孫憲瑩 吳軍瑞 孫國梁 楊傲然△
隨著社會的發(fā)展,人們的生活方式也在不斷的改變,長期的久坐不動導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率逐年升高,并且發(fā)病群體越來越年輕化[1]。其中,神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是頸椎病中最常見的類型之一,患者的臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓,引起相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根刺激或功能障礙,屬于中醫(yī)學(xué)“項痹”“肩頸痛”“眩暈”等范疇。由于其疼痛和反復(fù)發(fā)作,不僅讓患者承受軀體痛苦,還給患者帶來心理壓力,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。所以,針對這種疾病采取有效的治療方式對臨床的治療具有重要意義。基于此,本次研究針對150例神經(jīng)根型頸椎病患者采取中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯治療,旨在為臨床提高神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月治療的300例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象,并隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組150例。對照組中男性患者78例,女性患者72例;年齡31~70歲,平均年齡(49.62±8.77)歲;病程最短4個月,最長5年,平均病程(2.59±0.74)年。試驗組中男性患者76例,女性患者74例;年齡30~71歲,平均年齡(49.95±8.26)歲;病程最短6個月,最長5年,平均病程(2.76±0.68)年。2組患者的年齡、病程資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均確診為神經(jīng)根型頸椎??;未接受過頸椎方面的手術(shù)治療;患者及家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神狀況異常且溝通障礙的患者;伴隨有心、腎等重要器官疾病的患者;處于妊娠期或哺乳期的患者;暈針的患者。
1.3 治療方法對照組患者采取常規(guī)針刺治療,穴位主要選取頸夾脊穴[3],循經(jīng)選取上肢部穴位,列缺、后溪[4]、外關(guān)、合谷等,每天1次或隔天1次,10 d為一個療程,連續(xù)治療3個療程[5]。試驗組則采取中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯治療。筋骨針治療主要選取手三陽經(jīng)筋區(qū)帶與足太陽經(jīng)筋區(qū)帶筋結(jié)點[6]。每3 d一次,15 d為一個療程,連續(xù)治療2個療程。具體治療方法:采用微型筋骨針,患者俯臥在床。臨床治療醫(yī)師結(jié)合患者的影像學(xué)診斷的部位,進(jìn)行定位。定位處進(jìn)行消毒處理,戴無菌手套操作。a針:肩中俞與頸5~7橫突阿是壓痛筋結(jié)點??焖傩嗅樀竭_(dá)筋膜層,緩慢松解筋膜結(jié)節(jié),旋轉(zhuǎn)3~5針,出針時要快,棉球按壓防止出血。b針:定位外側(cè)手少陽經(jīng)筋肩外俞壓痛點。以45°快速斜進(jìn)岡上筋膜層,扇形松解3~5針,迅速出針。c針:三間透合谷-手陽明經(jīng)筋區(qū)帶。以45(向心性快速透皮,進(jìn)針至筋膜層后,彈撥3~5次。d針:陽谷透養(yǎng)老-手太陽經(jīng)筋區(qū)帶。e針:內(nèi)上髁筋結(jié)點手太陽經(jīng)筋區(qū)帶。f針:肩峰筋結(jié)點手陽明經(jīng)筋區(qū)帶[7]。藥方:桂枝10 g,葛根30 g,丹參、黃芪、雞血藤各30 g,當(dāng)歸、川芎、牛膝、桑寄生、白芍各15 g,炙甘草、紅花各6 g。用法:煎煮湯汁,溫服,早晚各200 ml,15 d為一個療程,服用2個療程。
1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者的治療效果:治愈,患者的臨床癥狀完全消失,肩頸部以及肢體與常人無異;顯效,患者在經(jīng)過治療后大部分癥狀得到改善,沒有疼痛感產(chǎn)生;有效,患者的癥狀部分得到改善,有輕微的疼痛感產(chǎn)生;無效,患者在進(jìn)行治療后癥狀均未得到改善,甚至有加重的情況產(chǎn)生??傆行?治愈率+顯效率+有效率。②采用VAS(視覺模擬評分)對2組患者治療前后的疼痛評分進(jìn)行比較。評分取值范圍:0~10分,其中沒有疼痛感為0分;輕微痛感,對患者沒有任何影響為1~3分;痛感明顯對患者的睡眠產(chǎn)生了影響為4~6分;疼痛難以忍受,需立刻采取止痛措施為7~10分。③監(jiān)測并記錄患者在治療過程中的不良癥狀發(fā)生率,其中包括惡心、頭痛、腹脹。④對比分析試驗組和對照組的臨床癥狀消失以及頸椎恢復(fù)正常的時間長短。
2.1 2組患者的治療總有效率對比試驗組患者的治療總有效率(97.33%)高于對照組患者的治療總有效率(85.33%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者的治療總有效率對比 (例,%)
2.2 2組患者VAS評分改善情況對比2組患者在治療前的VAS評分沒有明顯差異(P>0.05);經(jīng)過為期30 d的治療后,2組患者的VAS評分均有不同程度的降低,其中試驗組VAS評分降低程度明顯優(yōu)于對照組。且治療30 d后試驗組的VAS評分(2.12±0.16)分明顯低于對照組的VAS評分(4.56±0.93)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者VAS評分改善情況對比 (例,
2.3 2組患者的不良情況發(fā)生率對比試驗組的不良癥狀發(fā)生率(4.67%)明顯低于對照組患者的不良情況發(fā)生率(13.33%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者不良情況發(fā)生率對比 (例,%)
2.4 2組患者癥狀消失時間以及頸椎恢復(fù)時間對比試驗組患者癥狀消失的時間以及頸椎恢復(fù)的時間都要快于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者癥狀消失時間以及頸椎恢復(fù)時間對比 (例,
神經(jīng)根型頸椎病之“本”在于頸項部及手三陽經(jīng)筋結(jié)的形成,使之循行區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀?!鹅`樞·經(jīng)筋》對手三陽經(jīng)筋的循行路線有較詳細(xì)記載,對比神經(jīng)根型頸椎病上肢臨床癥狀分布區(qū)域與手三陽經(jīng)筋的循行分布,兩者密切相關(guān)。運用筋骨針?biāo)山饨罱Y(jié)點,直達(dá)病所,快速地解除有形之“筋結(jié)”對于經(jīng)筋的痹阻。治療過程中上肢部運用透刺法,一針多穴,減少患者的痛苦,同時起到以點到線、以線及面的作用[8]。桂枝葛根湯主要由葛根、丹參、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、桂枝、牛膝、桑寄生、白芍、炙甘草、紅花等藥物組成。其中葛根能夠有效擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán)。雞血藤具有活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。桂枝發(fā)汗解肌。白芍可以有效緩解肩頸部肌肉痙攣。桑寄生、川芎緩解疼痛、行氣。炙甘草調(diào)和諸藥[9]。諸藥合用能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán),減輕神經(jīng)壓迫。二者配合使用表現(xiàn)出特有的優(yōu)越性。
本次的研究結(jié)果顯示:通過數(shù)據(jù)分析,其中試驗組患者的治療總有效率(97.33%)高于對照組患者的治療總有效率(85.33%)(P<0.05);2組患者在治療前的VAS評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過為期30 d的治療后,2組患者的VAS評分均有不同程度的降低,其中試驗組VAS評分降低程度明顯優(yōu)于對照組,且治療30 d后試驗組的VAS評分(2.12±0.16)分明顯低于對照組的VAS評分(4.56±0.93)分(P<0.05);試驗組患者的不良癥狀發(fā)生率(4.67%)明顯低于對照組患者的不良情況發(fā)生率(13.33%)(P<0.05);試驗組患者癥狀消失的時間以及頸椎恢復(fù)的時間都要快于對照組(P<0.05)。可見中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療效果理想,不僅能夠緩解患者的疼痛,還能降低不良癥狀的發(fā)生率。吳漢卿教授所創(chuàng)新發(fā)明的中醫(yī)筋骨針療法結(jié)合桂枝葛根湯臨床治療神經(jīng)根型頸椎病具有確切療效,值得推廣應(yīng)用[10]。