陳志榮

【摘要】目的：探討在對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中，采取記憶海綿體位墊，對(duì)其受壓部位壓力強(qiáng)度和壓力性損傷發(fā)生率的影響。方法：選取我院接診的對(duì)策臥位手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組各有患者42例，分別采取聚氨酯凝膠頭枕墊、記憶海綿體位墊，對(duì)比兩組患者麻醉后、體位放置后、術(shù)中、術(shù)畢的受壓部位平均壓強(qiáng)、皮膚與床面的接觸面和壓力性損傷發(fā)生率。結(jié)果：觀察組麻醉后、體位放置后、術(shù)中、術(shù)畢平均壓強(qiáng)均低于對(duì)照組，接觸面積均高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組患者壓力性損傷發(fā)生率為11.90%，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率為2.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肩頸痛、腰部疼痛、肢體麻木發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：記憶海綿體位墊可有效改善對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者受壓部位壓力強(qiáng)度和壓力性損傷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】對(duì)側(cè)臥位手術(shù);記憶海綿體位墊;壓力強(qiáng)度;壓力性損傷

壓力性損傷（PI）又可稱之為壓瘡、褥瘡、壓力性潰瘍，它主要是由摩擦力、垂直壓力以及剪貼力單一或者共同作用于骨粗隆處，導(dǎo)致該部位的組織發(fā)生較為明顯的局限性損傷。壓瘡不僅會(huì)導(dǎo)致患者承擔(dān)不必要的身心痛苦，同時(shí)還會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。通過(guò)利用符合體位曲線、人體力學(xué)的體位干預(yù)手段，緩解體位帶來(lái)的壓力，控制皮膚摩擦力的，能降低側(cè)臥位患者壓瘡發(fā)生率[2]。鑒于此，我院通過(guò)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，結(jié)合臨床實(shí)踐觀察結(jié)果，設(shè)計(jì)出了一種記憶海綿體位墊，現(xiàn)對(duì)其具體使用方法以及對(duì)側(cè)臥位患者受壓部位的影響進(jìn)行探討，相關(guān)情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年1月至2020年10月接診的對(duì)側(cè)臥位手術(shù)治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1年齡在18歲及以上，有正常的聽(tīng)說(shuō)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力;2術(shù)中采取側(cè)臥位;3行全身麻醉的擇期手術(shù);4預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在4h及以上，實(shí)際手術(shù)時(shí)間達(dá)到了3h及以上;5簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并有較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙;2合并有皮膚黏膜或者急慢性皮膚疾病，表現(xiàn)出壓力性損傷問(wèn)題;3術(shù)后患者表現(xiàn)出較為明顯的意識(shí)障礙，無(wú)法配合調(diào)查;4術(shù)中計(jì)劃調(diào)整或者因其他原因退出研究。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中患者42例，女性21例，男性21例，年齡45～65歲，平均年齡（52.98±4.58）歲;觀察組中患者42例，女性18例，男性23例，年齡45～65歲，平均年齡（52.77±4.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》中側(cè)臥位的安置方法進(jìn)行體位的放置，同時(shí)按照常規(guī)壓瘡預(yù)防措施實(shí)施干預(yù)。在對(duì)照組患者頭下放置一個(gè)聚氨酯凝膠頭枕墊，并在與患者腋窩距離10cm左右的位置放置一個(gè)聚氨酯凝膠體位長(zhǎng)墊，聚氨酯凝膠下肢支撐墊承托上側(cè)下肢。取記憶海綿體頭枕墊放置于觀察組患者頭下，同時(shí)在與患者腋窩距離10cm左右的位置放置一個(gè)記憶海綿體頭枕墊，記憶海綿體頭枕墊其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)上側(cè)下肢的支撐。記憶海綿體頭枕墊主要分為兩層，厚度均為4cm，上層采用的記憶海綿，下層則采用普通海綿，外套可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行拆卸。1.3觀察指標(biāo)

1.3.1受壓部位壓力強(qiáng)度：術(shù)中采用Tactilus壓力感應(yīng)系統(tǒng)對(duì)麻醉后、體位放置后、術(shù)中、術(shù)畢的受壓部位平均壓強(qiáng)、皮膚與床面的接觸面進(jìn)行記錄。

1.3.2壓力性損傷發(fā)生率：運(yùn)用美國(guó)壓瘡專家咨詢組（NPUAP）所制定的壓力性損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)生率=壓力性損傷例數(shù)/手術(shù)患者人數(shù)*100%。

1.3.3舒適度：術(shù)后12-24h，在患者感知功能正常、意識(shí)逐漸清醒、語(yǔ)言表達(dá)清晰之后，對(duì)患者是否發(fā)生腰肌疼痛、肩頸疼痛等不適反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間受壓部位平均壓強(qiáng)、接觸面積對(duì)比

兩組患者麻醉后、體位放置后、術(shù)中、術(shù)畢平均壓強(qiáng)、接觸面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者壓力性損傷發(fā)生率為11.90%，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率為2.38%，兩組壓力性損傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者舒適度對(duì)比

兩組患者肩頸痛、腰部疼痛、肢體麻木發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

3.1記憶海綿體位墊對(duì)受壓部位的影響

當(dāng)身體局部組織在受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫之后，會(huì)引起組織發(fā)生缺血缺氧反應(yīng)，從而導(dǎo)致壓力性損傷，為此，在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中，控制受壓部位的壓力強(qiáng)度，對(duì)預(yù)防術(shù)中壓力性損傷有著非常重要的作用。本研究針對(duì)對(duì)照組與觀察組，采取了不同材質(zhì)制作而成的手術(shù)體位墊，根據(jù)結(jié)果來(lái)看，觀察組麻醉后、體位放置后、術(shù)中、術(shù)畢平均壓強(qiáng)均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組不同時(shí)間段下，患者皮膚與床的接觸面積卻明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即表明相較于聚氨酯凝膠頭枕墊，記憶海綿體頭枕墊能夠更好的幫助皮膚與床面的接觸，實(shí)現(xiàn)對(duì)壓力的有效分散。在側(cè)臥位體位下，自麻醉實(shí)施之后，患者需要保持這個(gè)體位直至手術(shù)結(jié)束，在運(yùn)用記憶海綿體頭枕墊之后，患者身體的各個(gè)部位壓強(qiáng)能夠?qū)崿F(xiàn)快速分解，從而達(dá)到對(duì)高強(qiáng)度壓力的縮短，以此實(shí)現(xiàn)受壓部位組織損害時(shí)間的控制。平均壓強(qiáng)能夠較好的反映出壓力刺激對(duì)人體所帶來(lái)的總體影響，平均壓強(qiáng)越低，那么就意味著體位墊與人體生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的吻合度越高，體位墊與人體之間接觸面積越大時(shí)，皮膚所承受的壓力分散效果也就越高，此時(shí)平均壓強(qiáng)也會(huì)減小。總而言之，側(cè)臥位時(shí)，患者身體各個(gè)部位的壓強(qiáng)與床面總接觸面積之間，會(huì)伴隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，而呈現(xiàn)非常典型的正相關(guān)性特征，這主要是由于在麻醉起效之后，患者隨著麻醉深度和肌肉松弛程度的變化，而逐步進(jìn)入到深層次狀態(tài)下，導(dǎo)致側(cè)臥位體位的穩(wěn)定性發(fā)生改變。配合記憶海綿體頭枕墊的運(yùn)用，能夠有效幫助患者松懈局部壓力，加強(qiáng)受壓部位的壓力保護(hù)效果。

3.2記憶海綿體頭枕墊對(duì)壓力性損傷發(fā)生率的影響

根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組在使用記憶海綿體頭枕墊之后，僅出現(xiàn)1例壓力性損傷，發(fā)生率為2.38%，顯著低于對(duì)照組的11.90%（P<0.05）。壓力性損傷的發(fā)生與手術(shù)體位有關(guān)，患者側(cè)臥狀態(tài)下，其受力面積相對(duì)更小，身體與手術(shù)床面點(diǎn)狀接觸，局部組織更易發(fā)生損傷。而在運(yùn)用記憶海綿體頭枕墊之后，可以較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)壓力性損傷發(fā)生率的控制，這可能是由于記憶海綿體頭枕墊的使用，能夠緩解受壓部位的壓力，保證局部供氧和血液循環(huán)，減少壓力性損傷的發(fā)生。

3.3記憶海綿體頭枕墊對(duì)舒適度的影響

在側(cè)臥位手術(shù)治療中，為了保證術(shù)野的充分暴露，通常會(huì)針對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行相應(yīng)的牽拉和調(diào)整，例如：神經(jīng)外科手術(shù)就需要將其頭部保持在側(cè)俯屈的狀態(tài)下，必然會(huì)導(dǎo)致其術(shù)側(cè)上肢被動(dòng)牽拉引起臂叢神經(jīng)受壓，長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)作用必然會(huì)引發(fā)術(shù)后肢體麻木等反應(yīng)。為此，在手術(shù)中，除了注意避免肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展之外，同時(shí)為其提供記憶海綿體頭枕墊干預(yù)，能夠提升受壓部位的接觸面積，緩解腋窩神經(jīng)牽拉壓力，有效提升手術(shù)舒適度。此外，記憶海綿體頭枕墊與人體曲線相契合，在與腰部貼合之后，能夠?yàn)檠刻峁┯行У闹?，從而?shí)現(xiàn)對(duì)腰部疼痛的緩解。而結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看，觀察組肩頸痛、腰部疼痛、肢體麻木發(fā)生率分別為4.76%、4.76%、0.00%，均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中，采用記憶海綿體頭枕墊可有效改善術(shù)中壓力強(qiáng)度，提升接觸面積，控制壓力性損傷發(fā)生率，提升手術(shù)舒適度。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊玉平.自制乳膠體位墊在俯臥位吸脂術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：156-157.