邱芬，鄔宇娟，彭丹

（南方科技大學(xué)醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518055）

0 引言

品管圈是應(yīng)用科學(xué)工具，通過(guò)自發(fā)組織團(tuán)隊(duì)，以協(xié)作方式，持續(xù)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，解決主要工作問(wèn)題和提高效率的管理手段，目前已經(jīng)成功實(shí)踐和應(yīng)用在醫(yī)院管理，效果較為滿意[1]。標(biāo)本對(duì)協(xié)助臨床明確疾病的診斷、病區(qū)的觀察、防治措施的制訂和預(yù)后的判斷均有重要意義[2]。搶救室患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛[3]。護(hù)士及時(shí)執(zhí)行急查標(biāo)本醫(yī)囑并快速送檢獲得準(zhǔn)確可靠檢驗(yàn)結(jié)果，可早期識(shí)別危急值，采取搶救措施，為患者贏得最佳搶救時(shí)機(jī)，保障患者的安全。為此，于2020年2～10月開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，能有效縮短搶救室患者急查標(biāo)本離科時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究者分別于未開(kāi)展品管圈活動(dòng)前的2020年2～10月開(kāi)始品管圈活動(dòng)，為何，采用單盲現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，分別抽取222例和226例在該院急診搶救室就診的患者作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，兩組年齡均數(shù)、性別和病種比例等均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)。研究選擇搶救患者（急查標(biāo)本離科未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的患者）平均急查標(biāo)本離科時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中標(biāo)準(zhǔn)急查標(biāo)本離科時(shí)間為 15 min。

1.3 方法。組圈的建立和活動(dòng)開(kāi)展：QCC小組由2名急診醫(yī)生和7護(hù)士組成，建立“先鋒圈”。圈名中的“先”表示前衛(wèi)工作，預(yù)見(jiàn)性診療和護(hù)理，“鋒”表示護(hù)理服務(wù)的工作節(jié)奏及時(shí)高效，先鋒寓意急診工作以急危重患者為中心，針對(duì)危重癥患者的需求，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，高效、安全地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提高急危重癥護(hù)理質(zhì)量。選定1名圈長(zhǎng)和8名為圈員，團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作按計(jì)劃步驟完成品管圈活動(dòng)。在活動(dòng)期間，圈長(zhǎng)根據(jù)臨床實(shí)際需要組織召開(kāi)定期及不定期討論會(huì)，以促品管活動(dòng)如期完成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，尋找潛在的根因，制定可實(shí)施的解決方案而達(dá)到活動(dòng)目的。其主要步驟為：

1.3.1 主題選定 9名隊(duì)員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出 6個(gè)問(wèn)題，然后運(yùn)用5、3、1評(píng)分法。對(duì)問(wèn)題的重要性、可行性、圈能力、迫切性以及上級(jí)政策打分匯總，確定急需解決的問(wèn)題是“搶救室患者急查血標(biāo)本未及時(shí)送檢”，最后確定主題為“縮短搶救患者急查標(biāo)本離科時(shí)間（min/人次）”。

1.3.2 計(jì)劃擬定。組織全體圈員召開(kāi)會(huì)議，繪制改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃表，明確各圈員的職責(zé)。

1.3.3 現(xiàn)況調(diào)查。繪制改善前搶救患者標(biāo)本離科流程圖（圖1），從4月1日至5月31日對(duì)急診科搶救患者血標(biāo)本送檢現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本未在15 min內(nèi)送檢的原因有以下：搶救患者開(kāi)醫(yī)囑未使用綠色通道、標(biāo)本離科掃碼延遲、標(biāo)本條碼未及時(shí)打印、護(hù)士未及時(shí)接收醫(yī)囑等，以柏拉圖80/20的原理找出有80.3%是因?yàn)椋何词褂镁G色通道、掃碼延遲造成的，故將此兩大情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)，見(jiàn)圖2。

圖1 改善前搶救患者標(biāo)本離科流程圖

圖2 縮短搶救室患者急查標(biāo)本離科時(shí)間改善重點(diǎn)柏拉圖

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定。改善前搶救室患者標(biāo)本離科未達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間為45.9 min，改善幅度為64%，但圈員共同討論決議問(wèn)題解決能力企圖強(qiáng)烈挑戰(zhàn)達(dá)80%，故目標(biāo)值為縮短搶救室標(biāo)本離科未達(dá)標(biāo)平均時(shí)間為16.4 min。計(jì)算公式：

目標(biāo)值（未達(dá)標(biāo)平均分鐘）

＝現(xiàn)狀值-改善值

＝對(duì)講機(jī)使用次數(shù)-（對(duì)講機(jī)使用次數(shù)×改善重點(diǎn)×圈改善能力）

＝45.9-（45.9×80.3%×80%）

＝16.4

1.3.5 原因分析。對(duì)血標(biāo)本送檢時(shí)間未達(dá)標(biāo)的兩大原因從人物環(huán)法進(jìn)行魚(yú)骨圖分析，其中，未使用綠色通道的主要原因是綠色通道流程不完善、系統(tǒng)操作繁雜、缺乏綠色通道使用的監(jiān)督質(zhì)控體系；掃碼延遲的主要原因是綠色通道流程不完善、系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別、護(hù)士未接收到醫(yī)囑。

1.3.6 對(duì)策的制訂。所有圈員對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性運(yùn)用5、3、1評(píng)分規(guī)則打分，之后根據(jù)總分?jǐn)?shù)的不同和80/20原則，采納12項(xiàng)108分以上的項(xiàng)目為對(duì)策。

1.3.7 對(duì)策的實(shí)施：①完善各項(xiàng)制度和流程指引以及應(yīng)急預(yù)案：重新修訂綠色通道制度和流程，確認(rèn)綠色通道使用標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)機(jī)；重新調(diào)整醫(yī)生的排班和崗位職責(zé)，明確醫(yī)生的分工合作；修訂標(biāo)本離科制度和指引，明確送血標(biāo)本人員責(zé)任；制定掃碼機(jī)/系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，明確掃碼機(jī)/系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案。②全員培訓(xùn)制度指引及應(yīng)急預(yù)案：組織醫(yī)生護(hù)士學(xué)習(xí)修訂的流程制度指引以及應(yīng)急預(yù)案。③抽查血標(biāo)本離科情況：每天抽查搶救室患者血標(biāo)本離科情況。

1.3.8 效果確認(rèn)。分為無(wú)形及有形成果。無(wú)形成果是通過(guò)凝聚力、團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、創(chuàng)造性思維、責(zé)任與榮譽(yù)、解決問(wèn)題能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果。對(duì)照組患者急查標(biāo)本平均離科時(shí)間為45.90 min，實(shí)驗(yàn)組為14.9 min，最后改善幅度達(dá)64%。經(jīng)計(jì)算，期望達(dá)標(biāo)率約為 109%，極大縮短了搶救室患者急查標(biāo)本離科時(shí)間。

2.2 無(wú)形成果。通過(guò)本次的品管圈活動(dòng)，9名組員在凝聚力、團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、創(chuàng)造性思維、責(zé)任與榮譽(yù)、解決問(wèn)題能力等方面均有較大提升，不斷完善自我，提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增強(qiáng)了職業(yè)歸屬感，見(jiàn)圖3。

圖3 品管圈實(shí)施前、后雷達(dá)圖

3 討論

據(jù)廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范》關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定，要求立即執(zhí)行的“st”臨時(shí)醫(yī)囑，需在15 min內(nèi)執(zhí)行[4]。標(biāo)本對(duì)協(xié)助臨床明確疾病的診斷、病區(qū)的觀察、防治措施的制訂和預(yù)后的判斷均有重要意義，搶救室患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。護(hù)士及時(shí)執(zhí)行急查標(biāo)本醫(yī)囑并快速送檢獲得準(zhǔn)確可靠檢驗(yàn)結(jié)果，可早期識(shí)別危急值，采取搶救措施，為患者贏得最佳搶救時(shí)機(jī)，保障患者的安全。

品管圈起源于日本，由石川馨博士于 1962 年創(chuàng)立，是一種先進(jìn)的管理工具[5]，其方法主要為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找關(guān)鍵因素，提出改進(jìn)措施，持續(xù)對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行調(diào)整，從而解決工作中的問(wèn)題。

本次通過(guò)組織品管圈活動(dòng)，群策群力，找出實(shí)際工作中急需解決的問(wèn)題，分析關(guān)鍵原因并針對(duì)性提出解決方案，極大縮短了搶救患者急查標(biāo)本離科時(shí)間，及早發(fā)現(xiàn)患者存在風(fēng)險(xiǎn)，采取搶救措施，保障患者的安全；規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程，保障患者就醫(yī)安全；提升醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，提升醫(yī)院形象。

綜上所述，品管圈介入護(hù)理模式能有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生率、改善病人生理指標(biāo)、提高病人生活質(zhì)量，較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)越性。