童娟娟 劉蘊(yùn)智 康建華 夏琴琴 吳劍蘭

不孕癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性，是指1年內(nèi)性生活正常且未采取避孕措施情況下未受孕。輸卵管阻塞性不孕癥是由于多種影響因素所致輸卵管阻塞，大多認(rèn)為與免疫、環(huán)境、生活等因素息息相關(guān)，其臨床主要表現(xiàn)為下腹脹痛、腰部酸痛、乏力等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康[1]。隨著近年來(lái)罹患輸卵管阻塞性不孕癥患者數(shù)量不斷增多，日益受到醫(yī)學(xué)界重視。目前臨床多主張以手術(shù)、藥物、微波等方法治療，但有資料顯示，大部分輸卵管阻塞性不孕癥患者可通過(guò)非手術(shù)保守治療提高妊娠率。因此，積極尋找出一種安全且有效的藥物療法對(duì)提高輸卵管阻塞性不孕癥臨床治療效果就顯得尤為關(guān)鍵。中藥治療因具有不良作用少、療效明顯的優(yōu)勢(shì)而受到廣大患者青睞。鑒于此，本次研究分析對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)湯的臨床療效及對(duì)其中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2018年3月—2020年8月九江市第一人民醫(yī)院共收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者100例，根據(jù)隨機(jī)擲幣法均分為2組。對(duì)照組(50例)中，年齡21～40歲，平均(26.99±5.02)歲；病程1～10年，平均(4.76±1.55)年；不孕類型：原發(fā)性14例、繼發(fā)性36例。研究組(50例)中，年齡22～40歲，平均(27.05±5.13)歲；病程1～11年，平均(4.91±1.93)年；不孕類型：原發(fā)性15例、繼發(fā)性35例。2組的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可作對(duì)比。

1.2 治療方法對(duì)照組接受輸卵管通液術(shù)治療，指導(dǎo)患者月經(jīng)干凈后1周內(nèi)行輸卵管通液術(shù)治療，囑其術(shù)前3 d禁止性生活。幫助患者取膀胱截石位，對(duì)外陰部、陰道部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，于宮腔內(nèi)放置雙腔通液管，給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、9 ng/L氯化鈉注射液40 ml、慶大霉素16萬(wàn)IU，并借助超聲引導(dǎo)通過(guò)雙腔通液管將藥液加壓推注進(jìn)雙側(cè)輸卵管，注意查看輸卵管通暢情況，術(shù)畢。術(shù)后給予抗生素，囑患者半個(gè)月禁止性生活。首次治療后發(fā)現(xiàn)輸卵管不通需持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，可在治療前1～2 h給予肌注硫酸阿托品0.5 mg。研究組接受溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，湯劑包括：白芍9 g，川芎9 g，吳茱萸9 g，麥冬9 g，牡丹皮6 g，當(dāng)歸6 g，桂枝6 g，阿膠6 g，法半夏6 g，生姜6 g，甘草6 g。水煎服，每劑300 ml，1劑/d，2次/d，月經(jīng)干凈后持續(xù)服用2周為一個(gè)療程，共3個(gè)月經(jīng)周期。辨證加減：漏下色淡不止者加熟地黃24 g，艾葉6 g，并去牡丹皮；小腹冷痛者加艾葉6 g，并去麥冬、牡丹皮；氣滯者加烏藥6 g，香附15 g。

1.3 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。記錄患者下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、脈弦細(xì)澀、腰酸腿軟中醫(yī)證候積分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為主癥(下腹脹痛、腰酸腿軟)重度計(jì)6分、中度計(jì)4分、輕度計(jì)2分、無(wú)計(jì)0分；次癥(月經(jīng)不調(diào)、脈弦細(xì)澀)重度計(jì)3分、中度計(jì)2分、輕度計(jì)1分、無(wú)計(jì)0分。②療效。顯效：癥狀消退，雙側(cè)輸卵管通暢；有效：癥狀緩解，單側(cè)輸卵管通暢；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，雙側(cè)輸卵管不通。③炎性因子。記錄患者降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化。④記錄患者經(jīng)隨訪12個(gè)月的妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比研究組的下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、脈弦細(xì)澀、腰酸腿軟中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療結(jié)局對(duì)比研究組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療結(jié)局對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后炎性因子對(duì)比治療前，2組的PCT、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的PCT、CRP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子對(duì)比 (例，

2.4 2組患者隨訪妊娠率對(duì)比經(jīng)隨訪12個(gè)月，研究組的妊娠率為54.00%(27/50)，對(duì)照組的妊娠率為36.00%(18/50)；研究組的妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)(χ2=6.546，P=0.011)。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥約占所有不孕癥類型的40%，對(duì)患者造成沉重心理負(fù)擔(dān)，且可能會(huì)影響夫妻關(guān)系[2]。輸卵管作為重要的生育生命通道，若出現(xiàn)輸卵管功能障礙、不通則可致使精卵結(jié)合受阻，從而誘發(fā)不孕癥。目前臨床常規(guī)西醫(yī)多主張行輸卵管通液術(shù)治療，通過(guò)流體靜壓方式將細(xì)胞碎屑以及黏液栓子清除以達(dá)到輸卵管通暢的目的[3]。但經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純行輸卵管通液術(shù)，難以達(dá)到預(yù)期療效，并且可能出現(xiàn)輸卵管再粘連。隨著近年來(lái)不斷加大對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的研究力度，不斷涌現(xiàn)出有關(guān)中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究報(bào)道，并指出中藥治療有助于改善局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收，同時(shí)還能有效避免輸卵管再粘連，提高妊娠率[4]。在中醫(yī)學(xué)理論中，輸卵管阻塞性不孕癥多因肝氣郁結(jié)、臟腑失調(diào)、濕邪入侵胞宮而引起瘀滯胞宮、瘀血痹阻，應(yīng)堅(jiān)持以活血化瘀、調(diào)和氣血為治則[5]。在本次研究中，對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，取得理想療效。溫經(jīng)通絡(luò)湯劑中，白芍具有平抑肝陽(yáng)、斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；川芎具有活血祛瘀、行氣開(kāi)郁之功；吳茱萸具有散寒止痛之功；麥冬具有瀉熱生津之功；牡丹皮具有活血化瘀、清熱涼血之功；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)氣和血之功；桂枝具有溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣、助陽(yáng)化氣之功；阿膠具有滋陰補(bǔ)血之功；法半夏具有消痞散結(jié)之功；生姜具有解表散寒之功；甘草具有調(diào)和諸藥之功[6]。諸藥合用，共奏活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血之功。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而言，溫經(jīng)湯可合理調(diào)節(jié)人體信號(hào)傳遞系統(tǒng)，以中樞、卵巢為作用靶點(diǎn)[7]。其中，阿膠可促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，并改善其容受性[8]?？偠灾?，溫經(jīng)通絡(luò)湯用于輸卵管阻塞性不孕癥患者治療中，可明顯提升輸卵管再通率，松解粘連，療效明確，是一種安全且有效的治療方法。

本研究表明，研究組的下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、脈弦細(xì)澀、腰酸腿軟中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組；研究組的總有效率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)湯可明顯緩解輸卵管阻塞性不孕癥患者的癥狀，從而進(jìn)一步提高臨床療效。相較于對(duì)照組，研究組的PCT、CRP水平均明顯下降，提示應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)湯治療可增強(qiáng)炎癥吸收性，有利于更好修復(fù)輸卵管內(nèi)膜，避免引發(fā)輸卵管再粘連。經(jīng)隨訪12個(gè)月，研究組的妊娠率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)湯治療具有擴(kuò)增療效的作用，提高雙側(cè)輸卵管通暢率，最終有效提高妊娠成功率。劉淑文等[9]研究結(jié)論提示對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)法，治療優(yōu)勢(shì)更大。這與本次研究結(jié)果結(jié)論基本相似。

綜上所述，對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，能有效緩解癥狀，療效明確，且還可減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)一步提升妊娠成功率，可作為一種理想的治療選擇。