中酌加半夏-廣陳皮理氣化痰；痿病有“治痿獨(dú)取陽明”之法，故于痿病方中每加白術(shù)-茯苓藥對(duì)，以使氣血生化，津液上輸。這些疾病本不屬于藥對(duì)原方的主治疾病譜之中，但費(fèi)氏將其與自己對(duì)于病機(jī)的認(rèn)識(shí)相扣，圓機(jī)活法，將古方翻出新意。誠(chéng)如《醫(yī)醇賸義》凡例所言：“印證古人之處，全不在拘執(zhí)成法，而亦不離成法，乃為自得師”。