楊靜萍

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性心前區(qū)疼痛、胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等癥狀，周期較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作[1]。PCI術(shù)是目前臨床治療冠心病的有效手段，有再通梗死冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)局部心臟供血，修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用，能最大限度恢復(fù)患者心臟功能，但PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生是影響PCI療效的關(guān)鍵原因[2]。中醫(yī)通絡(luò)穩(wěn)斑湯具有活血化瘀、搜風(fēng)化痰的功效，在治療冠心病PCI術(shù)后痰濁血瘀有確切療效；增強(qiáng)型體外反搏(EECP)是一種無創(chuàng)心血管治療方式，主要通過改善微循環(huán)及血流改善心功能，已廣泛應(yīng)用于治療冠心病PCI術(shù)后患者[3]。本研究以洛陽市中醫(yī)院2016年11月—2019年11月收治的116例行冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者作為研究對(duì)象，研究通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合EEPC對(duì)冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者的療效及對(duì)血脂和血清因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市中醫(yī)院2016年11月—2019年11月收治的116例冠心病PCI術(shù)后痰瘀互結(jié)型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各58例。治療組中男26例，女32例；年齡42～74歲，平均(56.46±4.01)歲。對(duì)照組中男34例，女24例；年齡45～80歲，平均(59.03±5.75)歲。2組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病PCI術(shù)后出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，經(jīng)臨床診斷符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心絞痛分級(jí)程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者，且年齡為40～80歲；冠狀動(dòng)脈造影顯示1處以上狹窄，狹窄率>70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心律失?；颊?；先天性心臟病、心肌病或心衰患者；活動(dòng)性靜脈炎及下肢深靜脈血栓患者；有藥物過敏反應(yīng)患者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用通絡(luò)穩(wěn)斑湯加常規(guī)醫(yī)藥治療。常規(guī)西藥治療包括一般治療(休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等)和藥物治療(阿匹西林等抗血小板凝聚、β受體阻滯劑、硝酸酯類及他汀類調(diào)脂藥等)，根據(jù)患者自身情況恰當(dāng)調(diào)整。通絡(luò)穩(wěn)斑湯組成：法半夏15 g，白術(shù) 15 g，陳皮15 g，水蛭15 g，蜈蚣15 g，全蝎5 g，地龍 15 g。每日1劑，早晚各100 ml，溫服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施EEPC治療，采用EECP治療儀，型號(hào)為PECP/TI(廣州市科洋醫(yī)療設(shè)備有限公司)，1次/h，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo)血脂指標(biāo)及血清因子水平：2組患者分別在治療前后空腹靜息狀態(tài)下抽取左肘靜脈血 5 ml，收集于無菌促凝管中，用離心機(jī)分離血清后，采用比濁法檢測(cè)TC、TG水平；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清中ET-1、hs-CRP水平，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。臨床療效：臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性，試驗(yàn)中無心絞痛發(fā)作或ST段無改變?yōu)轱@效；試驗(yàn)中無心絞痛發(fā)作，ST段改變但壓低幅度<0.1 mV為有效；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性，心絞痛發(fā)作，ST段改變且壓低幅度≥0.1 mV為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血脂指標(biāo)比較治療前，2組患者TC、TG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者TC、TG水平均降低，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者血清因子水平比較治療前，2組患者血清ET-1、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清ET-1、hs-CRP均降低，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清因子水平比較 (例，

2.3 2組患者臨床治療效果比較治療組患者臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

冠心病是危害人體健康的一種慢性疾病，好發(fā)于高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖人群。PCI主要應(yīng)用于冠心病的治療，是一種經(jīng)皮介入治療手術(shù)，包括經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)等，能明顯改善患者生活質(zhì)量，降低心肌梗死發(fā)生率和病死率，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)管壁增厚變硬、無彈性及管腔縮小的情況，造成血管再狹窄及血栓，是影響PCI療效的主要因素[7]。通絡(luò)穩(wěn)斑湯是治療痰瘀互結(jié)型胸痹中藥復(fù)方，EECP治療可抑制炎性因子水平，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加冠狀動(dòng)脈血流量[8]。常規(guī)西藥治療冠心病效果不顯著且易引發(fā)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP治療冠心病在臨床得到了廣泛認(rèn)可。

TC、TG是血脂中主要成分，其水平能反應(yīng)血脂變化；ET-1、hs-CRP是血清中重要成分，ET-1對(duì)血管有收縮作用，hs-CRP是血液中一種炎性指標(biāo)。通絡(luò)穩(wěn)斑湯處方中法半夏具有降脂抗炎作用，白術(shù)可改善心肌血液循環(huán)，減少心肌耗氧量，陳皮具有抗氧化、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化及調(diào)血脂的作用，水蛭是天然凝血酶抑制劑，能阻止凝血功能，蜈蚣具有抑制動(dòng)脈血栓形成及溶栓作用，全蝎可降低纖維蛋白含量，抑制血小板聚集及血栓形成，地龍具有抗血栓、抗炎、降壓作用，能改善微循環(huán)。全方共奏活血祛瘀、降脂抗炎作用[9]。EECP是心電觸發(fā)電子控制裝置，將氣囊包裹在患者臀部及雙下肢，氣囊周期性給予下肢無創(chuàng)性機(jī)械壓力，壓迫雙下肢及臀部大血管，使下肢血液回流入心，增加舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈血流，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立；在心臟舒張末期，氣囊迅速放氣減壓，急劇下降的外周阻力為加快心室射出血液流入主動(dòng)脈形成有利條件，冠狀動(dòng)脈的灌注流量增加，心臟后負(fù)荷降低，通過改善血液血流，能抑制血小板聚集，促進(jìn)血管內(nèi)皮因子釋放并降低ET-1，減輕動(dòng)脈硬化損傷，阻止血脂沉積，改善內(nèi)皮功能障礙，完成對(duì)冠心病的治療[10]。

本研究結(jié)果中，治療組患者TC、TG水平及血清ET-1、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，治療組患者心絞痛癥狀積分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，提示通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合EEPC可降低冠心病PCI術(shù)后痰瘀互結(jié)型心絞痛患者血脂指標(biāo)及血清炎性因子，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，有效改善中醫(yī)證候，提高臨床療效。

綜上所述，通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合EEPC可降低冠心病PCI術(shù)后痰瘀互結(jié)型心絞痛患者血脂指標(biāo)及血清炎性因子，保護(hù)血管內(nèi)皮，有效改善中醫(yī)證候，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。