宋振興，高樹田，張 廣，王運斗

（軍事科學(xué)院系統(tǒng)工程研究院衛(wèi)勤保障技術(shù)研究所，天津300161）

0 引言

緊急醫(yī)學(xué)救援中，重癥傷病員在以方艙醫(yī)院為主的野外移動醫(yī)院內(nèi)的搶救及各組室間的轉(zhuǎn)運是野外移動救治的重要環(huán)節(jié)。研究表明，傷病員從災(zāi)難現(xiàn)場轉(zhuǎn)移至院內(nèi)手術(shù)室或其他科室的過程中，存在呼吸衰竭或死亡等意外發(fā)生的風(fēng)險[1-2]。目前，國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊使用的方艙醫(yī)院在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中使用零散式重癥監(jiān)護裝備十分不便，如傷病員在轉(zhuǎn)運過程中，監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等設(shè)備只能掛在床邊或放在床頭，傷病員身上連接的各種傳感器極易造成設(shè)備損壞，且設(shè)備的使用和顯示界面都會給醫(yī)務(wù)人員帶來不便[3-4]。另外，當(dāng)傷病員需要進(jìn)行CT或X射線檢查時，醫(yī)務(wù)人員與傷病員距離比較遠(yuǎn)，無法及時觀察和了解到傷病員的生命信息參數(shù)，當(dāng)異常情況發(fā)生時醫(yī)護人員無法進(jìn)行緊急處置[5-6]。

搬運與跨平臺生命支持系統(tǒng)(transfer assistance and cross-platform life support system，TAPLSS)是一種綜合式醫(yī)療急救與轉(zhuǎn)運平臺，由跨平臺生命支持系統(tǒng)、傷病員搬運通用擔(dān)架、多段鏟式擔(dān)架、折疊式支撐推車等組成，如圖1所示?？缙脚_生命支持系統(tǒng)集多模式呼吸、多參數(shù)監(jiān)護和微量液體輸注功能于一體，采用小型化、集成化與模塊化組合的便攜手提技術(shù)。該系統(tǒng)可以為搬運通用擔(dān)架上的傷病員提供不間斷的生命支持，解決了傷病員擔(dān)架換乘不便，監(jiān)護儀、呼吸機等專用急救設(shè)備攜帶不便、使用不安全等問題。該系統(tǒng)也可與直升(飛)機、船舶、車輛等多種運載工具結(jié)合，可與壓縮氧氣瓶、制氧機、液氧瓶等多種氧源連接，在無外接氧氣條件下，亦可對傷病員實施呼吸支持。該系統(tǒng)采用內(nèi)部電池和外接交/直流電源等方式供電[7]。其監(jiān)測的傷病員生命體征信息可同時顯示在主機顯示屏或無線手持顯示屏上，也可以通過內(nèi)嵌集成無線模塊，將監(jiān)測到的傷病員生命體征信息發(fā)送至急救中心的臨床信息系統(tǒng)，為傷病情診斷及治療方案的制訂提供更可靠的指導(dǎo)。本文通過TAPLSS在國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊的示范應(yīng)用，對其保障效果和技術(shù)性能進(jìn)行綜合評價。

圖1 TAPLSS示意圖

1 TAPLSS示范應(yīng)用與評價方法

本研究結(jié)合國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊在方艙醫(yī)院內(nèi)部將傷病員從急診組室到手術(shù)室或ICU病房的轉(zhuǎn)運過程，對TAPLSS與常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運方式的功能性和操作性進(jìn)行比較，并對參與試驗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，收集示范應(yīng)用意見和建議。

1.1 試驗分組

試驗分為2組。試驗組使用TAPLSS轉(zhuǎn)運模擬傷病員，模擬傷病員在方艙醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中使用碳纖維傷病員搬運擔(dān)架、折疊式支撐推車及集成于跨平臺生命支持系統(tǒng)內(nèi)部的生理參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等急救設(shè)備。對照組使用院內(nèi)常規(guī)手段轉(zhuǎn)運模擬傷病員，模擬傷病員在方艙醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程中使用急診組室的鋁合金擔(dān)架、便攜式監(jiān)護儀、呼吸機及輸液泵等單個的非集成式急救裝備。共計183個模擬傷病員參與示范應(yīng)用試驗，其中試驗組88人(占48%)，對照組95人(占52%)。

1.2 示范轉(zhuǎn)運方案

醫(yī)療組負(fù)責(zé)模擬重癥創(chuàng)傷傷病員從急診組室到方艙醫(yī)院內(nèi)部其他組室間的轉(zhuǎn)運任務(wù)。轉(zhuǎn)運過程中至少需要1名內(nèi)科醫(yī)生和1名護士陪同[8]。在轉(zhuǎn)運模擬傷病員時，根據(jù)模擬傷病員的受傷嚴(yán)重程度和醫(yī)務(wù)人員的水平來確定轉(zhuǎn)運陪同人員。如當(dāng)模擬傷病員需要使用呼吸機時，要求1名呼吸內(nèi)科醫(yī)生陪同。且重要的生命參數(shù)(血壓、心率、血氧)信號需要每隔5min記錄一次。

1.3 數(shù)據(jù)記錄與處理

示范應(yīng)用試驗數(shù)據(jù)的采集過程從急診組室收治模擬傷病員開始，到模擬傷病員被轉(zhuǎn)運至手術(shù)室或ICU病房結(jié)束。采集的數(shù)據(jù)包括：模擬傷病員基本信息(包括性別、年齡等)、模擬受傷嚴(yán)重程度、生命體征參數(shù)、在急診組室停留時間、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運花費的時間、轉(zhuǎn)運時間、參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員數(shù)量和職稱、轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的意外情況(血壓過低、血氧飽和度過低、監(jiān)護儀故障、脊椎損傷護理不當(dāng)、嘔吐、氣管插管或?qū)蚬苊撀?、心跳和呼吸驟停)、對意外情況采取的急救措施(藥液和血液灌輸復(fù)蘇、插管、機械通氣、更換監(jiān)護儀、重新調(diào)整脊椎護理、重新插入尿管或引流管)[9-10]。需要處理的數(shù)據(jù)包括：(1)統(tǒng)計資源消耗(轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員的數(shù)量)和處理過程(準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運的時間、轉(zhuǎn)運時間、更換擔(dān)架進(jìn)行CT檢查的準(zhǔn)備時間)；(2)統(tǒng)計轉(zhuǎn)運過程中的意外情況、系統(tǒng)故障率。示范應(yīng)用試驗結(jié)束后，對參與試驗且有4 a以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，主要評價2種轉(zhuǎn)運方法的安全性、適應(yīng)性和方便性，被調(diào)查者均用“肯定”或“否定”來回答問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2組試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 TAPLSS的使用培訓(xùn)

對于一個正規(guī)且有臨床經(jīng)驗的急救隊伍來說，學(xué)會使用TAPLSS大概需要由2名專業(yè)人員進(jìn)行2 h的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括系統(tǒng)組成及跨平臺生命支持系統(tǒng)內(nèi)嵌急救設(shè)備的操作與使用[10-11]。并且由2名系統(tǒng)研究人員始終參與模擬傷病員的每次轉(zhuǎn)運過程，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的展收、維護與維修任務(wù)，如果有必要這2名專業(yè)人員還可以負(fù)責(zé)培訓(xùn)其他人員。

3 示范結(jié)果

2020年1—10月，課題組結(jié)合國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊演練任務(wù)，分別在遼寧省沈陽市和吉林省長春市、浙江省安吉市、廣東省廣州市開展了寒區(qū)、溫區(qū)、熱區(qū)示范試驗，如圖2所示。示范試驗以重大突發(fā)事故緊急醫(yī)學(xué)救援為背景，按照傷病員救治流程展開作業(yè)，全面系統(tǒng)地檢驗示范方案的合理性和可靠性。在不同區(qū)域示范試驗期間，記錄模擬傷病員從急診組室到救援隊方艙醫(yī)院內(nèi)部其他組室間轉(zhuǎn)運過程中的詳細(xì)情況。

圖2 TAPLSS示范應(yīng)用現(xiàn)場圖

2組模擬傷病員除了年齡和受傷部位不同以外其他條件都相似(見表1)。試驗組的模擬傷病員相對于對照組而言，年齡比較大，模擬的鈍器傷比例較多。2組模擬傷病員在轉(zhuǎn)運過程中需要插管的傷病 員數(shù)量(占40%)基本相同。

表1 2組模擬傷病員基本情況對照

轉(zhuǎn)運期間2組模擬傷病員出現(xiàn)異常事件的情況見表2。2組轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的異常事件類型和數(shù)量沒有顯著區(qū)別。試驗組模擬傷病員轉(zhuǎn)運時出現(xiàn)異常事件的總?cè)舜螢?0，共有24人(占27%)；對照組出現(xiàn)異常事件的總?cè)舜螢?0，共有33人(占35%)(P=0．570)。試驗組出現(xiàn)1次異常事件的模擬傷病員人數(shù)為16人(占18%)，對照組為21人(占22%)(P=0．660)。試驗組出現(xiàn)1次以上異常事件的模擬傷病員人數(shù)為8人(占9%)，對照組為12人(占13%)(P=0．960)。

表2 2組模擬傷病員轉(zhuǎn)運時出現(xiàn)異常情況對比

2組進(jìn)行方艙醫(yī)院內(nèi)模擬轉(zhuǎn)運在資源利用與護理方面存在明顯的差異(見表3)。試驗組在轉(zhuǎn)運模擬傷病員過程中需要的醫(yī)護人員數(shù)量要比對照組少(P＜0．001)，其中對照組在轉(zhuǎn)運模擬傷病員期間需要1名以上內(nèi)科醫(yī)生參與的比例為79%，而試驗組此比例為53%。另外，試驗組在通氣準(zhǔn)備時間、轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備時間、更換擔(dān)架進(jìn)行CT檢查的準(zhǔn)備時間都要比對照組少很多(P＜0．001)。

表3 2組利用資源與護理情況對照

經(jīng)過簡單的問卷調(diào)查可以看出：大多數(shù)急救人員更加喜歡使用TAPLSS進(jìn)行傷病員轉(zhuǎn)運，因為相對常規(guī)轉(zhuǎn)運方法，TAPLSS使用操作簡單、方便，詳見表4。

表4 問卷調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援活動中，使用TAPLSS轉(zhuǎn)運和救治重癥傷病員時，可以減少醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量、降低醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，并能為部分救援經(jīng)驗不足的醫(yī)務(wù)人員提供一種可靠的救治平臺，降低因單一零散設(shè)備不便隨傷病員轉(zhuǎn)運、操作復(fù)雜等問題所帶來的救治風(fēng)險。

4 討論

TAPLSS能直接將傷病員推運至病房，可為重癥傷病員在事發(fā)現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中提供與院內(nèi)ICU病房同樣的高級生命支持，對其實施呼吸復(fù)蘇、循環(huán)復(fù)蘇，心電、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等體現(xiàn)生命體征信息的監(jiān)護，且重癥傷病員不用其他搬運工具轉(zhuǎn)接。該系統(tǒng)能抬行、推行，可直接加載在TAPLSS支持推車上進(jìn)行救治，也可以加載在多種運載工具內(nèi)快速投放至急救現(xiàn)場展開急救，能附載在多種運載工具內(nèi)進(jìn)行長距離運送，并維持后送途中急救的連續(xù)性，實現(xiàn)治送結(jié)合。該系統(tǒng)是對重癥傷病員實現(xiàn)現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運途中、院內(nèi)ICU病房各救治流程環(huán)環(huán)相扣，無縫隙且綜合持續(xù)生命支持功能的理想裝備。

研究表明，模擬傷病員在急診組室停留時間、轉(zhuǎn)運時間以及到方艙醫(yī)院內(nèi)其他組室診斷和干預(yù)的時間總和平均為90 min左右，不到院內(nèi)常規(guī)方法的1/7。其中，使用TAPLSS轉(zhuǎn)運傷病員的準(zhǔn)備時間僅為6 min，這對重癥傷病員的搶救至關(guān)重要。

TAPLSS的急救功能比較全面，對傷病員的監(jiān)測與生命支持簡單易行，在傷病員轉(zhuǎn)運期間要求陪同的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量也相對較少。本研究的示范應(yīng)用轉(zhuǎn)運方案上規(guī)定了每次從急診組室轉(zhuǎn)運重癥模擬傷病員的過程中，至少需要1名內(nèi)科醫(yī)生陪同。不過在實際試驗中，醫(yī)療隊根據(jù)經(jīng)驗認(rèn)為有超過一半的轉(zhuǎn)運過程不需要額外增加陪護醫(yī)生。而采用院內(nèi)常規(guī)方法轉(zhuǎn)運傷病員，有80%的轉(zhuǎn)運過程需要1名以上內(nèi)科醫(yī)生陪同。采用TAPLSS轉(zhuǎn)運模擬傷病員的通氣準(zhǔn)備時間由常規(guī)方法的20 min減少到5 min，這樣就會有更多的時間進(jìn)行其他重要的急救任務(wù)。同樣更換擔(dān)架進(jìn)行CT檢查的準(zhǔn)備時間由常規(guī)的8 min減少到1 min，有利于傷病員傷病情的及時發(fā)現(xiàn)和處理。轉(zhuǎn)運陪同人員數(shù)量的減少，可以增加急救中心的救治能力，如果有其他傷病員出現(xiàn)不良狀況會得到留守醫(yī)務(wù)人員的及時救治和處理。即使陪同TAPLSS轉(zhuǎn)運傷病員的醫(yī)務(wù)人員缺少護理經(jīng)驗，通過系統(tǒng)界面顯示的傷病員的生命體征信息，也可以及時發(fā)現(xiàn)和處理傷病員的不良狀況。

同時，使用TAPLSS轉(zhuǎn)運模擬傷病員出現(xiàn)靜脈輸液故障和監(jiān)護儀出現(xiàn)故障的模擬病例僅為常規(guī)法的1/3。對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員，單純改變轉(zhuǎn)運方法對傷病員的存活率并無明顯提高。但對于經(jīng)驗不足的醫(yī)務(wù)人員或者院外救治環(huán)境，急救的難度很難預(yù)測，例如院前急救或者因急救護理過程出現(xiàn)了低級失誤耽擱了救治最佳時間等情況，使用TAPLSS轉(zhuǎn)運傷病員可以解決救援醫(yī)務(wù)人員因經(jīng)驗不足或者院外環(huán)境復(fù)雜帶來的一系列問題，大大提高了救治率。

根據(jù)參與示范應(yīng)用試驗的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)專家的問卷調(diào)查結(jié)果，TAPLSS得到了普遍贊同和認(rèn)可。該系統(tǒng)轉(zhuǎn)運簡單、安全、可靠，比常規(guī)轉(zhuǎn)運方法方便，可減少陪護醫(yī)生數(shù)量及工作量。且該系統(tǒng)采用模塊化配置和組合模式，對傷病員的救治與護理極為方便，一般的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過2 h培訓(xùn)即可了解并掌握系統(tǒng)的基本功能與維護保養(yǎng)方法。

5 結(jié)語

在方艙醫(yī)院內(nèi)重癥傷病員的轉(zhuǎn)運過程中，TAPLSS可以提供“無縫隙、不間斷”的連續(xù)救治和監(jiān)護任務(wù)，而且資源消耗少、護理過程能得到及時可靠的提示。另外，該系統(tǒng)的跨平臺生命支持系統(tǒng)集成的各種急救設(shè)備能夠?qū)崟r獲得傷病員的生命信息。使用TAPLSS可為重癥傷病員的護理過程和方艙醫(yī)院內(nèi)的轉(zhuǎn)運方式開辟新途徑。但是在實際臨床方面，TAPLSS的各項潛在功能和優(yōu)點必須經(jīng)過各種不同環(huán)境的試驗進(jìn)行測試才能得出。