徐柳穎

哮喘的全稱為支氣管哮喘，其屬于臨床上常見的呼吸道疾病，且與氣道高反應性相關，其臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣促、咳嗽等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。在中醫(yī)學中哮喘屬于“哮病”范疇，而熱哮證多是在哮喘急性期發(fā)作，主要發(fā)病部位在脾肺，由氣郁痰阻所致，治療應以疏郁散熱、潤肺化痰為主。喘咳寧片是一種中藥制劑，其可用于由體內(nèi)積熱，而又外感風寒所引起的咳喘病，可止咳平喘，潤肺化痰。自擬清肺化痰合劑有清熱化痰、止咳平喘之功效，還可以緩解支氣管平滑肌痙攣，擴張支氣管，減少痰液的瘀積[2]。健康教育是通過對熱哮證哮喘患者普及哮喘相關知識，使患者正確認識并防止哮喘，加強哮喘患者健康教育，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探討自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育對熱哮證哮喘患者肺功能及炎性因子的影響，結果描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2018年6月—2020年1月收治的98例熱哮證哮喘患者，分為對照組和治療組，各49例。對照組有32例男性患者，17例女性患者；年齡35～75歲，平均(53.72±6.31)歲；病程2～8年，平均(3.51±1.32)年；患者合并疾病：16例高血壓，13例糖尿病，6例高血脂癥，14例吸煙。治療組有30例男性患者，19例女性患者；年齡36～74歲，平均(53.54±6.72)歲；病程3～9年，平均(3.52±1.61)年；患者合并疾病：15例高血壓，12例糖尿病，8例高脂血癥，14例吸煙。2組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比。本研究通過院內(nèi)倫理委員會慎重討論批準并同意。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[4]中相關診斷標準，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關熱哮證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西診斷標準者；無其他呼吸道疾病者；近期未使用過治療熱證哮喘的相關藥物等。排除標準：伴有嚴重肝腎功能障礙患者；伴有惡性腫瘤疾病患者；不配合治療者；對喘咳寧片或自擬清肺化痰合劑過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者服用喘咳寧片(北京亞東生物制藥有限公司，國藥準字Z22022937，規(guī)格：0.25 g/片)治療，1 g/次，3次/d。治療組在對照組基礎上服用自擬清肺化痰合劑治療，其方劑組成：金銀花、石膏各32 g，連翹、紫菀、法半夏、紫蘇子、白術、茯苓、枇杷葉、白果、炙麻黃、桑白皮、虎杖各16 g，甘草12 g。清水浸泡30 min，文火煎至220 ml，早晚服用。1周為一個療程，2組患者均治療4個療程。

1.4.2 護理方法2組患者均進行健康教育。其主要包括：①入院教育：向患者介紹住院的各種注意事項，及住院流程，幫助患者熟悉醫(yī)院分布與環(huán)境設施，為患者介紹哮喘的相關知識，幫助患者排解不良情緒，并了解患者具體病情。②住院教育：給患者介紹哮喘的發(fā)病原因，如何防治，介紹藥物的使用及注意事項，并為患者講解治療中所使用的器械與儀器，根據(jù)患者病情，給予具體化方案，結合患者身體狀況進行康復訓練，并給予患者心理指導，囑咐家屬多陪護患者，多與患者交流，緩解患者緊張情緒。③出院前指導。向患者交代出院后注意事項，及在生活中的健康飲食，并囑咐患者按時復查。2組干預周期均為28 d。

1.5 觀察指標① 2組患者臨床療效比較，其中顯效：呼吸困難、胸悶氣促、咳嗽等臨床癥狀及肺部哮鳴音均消失，哮喘連續(xù)1周不再發(fā)作；有效：呼吸困難、胸悶氣促、咳嗽等臨床癥狀及肺部哮鳴音明顯減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：呼吸困難、胸悶氣促、咳嗽等臨床癥狀，肺部鳴喘音加重惡化，哮喘發(fā)作無變化?？傆行?顯效率+有效率[4]。② 2組患者肺功能比較。其包括1秒用力呼氣率(FEV%)、第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)，使用肺功能儀檢測。③ 2組患者血清嗜酸性粒細胞(EOS)、白細胞介素-5(IL-5)、白細胞介素-8(IL-8)水平比較。抽取患者靜脈血5 ml，以3000 r/min離心10 min，分離血清。采用血細胞分析儀檢測血清EOS水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-5、IL-8水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療組患者治療總有效率為93.88%，較對照組患者的73.47%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肺功能指標治療后2組患者FEV%、FEV1/FVC、PEF指標較治療前均增高，且治療組比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標比較 (例，

2.3 血清EOS、IL-5、IL-8水平治療后2組患者血清EOS、IL-5、IL-8水平均較治療前下降，且治療組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清EOS、IL-5、IL-8水平比較 (例，

3 討論

哮喘的發(fā)病機制與肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞所釋放的炎癥物質(zhì)造成的氣道炎癥反應有密切聯(lián)系[6]。其多由遺傳、室內(nèi)外變應原、藥物及食物、空氣、吸煙、呼吸道感染及精神因素等引起。中醫(yī)認為，哮喘發(fā)病的根本原因在于“痰”，其主要因為脾肺功能紊亂，導致津液累積，無法排除而形成痰液，痰液殘留在肺，使肺氣上逆。其發(fā)病的關鍵是宿痰，宿痰不清除[7]。喘咳寧片屬于中成藥，其可發(fā)揮止咳平喘、潤肺化痰的功效，但由于該病易反復發(fā)作，部分患者單獨使用的效果并不理想。

中醫(yī)把哮喘分為4個證型，痰、風、濕、熱，其中熱哮證最為常見。熱哮多是外感風熱入體或外感風寒不除轉化為內(nèi)熱，熱氣發(fā)散不出，化為痰液瘀積，堵塞氣道。治應以散熱化痰、止咳平喘大法。自擬清肺化痰合劑中金銀花、連翹均有清熱解毒、疏風散熱之功效；麻黃可潤肺平喘、祛風散寒；杏仁有祛濕利肺、化痰止咳的功效；法半夏可疏逆化痰；桑白皮可潤肺平喘；黃芩可清熱去火、排毒；虎杖有清熱解毒、止咳化痰的功效；白果有滋肺平喘的功效；茯苓可祛濕利水；白術可除濕健脾；紫菀、紫蘇子可利氣平喘、止咳祛痰；石膏有去火清熱的功效；甘草可清熱解毒、化痰止咳、調(diào)節(jié)藥味。諸藥合用共奏止咳平喘、化痰祛濕、健脾潤肺的功效。健康教育通過入院教育加強患者對醫(yī)院的熟悉，減少患者不適感；住院教育可使患者加強哮喘相關知識的了解，提高對該病的認識，及時對患者的不良情緒進行疏導，正確面對疾??；通過出院前指導可幫助患者注意預防誘發(fā)哮喘的因素，以便于促進患者更好的恢復[8]。本研究中，治療組患者治療有效率較對照組高；治療后治療組患者肺功能指標均較對照組高，表明自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育可有效緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，與王曉強等[9]研究結果相符。血清EOS是哮喘發(fā)作時引起炎性反應的重要細胞，被激活后可釋放多種有毒物質(zhì)，對支氣管上皮細胞及肺組織產(chǎn)生損傷，其水平的變化可反應病情程度。血清IL-5、IL-8是常見的炎性因子，當機體受到損傷時，白細胞會產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，加重哮喘患者病情[10]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，麻黃中麻黃堿可有效減少機體釋放炎性介質(zhì)，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管炎癥；金銀花中綠原酸可提高白細胞的吞噬作用，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，起到抗炎作用[11]。本研究中，治療后治療組血清EOS、IL-5、IL-8水平均低于對照組，表明自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育能降低炎性因子水平，減輕炎性反應，與梁慕華等[12]研究結果一致。

綜上，自擬清肺化痰合劑聯(lián)合健康教育可有效緩解熱哮證哮喘患者臨床癥狀，改善肺功能，抑制炎癥反應，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。