陳海霞

（湖北省黃石市陽新縣中醫(yī)醫(yī)院 兒科，湖北 黃石 435200）

0 引言

靜脈穿刺作為兒科臨床對多種疾病進行有效治療的重要方式，因兒科中收治的患者年齡比較小，靜脈充盈度不足和抵抗力差等因素，加上穿刺過程可產(chǎn)生一定疼痛感，很難得到患兒的有效配合，加大護理人員的工作壓力，甚至導(dǎo)致穿刺失敗，對患兒身體健康十分不利[1]。所以，加強對兒科靜脈穿刺的護理干預(yù)十分值得重視?；诖?，本文旨在觀察在兒科中應(yīng)用細節(jié)護理對提高靜脈穿刺成功率的作用，現(xiàn)將研究匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇兒科2019年收治的112例患兒為例，隨機分對照組52例和實驗組60例，對照組中，男28例，女24例；年齡3～9歲，平均（5.12±1.27）歲。實驗組中，男33例，女27例；年齡2～9歲，平均（5.29±1.06）歲。對兩組患兒的性別和年齡等一般資料差異進行比較，發(fā)現(xiàn)相似度較高，故P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。本組患兒及家屬對研究均知情同意，患兒無靜脈穿刺過敏反應(yīng)，患兒家屬簽署同意書。

1.2 方法。對照組予以常規(guī)護理，即為患兒創(chuàng)設(shè)一個舒適的穿刺環(huán)境，做好相關(guān)的穿刺準(zhǔn)備，包含備好消毒液、輸液架、膠布、無菌棉簽等。在穿刺時嚴(yán)格按照相關(guān)輸液規(guī)范進行操作，穿刺后對患兒穿刺部位加以嚴(yán)密觀察30 min，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)則及時做好相關(guān)處理[2]。實驗組予以細節(jié)護理，具體步驟如下：①穿刺前的心理護理：患兒由年齡比較小，對醫(yī)院環(huán)境會有明顯的陌生感和恐懼感，加上穿刺會帶來一定疼痛感，所以患者容易出現(xiàn)明顯的抵觸和抗拒情緒。所以，在進行穿刺之前，護理人員要認(rèn)真核對和詢問患兒的基本情況，了解患兒的心理狀態(tài)，多與患兒溝通和接觸，并做到態(tài)度和藹可親，語言通俗溫和，還可以借助小玩具和與患兒做小游戲等方式增加患兒的信任感和親近感，從而提高患兒穿刺配合度。另外，在輸液房內(nèi)還可以懸掛或張貼卡通圖案，營造出小兒喜歡的環(huán)境，以減輕陌生環(huán)境給患兒帶來的心理上的不適感。對于有哭鬧不止情況的患兒，要保持鎮(zhèn)定囑咐家屬協(xié)同進行情緒疏導(dǎo)，盡量安撫患兒，使其保持穩(wěn)定的情緒?；虿シ呕純合矚g的動畫片轉(zhuǎn)移其注意力，確保穿刺工作得以順利完成。②穿刺過程的護理：在穿刺的過程中，囑咐患兒的家屬抱緊患兒，并指導(dǎo)正確抱姿，以免患兒亂動，選擇大小適宜的穿刺針和合適的穿刺血管，盡量選擇粗且直并且容易固定的靜脈，便于穿刺進針，且在穿刺時針頭斜面向上，使針頭和皮膚的夾角在15度左右便直接刺入，當(dāng)針頭有落空感并確認(rèn)有回血之后，打開輸液器予以輸液，嚴(yán)密控制好輸液的速度，以免輸液的速度過快給患兒帶來不適感。③穿刺后的護理：對患兒進行穿刺治護，用膠布來固定針柄，對無法很好配合的患兒則需使用固定板對穿刺部位進行固定。另外在整個輸液的過程中，護理人員要定時觀察患兒的情況，叮囑患兒的家屬在輸液期間注意和患兒溝通和安撫患兒，以免患兒因不適感而亂動或者動作幅度太大導(dǎo)致穿刺針脫落和藥液滲透等不良情況的發(fā)生。④拔針護理：結(jié)束輸液治療后，拔針時動作要輕柔，并做到快、準(zhǔn)拔針，同時使用棉簽快速按壓輸液針口，讓患兒家屬按壓5 min，以免穿刺部位出現(xiàn)淤青。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患兒一次穿刺的成功率和穿刺后的不良反應(yīng)發(fā)生率，包含局部腫痛、靜脈炎、藥物滲透等。對比兩組患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，通過自制的護理滿意度調(diào)查表，由患兒的家屬填寫，包含很滿意、一般、不滿意3個選項，總滿意率為很滿意率與一般率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具選擇SPSS 19.0，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，對比以P＜0.05證明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一次穿刺成功率和不良反應(yīng)率。對照組一次穿刺成功共41例，占78.85%；實驗組一次穿刺成功共56例，占93.33%，可見實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組局部腫痛、靜脈炎、藥物滲透等不良反應(yīng)總發(fā)生率高于實驗組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 對比兩組患兒家屬的護理滿意率。對照組患兒家屬的護理滿意率是76.92%，實驗組是91.67%，可見實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒家屬的護理滿意率[n（%）]

3 討論

靜脈穿刺輸液作為臨床對多種疾病進行治療的重要途徑及方法，其對于許多疾病癥狀的改善有著良好的效果[3-4]。靜脈穿刺輸液在兒科疾病的治療中同樣也發(fā)揮著重要的作用，但因兒科中收治的患兒年齡比較小，配合度和耐受性均比較差，在一定程度上也加大了護理難度[5-6]。所以，怎樣克服在靜脈穿刺中的困難和提高一次穿刺成功的概率，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦等是當(dāng)前兒科護理工作中需考慮的重點問題[7]。

細節(jié)護理在兒科穿刺工作中的應(yīng)用，從穿刺前主動做好預(yù)患兒之間的接觸和溝通，通過做游戲、玩玩具和觀看動畫片等方式穩(wěn)定患兒的情緒和獲取患兒的信任感，對于提高患兒穿刺的依從性有著顯著作用[8]；在穿刺過程當(dāng)中合理選擇正確的穿刺靜脈，可以避免靜脈選擇錯誤而影響穿刺的效果；在穿刺后進行合理的固定和做好輸液過程監(jiān)護等，能夠有效預(yù)防穿刺針脫落和藥液滲透等不良事件的發(fā)生[9-10]。由此可見，在兒科靜脈穿刺治療中應(yīng)用細節(jié)護理有極大的應(yīng)用價值。

本研究對照組予以常規(guī)護理，實驗組以細節(jié)護理，對照組一次穿刺成功率是78.85%；實驗組一次穿刺成功率是93.33%（P＜0.05）。對照組患兒家屬的護理滿意率是76.92%，實驗組是91.67%（P＜0.05）。對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率是15.38%，實驗組是3.33%（P＜0.05）。從結(jié)果可見，在兒科護理中應(yīng)用細節(jié)護理可以大大提高靜脈穿刺的成功率，并減少穿刺相關(guān)不良反應(yīng)，提高患兒家屬滿意度[11]。

綜上所述，在兒科輸液中應(yīng)用細節(jié)護理，對于提高靜脈穿刺的成功率能發(fā)揮著積極的作用，在臨床護理工作中值得推廣應(yīng)用。另外，護理人員作為決定穿刺成功與否的關(guān)鍵，重視對護理人員穿刺技巧的培訓(xùn)，提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)和加強風(fēng)險意識等很有必要。