吳 微 高大偉 吳宇峰 桑莉莉 王梓合 宋偉毅 陳 亮

由于社會(huì)老齡化的加速，凍結(jié)肩作為臨床常見病其發(fā)病率也是逐年升高，對(duì)罹患者的生活工作造成了嚴(yán)重影響。早期的研究者也將其納入廣義的肩周炎概念，但目前所研究的凍結(jié)肩概念有所區(qū)別，特指中年后出現(xiàn)的突發(fā)性肩關(guān)節(jié)疼痛及攣縮。凍結(jié)肩的病理分期一般經(jīng)歷3個(gè)不同階段，依次為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期，其病理的發(fā)展過程與病程時(shí)間相關(guān)，每個(gè)階段的凍結(jié)肩臨床癥狀、體征的表現(xiàn)各有特點(diǎn)，而除非進(jìn)行肩關(guān)節(jié)囊的病理檢測(cè)，否則難以對(duì)3期進(jìn)行嚴(yán)格劃分。不同分期的凍結(jié)肩治療重點(diǎn)和方式亦有所區(qū)別，中醫(yī)治療凍結(jié)肩具有獨(dú)特的理論，主要從肩痹論治，其治療方法較為多樣，主要的治療方法有針灸、藥物、手法松解等，其中取穴針刺療法的臨床運(yùn)用是最廣的[1]，但臨床療效并不完全一致。

中醫(yī)學(xué)論治強(qiáng)調(diào)同病不同治，針灸治療時(shí)亦主張辨證論治，以達(dá)到事半功倍的效果，否則病程反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，臨床療效上難以得到確認(rèn)。許多醫(yī)家在分型分期分經(jīng)論治上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，但目前尚未有其明確的經(jīng)絡(luò)量化數(shù)據(jù)驗(yàn)證。本研究基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀量化十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，了解不同病程時(shí)期凍結(jié)肩患者十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)值變化情況，深化對(duì)于凍結(jié)肩分型分期分經(jīng)論治的認(rèn)識(shí)，在治療指導(dǎo)方面有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采集2016年7月—2019年6月在中山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)科收治的單側(cè)原發(fā)性凍結(jié)肩患者102例，均為單側(cè)發(fā)病，男46例(45.1%)，女56例(54.9%)；年齡47～72歲，平均(55.08±9.52)歲。按病程長(zhǎng)短分為3組，其中A組42例(病程6個(gè)月以下)，B組37例(病程6～12個(gè)月)，C組23例(病程12個(gè)月以上)。各組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，受試者均已簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料情況比較 (例)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性凍結(jié)肩診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡在45～75歲者；③志愿參加，并簽署知情同意書；④能配合按計(jì)劃完成檢測(cè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②肩部有外傷史、手術(shù)史或其他肩部疾患史；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或者有腫瘤、感染、結(jié)核病等患者；④不能配合按計(jì)劃完成檢測(cè)，或有其他可能因素會(huì)影響檢測(cè)者。

1.3 研究方法研究采用蕪湖圣美孚科技有限公司第三代DMS中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀(型號(hào)：SMF-Ⅲ)，檢測(cè)時(shí)按照儀器操作方法要求及配套軟件提示，使用檢測(cè)儀金屬探測(cè)頭在身體十二經(jīng)脈中的十二原穴反射區(qū)處進(jìn)行測(cè)量，獲得經(jīng)絡(luò)能量具體數(shù)值，具體穴位分別為太淵、合谷、沖陽、太白、神門、腕骨、束骨、太溪、大陵、陽池、丘墟、太沖。依檢測(cè)結(jié)果數(shù)值分組進(jìn)行患側(cè)健側(cè)電能量值數(shù)據(jù)比較，分析經(jīng)脈是否存在失衡現(xiàn)象。見圖1。

健康管理系統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告(經(jīng)絡(luò)表)

2 結(jié)果

研究組檢測(cè)102例單側(cè)原發(fā)性凍結(jié)肩患者十二經(jīng)脈原穴電能量值，經(jīng)患側(cè)與健側(cè)對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，病程在6個(gè)月以下的A組患者手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)的雙側(cè)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明特定經(jīng)脈存在失衡現(xiàn)象，表現(xiàn)為患側(cè)電能量值較健側(cè)高；病程在6～12個(gè)月的B組患者手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的雙側(cè)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)脈存在失衡現(xiàn)象，患側(cè)電能量值較健側(cè)高。病程在12個(gè)月以上的C組患者足太陰脾經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的雙側(cè)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)表現(xiàn)為患側(cè)電能量值較健側(cè)低，手少陽三焦經(jīng)患側(cè)電能量值較健側(cè)高。其余經(jīng)脈健患側(cè)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 凍結(jié)肩患者不同病程十二經(jīng)脈原穴電能量值患側(cè)與健側(cè)對(duì)比 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)將凍結(jié)肩歸于痹證論治，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就曾有相關(guān)記載。后世醫(yī)學(xué)家對(duì)該病進(jìn)一步理解發(fā)揚(yáng)，認(rèn)為肩痹由內(nèi)因外因聯(lián)合作用而至，內(nèi)因多為年勢(shì)漸高、臟腑虛損、氣虧血虛，血不榮筋，故而筋脈無以濡養(yǎng)。復(fù)合于風(fēng)寒濕襲擾、外邪侵于肩，或損傷勞累反復(fù)，而至肩部筋脈拘急攣痛，活動(dòng)障礙[3]。凍結(jié)肩病癥與筋、骨都有聯(lián)系，尤其與筋的損傷相關(guān)密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為凍結(jié)肩的病變部位主要發(fā)在肩周局部的關(guān)節(jié)以及韌帶、肌肉、肌腱等。肌腱炎等軟組織退行性疾病也會(huì)隨著時(shí)間的發(fā)展進(jìn)一步加重產(chǎn)生損壞，粘連等導(dǎo)致凍結(jié)肩的產(chǎn)生[3,4]。且凍結(jié)肩病理較為復(fù)雜，在不同的發(fā)病階段，肩關(guān)節(jié)組織有不同的病理特點(diǎn)，隨著病程的發(fā)展，患側(cè)肢體的肩部肌肉出現(xiàn)攣縮以及粘連。凍結(jié)肩的病理過程一般經(jīng)歷早、中、晚3個(gè)不同階段，依次為凍結(jié)期、凝結(jié)期和解凍期，其病理的發(fā)展過程與病程時(shí)間相關(guān)，而除非進(jìn)行肩關(guān)節(jié)囊的病理檢測(cè)，否則難以對(duì)3期進(jìn)行嚴(yán)格劃分。每個(gè)階段的凍結(jié)肩臨床癥狀、體征的表現(xiàn)各有特點(diǎn)，因此針對(duì)不同的病理階段，也有不同特點(diǎn)的針對(duì)性治療[4]。

中醫(yī)學(xué)論治強(qiáng)調(diào)同病不同治，肩痹根據(jù)其不同的證型以及所處的不同時(shí)期有各自的治療特點(diǎn)。許多醫(yī)家[4-6]根據(jù)不同時(shí)期肩周炎的特點(diǎn)，運(yùn)用非藥物的中醫(yī)學(xué)手法分期治療凍結(jié)肩，可取得良好療效，說明中醫(yī)分期論治在凍結(jié)肩治療中的重要性。治療方法中針刺法的臨床運(yùn)用最為廣泛，常根據(jù)肩部疼痛的部位、活動(dòng)受限的方向、壓痛點(diǎn)部位辨證可歸屬于哪一經(jīng)或兼夾幾經(jīng)再分經(jīng)分型論治。雖然經(jīng)絡(luò)的存在與運(yùn)作無法用感官去捕捉，但中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)是生命活動(dòng)的重要通路，氣血精微物質(zhì)在其間流轉(zhuǎn)，具有營(yíng)臟腑陰陽、濡關(guān)節(jié)筋骨的功能。十二筋脈是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的核心部分，無論是正常機(jī)能運(yùn)化或是異常疾病發(fā)展均與之相關(guān)聯(lián)，是維持人體陰陽平衡的重要基礎(chǔ)。《靈樞·九針十二原》曾書：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害”。說明人體內(nèi)在五臟之疾病均在十二原穴可體現(xiàn)。

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已有包括電敏、熱敏、光敏多種手段可針對(duì)經(jīng)絡(luò)或穴位進(jìn)行量化研究，其中經(jīng)絡(luò)穴位的皮膚電阻測(cè)量法是準(zhǔn)確性與敏感性較高的一種方式[7]。該法通過測(cè)定皮膚電阻率的差異，可在一定程度上提示其相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑可能出現(xiàn)疾病。往后進(jìn)一步研究提示十二經(jīng)脈中原穴檢測(cè)所得導(dǎo)電值與其他穴位相比更穩(wěn)定，與其所在經(jīng)脈各穴位導(dǎo)電量的平均值更近似。經(jīng)絡(luò)檢測(cè)所得十二經(jīng)脈原穴電能量值便是人體十二經(jīng)脈氣血盛衰，經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的直觀體現(xiàn)，并廣泛應(yīng)用于多種疾病的檢測(cè)[8]。

本研究針對(duì)102例不同病程的單側(cè)凍結(jié)肩患者進(jìn)行十二經(jīng)脈原穴反射區(qū)的電能量值檢測(cè)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)病程變化下的凍結(jié)肩患者健患側(cè)經(jīng)絡(luò)值存在差異，分析如下。病程在6個(gè)月以下的患者，手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、手厥陰經(jīng)、手少陽經(jīng)5條經(jīng)脈可能存在失衡現(xiàn)象，患者患側(cè)的原穴電能量值高于健側(cè)，表現(xiàn)為特定經(jīng)脈的實(shí)證。考慮在凍結(jié)肩的發(fā)病時(shí)間較短，此期患者臨床癥狀多以疼痛為主，活動(dòng)不利尚輕，多由于風(fēng)寒濕外邪襲擾或損傷勞累，而至肩部筋脈拘急攣痛，故以手三陽經(jīng)實(shí)證為主，陽損及陰，故也見部分手三陰實(shí)證。病程在6～12個(gè)月的患者疼痛或有所減輕，而活動(dòng)障礙為甚，此期患者外邪或已入里，或氣機(jī)不暢、經(jīng)絡(luò)瘀阻、脈絡(luò)攣急，故經(jīng)絡(luò)檢測(cè)中手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)5條經(jīng)脈存在失衡現(xiàn)象，表現(xiàn)亦為特定經(jīng)脈的實(shí)證。病程在12月以上的患者表現(xiàn)為足太陰經(jīng)、手少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)3條經(jīng)脈存在失衡現(xiàn)象，其中足太陰經(jīng)、足太陽經(jīng)表現(xiàn)為虛證，手少陽經(jīng)仍表現(xiàn)為實(shí)證。該期患者多數(shù)前期失治或療效不顯，部分或已處恢復(fù)期，邪正交爭(zhēng)傷精耗氣，脾腎虛損，血不榮筋，筋脈無以濡養(yǎng)，故足太陰經(jīng)、足太陽經(jīng)已見虛證，殘余部分手三陽實(shí)邪未退而仍見實(shí)證。

4 結(jié)語

凍結(jié)肩的發(fā)病離不開內(nèi)因外因的共同作用，病因病機(jī)復(fù)雜，難以從單一角度對(duì)凍結(jié)肩的病理過程進(jìn)行全面的描述，歷代醫(yī)家在凍結(jié)肩的治療上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們能使用更多手段對(duì)該病進(jìn)一步地了解，本研究通過對(duì)不同病程單側(cè)凍結(jié)肩患者十二經(jīng)脈原穴的經(jīng)絡(luò)值的差異性研究，望能豐富對(duì)該病的理論認(rèn)識(shí)，努力促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)凍結(jié)肩診療的發(fā)展。