王 巖，薛 莉

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管超聲科，哈爾濱150001）

0 引言

對(duì)于心臟疾病的檢查診斷，超聲心動(dòng)圖檢查具有無(wú)創(chuàng)便捷、費(fèi)用低、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)直觀地顯示心臟結(jié)構(gòu)和室壁運(yùn)動(dòng)情況，臨床最常用M型法和雙平面Simpson法測(cè)量得到的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)來(lái)評(píng)估左室的收縮功能，但當(dāng)左室容量負(fù)荷以及心臟幾何形態(tài)發(fā)生改變時(shí)其缺乏準(zhǔn)確性，對(duì)早期心肌無(wú)癥狀性受損的左室收縮功能障礙的診斷存在一定困難[1-4]。二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖(2D speckle tracking echocardiography，2D-STE)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的可以定量分析評(píng)估心肌功能的新技術(shù)[5]，克服了角度依賴性，被廣泛地應(yīng)用于檢查診斷各種心臟疾病。隨著斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對(duì)于心臟功能的診斷價(jià)值有了進(jìn)一步的提升。心肌做功(myocardial work，MW)是基于2D-STE進(jìn)一步得到的定量評(píng)價(jià)左室收縮功能的新指標(biāo)，其考慮了后負(fù)荷對(duì)于左室收縮功能的影響[6-8]，較測(cè)量整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain，GLS)更能客觀地反映左室心肌力學(xué)功能。臨床初步研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病、高血壓、心肌病等疾病診斷治療中均可發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)測(cè)量的MW各參數(shù)的顯著變化。Edwards等[9]、Boe等[10]和Galli等[11]的研究證明測(cè)量整體做功指數(shù)(global work index，GWI)比測(cè)量GLS能更敏感地檢測(cè)和診斷冠心病及其他心臟疾病，表明MW參數(shù)對(duì)左室收縮功能的評(píng)估優(yōu)于應(yīng)變參數(shù)和其他方法[8]，在準(zhǔn)確診斷心臟疾病和療效隨訪方面體現(xiàn)了其巨大的獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。本文將對(duì)目前MW評(píng)價(jià)左室功能的臨床研究進(jìn)展加以綜述。

1 MW參數(shù)及測(cè)量方法

評(píng)價(jià)左室MW的參數(shù)包括[12-13]：有效功(constructive work，CW)，為收縮期心肌縮短與等容舒張期心肌延長(zhǎng)做功之和；無(wú)效功(waste work，WW)，為在收縮期心肌延長(zhǎng)和等容舒張期心肌縮短做功之和；心肌工作效率(myocardial work efficiency，MWE)，計(jì)算方法為CW/(CW+WW)×100%，反映心動(dòng)周期中機(jī)械能消耗的效率；心肌做功指數(shù)(myocardial work index，MWI)，為心肌從二尖瓣閉合到二尖瓣開(kāi)放時(shí)間段內(nèi)做的總功。

Urheim等[14]的研究表明，區(qū)域心肌做功指數(shù)(regional myocardial work index，RMWI)可以通過(guò)心肌應(yīng)變結(jié)合有創(chuàng)測(cè)量的左室腔內(nèi)壓力(代替區(qū)域心室壁應(yīng)力)構(gòu)建的壓力-應(yīng)變回路產(chǎn)生的左室壓力-應(yīng)變環(huán)(left ventricular pressure-strain loop，LVPSL)面積來(lái)估算。與已知的壓力-容積環(huán)相似，LVPSL面積反映了局部心肌工作耗氧量和代謝需求，但受到有創(chuàng)測(cè)量的限制。Cauwenberghs等[15]發(fā)現(xiàn)，MWI可由肱動(dòng)脈袖帶血壓替代有創(chuàng)測(cè)量的左室壓力來(lái)構(gòu)建的LVPSL面積得到[7，12]，如圖1所示[13]。這種無(wú)創(chuàng)LVPSL可由超聲機(jī)器及工作站內(nèi)置的MW算法自動(dòng)計(jì)算得到，并最終獲取整體和局部各MW參數(shù)值，如圖2所示[16]。通過(guò)肱動(dòng)脈袖帶血壓構(gòu)建的LVPSL面積，從心肌力學(xué)上實(shí)現(xiàn)了對(duì)左室收縮功能的無(wú)創(chuàng)評(píng)估，且由于受損心肌與正常心肌在收縮同步性及方向性上的差異會(huì)導(dǎo)致LVPSL的旋轉(zhuǎn)方向不同，故LVPSL的方向可以用來(lái)區(qū)分心肌主動(dòng)收縮和被動(dòng)收縮，對(duì)評(píng)價(jià)左室收縮功能具有重要價(jià)值。

圖1 獲取MW參數(shù)的操作方法[13]

圖2 二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定MW參數(shù)[16]

Russell等[7]和Hubert等[17]的研究證實(shí)了無(wú)創(chuàng)測(cè)量的左室壓力和有創(chuàng)測(cè)量的左室壓力的LVPSL具有良好的一致性和相關(guān)性。Russell等[7]還發(fā)現(xiàn)LVPSL無(wú)創(chuàng)測(cè)量MW參數(shù)的方法與有創(chuàng)測(cè)量MW和直接測(cè)量MW吻合良好，且能客觀地反映心肌代謝。Manganaro等[16，18]研究獲得了健康志愿者各MW參數(shù)的正常值，并發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)測(cè)量的MW指標(biāo)與常規(guī)心室收縮功能參數(shù)和應(yīng)變參數(shù)間有良好的相關(guān)性。表明應(yīng)用無(wú)創(chuàng)MW參數(shù)評(píng)估左室收縮功能是可行且可靠的，值得臨床加以研究及驗(yàn)證。

2 MW在評(píng)估左室收縮功能中的臨床研究進(jìn)展

2.1 冠心病

Edwards等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在無(wú)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常和保留LVEF的患者中，整體有效功(global constructive work，GCW)在預(yù)測(cè)顯著的冠心病方面優(yōu)于GLS。唐莎等[19]發(fā)現(xiàn)有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的冠心病患者，其GWI、GCW、整體做功效率(global work efficiency，GWE)和整體無(wú)效功(global waste work，GWW)均可較好地反映和評(píng)估其左室收縮功能的改變。

崔存英等[20]對(duì)冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的MWI定量評(píng)價(jià)。與健康對(duì)照組相比，患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的GWI、GCW、GWE均降低，GWW升高；術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前相比各MW參數(shù)無(wú)明顯變化，而術(shù)后3個(gè)月的GWI和GWE比術(shù)前增高；術(shù)后3個(gè)月的GWI、GCW、GWE比術(shù)后1個(gè)月時(shí)增高。研究結(jié)果表明，MW參數(shù)為定量評(píng)估冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者的左室收縮功能提供了一個(gè)有效方法，可以檢測(cè)到術(shù)后患者左室收縮功能的改善，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后左室收縮功能的逐漸恢復(fù)情況具有敏感性。

2.1.1 非ST段抬高型心肌梗死

Boe等[10]研究發(fā)現(xiàn)RMWI在檢測(cè)非ST段抬高型心肌梗死患者是否發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈閉塞(acute coronary occlusion，ACO)方面明顯優(yōu)于GLS和LVEF，具有更高的敏感度和特異度，可以通過(guò)存在一個(gè)區(qū)域的RMWI降低篩選ACO患者。在區(qū)域應(yīng)變受損的患者中，輸入收縮壓的高低會(huì)影響LVPSL的MWI變化，收縮壓較高，MWI值也隨之增高，從而預(yù)測(cè)ACO發(fā)生的可能性小。該研究表明MWI能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的ACO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以作為一個(gè)重要的參考指標(biāo)及時(shí)篩選出需要進(jìn)一步治療的患者。

2.1.2 ST段抬高型心肌梗死

Lustosa等[21]研究了ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后左室重構(gòu)患者與無(wú)左室重構(gòu)患者的MW參數(shù)，發(fā)現(xiàn)左室重構(gòu)患者的GWI、GCW和GWE減低程度均高于無(wú)左室重構(gòu)患者，但GWW明顯增加。且Lustosa等[22]評(píng)估了出院前記錄的患者整體和病變區(qū)域局部左室MW數(shù)據(jù)對(duì)術(shù)后3個(gè)月左室重構(gòu)的預(yù)測(cè)價(jià)值，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，左室重構(gòu)患者的整體和病變區(qū)域MW明顯較低，在初次接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和藥物治療的患者中，出院前病變區(qū)域的MW與早期左室重構(gòu)獨(dú)立相關(guān)。心肌梗死后，左室重構(gòu)患者整個(gè)左室擴(kuò)張和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，此時(shí)形變的左室心肌運(yùn)動(dòng)已經(jīng)不能完全有助于射血，表現(xiàn)出GWW明顯增加和GWI、GCW與GWE明顯減低，表明MW參數(shù)可以準(zhǔn)確地檢測(cè)到發(fā)生左室重構(gòu)心肌的收縮功能異常，其可為預(yù)測(cè)ST段抬高型心肌梗死后左室重構(gòu)提供重要的信息。

2.2 心力衰竭

2.2.1 診斷與預(yù)后評(píng)估

Mahdiui等[12]發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者和射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者左室GWE顯著降低。李亞南等[23]的研究根據(jù)LVEF的不同將慢性心力衰竭患者分為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)組與HFrEF組，發(fā)現(xiàn)2組患者的GWI、GCW和GLS均較健康對(duì)照組明顯減低，且HFrEF組與健康對(duì)照組相比GWW增高、GWE減低；HFrEF組較HFpEF組的GWI、GCW、GWE及GLS減低，GWW增高。研究表明對(duì)于慢性心力衰竭患者評(píng)估其左室MW參數(shù)可以有效反映左室收縮功能，為診斷慢性心力衰竭患者及評(píng)估預(yù)后提供了新的方式。

及時(shí)確診心力衰竭和判斷不良預(yù)后是確?；颊叩玫郊皶r(shí)和充分治療的重要因素。Hedwig等[24]研究發(fā)現(xiàn)GWI與已知心力衰竭預(yù)后標(biāo)志物相關(guān)。GWI＜500 mmHg%(1 mmHg=133．32 Pa)是LVEF嚴(yán)重下降、運(yùn)動(dòng)能力極低、利鈉肽顯著升高的預(yù)測(cè)因子，提示預(yù)后不良。Wang等[25]的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對(duì)于LVEF≤40%的患者，GWI提高了GLS、LVEF等參數(shù)對(duì)心力衰竭患者不良后果風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，低于750 mmHg%的左室GWI臨界值預(yù)示著出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。表明在HFrEF患者中，GWI比LVEF和GLS提供了更多關(guān)于死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)后信息。

2.2.2 療效評(píng)估

在評(píng)價(jià)心力衰竭患者的療效方面，Przewlocka-Kosmala等[26]研究了HFpEF患者的GLS和MW參數(shù)與運(yùn)動(dòng)能力對(duì)螺內(nèi)酯反應(yīng)的關(guān)系，將HFpEF患者分為對(duì)照組和螺內(nèi)酯治療組，對(duì)照組給予安慰劑。隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯治療組6個(gè)月運(yùn)動(dòng)能力的增加與GCW的增加變化獨(dú)立相關(guān)，但與GLS無(wú)相關(guān)性。表明在HFpEF患者中，GCW作為對(duì)左室收縮反應(yīng)的衡量指標(biāo)比GLS更能決定左室的運(yùn)動(dòng)能力。Gon?alves等[27]研究評(píng)價(jià)了纈沙坦治療對(duì)心力衰竭患者左室MW參數(shù)的影響。發(fā)現(xiàn)LVEF≤40%的慢性心力衰竭患者在纈沙坦治療6個(gè)月后，與治療前相比，左室內(nèi)徑和左房容積顯著降低，GCW和GWE顯著增加，LVEF和GLS得到改善。表明纈沙坦治療6個(gè)月后，患者左室GCW和GWE的增加與其反向重構(gòu)相關(guān)。證明了MW參數(shù)可以敏感地檢測(cè)出左室收縮功能的變化情況并加以量化，可以有效地對(duì)心力衰竭患者的治療進(jìn)展及預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy，CRT)通過(guò)左室再同步化收縮恢復(fù)衰竭的左室功能，然而CRT在心力衰竭患者治療上受太多無(wú)反應(yīng)者的限制。Galli等[28]研究了各MW參數(shù)在預(yù)測(cè)CRT反應(yīng)中的作用，發(fā)現(xiàn)CRT有效者的GCW顯著增加。GCW較高的患者對(duì)CRT表現(xiàn)出良好的有效性，GCW＞1057 mmHg%是CRT陽(yáng)性反應(yīng)的唯一顯著預(yù)測(cè)因子。并且在缺血性和非缺血性患者中，GCW均與CRT誘導(dǎo)的心肌重構(gòu)相關(guān)。Galli等[11]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)GCW＞1057 mmHg%和GWW＞384 mmHg%組合對(duì)鑒別CRT有效者具有良好的特異度(100%)和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(100%)，但敏感度、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度較低，表明GCW和GWW有助于提高對(duì)CRT有效者的識(shí)別。Vecera等[29]研究發(fā)現(xiàn)在CRT有效者中，室間隔WW減低而左室游離壁WW無(wú)明顯變化，左室GWW減少。在無(wú)反應(yīng)者中，MW各參數(shù)與術(shù)前相比沒(méi)有顯著變化。表明室間隔WW是CRT反應(yīng)的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。

Galli等[30]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，GCW≤888 mmHg%是心力衰竭患者接受CRT后心源性死亡的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其在CRT有效者中確定了一組心源性死亡高危人群，并提高了各因素預(yù)測(cè)心源性死亡的能力，表明左室GCW可以預(yù)測(cè)接受CRT患者的遠(yuǎn)期術(shù)后療效。Bijl等[31]的研究將接受CRT前患者的GWE與遠(yuǎn)期預(yù)后聯(lián)系起來(lái)，發(fā)現(xiàn)接受CRT前患者的GWE＜75%與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低獨(dú)立相關(guān)，表明了GWE的提高對(duì)CRT療效的重要性，CRT前較低的GWE與改善長(zhǎng)期預(yù)后獨(dú)立相關(guān)。這些研究揭示了MW參數(shù)在預(yù)測(cè)CRT有效性及CRT后患者遠(yuǎn)期預(yù)后方面的獨(dú)特價(jià)值，為篩選需行CRT的患者、判斷適應(yīng)程度、評(píng)估治療價(jià)值方面提供了一個(gè)有效的參考指標(biāo)，這是GLS和LVEF完全不具有的能力。

2.3 高血壓

Mansour等[32]發(fā)現(xiàn)收縮壓增高患者的GWE相對(duì)不變，GWI、GCW和GWW顯著增加，且心尖做功顯著增加，支持了心尖對(duì)MW的貢獻(xiàn)和作用。王小林[33]探討了MW參數(shù)在評(píng)估原發(fā)性高血壓不同構(gòu)型患者左室收縮功能中的應(yīng)用，根據(jù)高血壓患者是否存在左室壁肥厚將其分為肥厚組和非肥厚組。非肥厚組患者的GWI和GCW較健康對(duì)照組增高，而肥厚組與健康對(duì)照組相比GLS和GWE減低，GWI和GWW增高；肥厚組較非肥厚組的GLS減低，GCW增加。研究表明與健康者相比，高血壓患者的GWI明顯增高，且左室肥厚患者的GWE低于健康者，而非肥厚患者的GWE與健康者無(wú)顯著差異。表明隨著高血壓疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者出現(xiàn)室壁肥厚，GWE的變化可以準(zhǔn)確反映出患者的左室重構(gòu)。

Chan等[34]研究了高血壓和擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)患者GWI的不同模式。研究發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比，高血壓組的LVEF和GLS無(wú)差異，中度至重度的高血壓患者GWI顯著升高，因?yàn)樵诟哐獕捍鷥旊A段，通過(guò)提高左室心肌收縮力來(lái)抵抗較高的后負(fù)荷壓力。而與健康對(duì)照組相比，高血壓組的LVEF和GLS尚無(wú)顯著差異，此時(shí)的GLS并不能準(zhǔn)確評(píng)估其左室收縮功能，而MW參數(shù)評(píng)估左室收縮功能優(yōu)于GLS。

2.4 心肌病

2.4.1 肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)

張苗等[35]研究發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比，HCM患者左室GWI、GWE、GCW及GLS均明顯減低，GWW明顯增加。MW參數(shù)為HCM患者的左室心肌受損情況提供了一種良好的評(píng)價(jià)方式，進(jìn)而可以評(píng)估左室收縮功能，為臨床診斷提供一種新的參考指標(biāo)。趙慶慶等[6]的研究也支持這一觀點(diǎn)。

Galli等[36]研究比較了非梗阻性HCM患者和健康對(duì)照者的MW參數(shù)并評(píng)估了MW參數(shù)與左室纖維化之間的相關(guān)性。研究表明盡管非梗阻性HCM患者的LVEF尚且屬于正常范圍，但GCW顯著減低，心臟磁共振評(píng)估表明其與左室纖維化有關(guān)。在HCM患者中GCW是左室纖維化的唯一預(yù)測(cè)因子，能夠以極佳的敏感度和特異度預(yù)測(cè)心肌纖維化。

Hiemstra等[37]描述了非梗阻性HCM患者的整體和節(jié)段MW參數(shù)，并評(píng)估了其與不良預(yù)后的相關(guān)性。選取具有不同的表型(心尖肥厚型、向心性肥厚型和間隔肥厚型)的非梗阻性HCM患者作為病例組。發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比，HCM患者的GCW、GWE和GWI顯著降低，而GWW升高。GCW與左室壁厚度相關(guān)，GCW的節(jié)段性減低出現(xiàn)在室壁最肥厚處，GCW＞1730 mmHg%的患者無(wú)不良事件生存率優(yōu)于GCW＜1730 mmHg%的患者。該研究表明非梗阻性HCM患者的MW參數(shù)降低與左室最大室壁厚度相關(guān)，并且與較差的長(zhǎng)期預(yù)后顯著相關(guān)。與高血壓患者代償期肥厚的心肌不同，HCM患者肥厚的心肌呈毛玻璃樣，是病理性的，不具備正常的收縮功能，無(wú)法為心肌收縮射血提供動(dòng)力，MW參數(shù)可以準(zhǔn)確識(shí)別左室室壁增厚處的收縮異常，體現(xiàn)了其檢測(cè)左室收縮功能的敏感度與特異度。

2.4.2 DCM

Cui等[38]探討了DCM患者的MW參數(shù)分布特征及其評(píng)價(jià)治療效果的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)健康對(duì)照組和病例組間整體MW和局部MW均有顯著差異。與治療前相比，治療后患者的GWI和6 min步行距離增加，但LVEF和GLS無(wú)明顯變化。表明DCM患者左室心肌功能參數(shù)普遍減低，GWI可作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。Schrub等[39]發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)左室非同步化DCM患者的LVEF較低，整體和室間隔的GWE值較低，GWW較高。表明在DCM患者中，GMW的不均勻分布與左室非同步化有關(guān)，且對(duì)于發(fā)生左室非同步化的患者，室間隔GWE是運(yùn)動(dòng)能力的唯一預(yù)測(cè)因子。

2.4.3 心臟淀粉樣變(cardiac amyloidosis，CA)

Pagourelias等[40]研究了CA患者在休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)GWI的特征，發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下CA患者左室的GLS、GWI和GWE明顯低于健康對(duì)照組。左室心肌功能的下降在基底段更為明顯，這導(dǎo)致CA患者平均心尖基底段做功比發(fā)生顯著變化。表明與健康者相比，CA患者的GWI明顯降低，且在運(yùn)動(dòng)后這種差異更為明顯，即使GWI隨著運(yùn)動(dòng)略有增加，但GWE卻降低，提示CA患者心肌能量利用效率低下，且CA患者運(yùn)動(dòng)后GWI的增加是通過(guò)心尖段收縮能力的增強(qiáng)來(lái)補(bǔ)償?shù)?。Clemmensen等[41]評(píng)價(jià)了GWI在CA患者預(yù)后中的潛在價(jià)值，發(fā)現(xiàn)在隨訪期間，GWI＜1043 mmHg%的患者發(fā)生心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)高于GWI＞1043 mmHg%的患者。此外，心尖基底段做功比是死亡的顯著預(yù)測(cè)因子。將GWI和心尖基底段做功比相結(jié)合，可以獲得一個(gè)獨(dú)立的全因死亡率預(yù)測(cè)模型，這同樣是GLS所不具有的能力，表明了與GLS相比MW參數(shù)在診斷左室收縮功能上的優(yōu)越性，體現(xiàn)了超聲技術(shù)在評(píng)估左室收縮功能方面的進(jìn)一步提升。

3 總結(jié)與展望

臨床研究表明MW參數(shù)作為評(píng)價(jià)左室收縮功能的新指標(biāo)，在診斷心臟疾病、評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后評(píng)估方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并具有許多GLS不具備的診斷功能。但是基于2D-STE技術(shù)得到的MW參數(shù)同樣具有局限性：采集的圖像質(zhì)量要求較高，需要得到清晰完整的心內(nèi)膜，且描記心內(nèi)膜時(shí)需將乳頭肌排除在外[42]。且根據(jù)無(wú)創(chuàng)測(cè)量MW參數(shù)的原理，此方法不適用于存在二尖瓣嚴(yán)重反流的患者、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄和HCM及其他疾病導(dǎo)致的左室流出道梗阻的患者。期待日后通過(guò)新的技術(shù)手段克服現(xiàn)有的使用限制，如通過(guò)技術(shù)手段使超聲探頭幀頻進(jìn)一步提升，抑制噪聲，增大圖像分辨力，從而更清晰地顯示心內(nèi)膜；嘗試通過(guò)計(jì)算主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄患者的跨瓣壓差，加以修正肱動(dòng)脈血壓來(lái)代替左室壓力，擴(kuò)大MW指標(biāo)的適用范圍等。

MW參數(shù)的應(yīng)用表明后負(fù)荷對(duì)左室收縮功能評(píng)估的影響已經(jīng)得到了校正，為臨床判斷左室收縮功能提供了更精準(zhǔn)且一致的評(píng)估指標(biāo)，是超聲在評(píng)估左室收縮功能上的一項(xiàng)創(chuàng)新性的技術(shù)進(jìn)步。通過(guò)MW參數(shù)可實(shí)現(xiàn)超聲便捷檢查、準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng)評(píng)估左室收縮功能，減少了不必要的有創(chuàng)操作及檢查成本，具有較廣闊的臨床應(yīng)用前景。但目前MW參數(shù)的臨床應(yīng)用尚不普遍，需要進(jìn)一步與臨床相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)其診斷價(jià)值。