林孝欣，王瓔

（武漢市第九醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430080）

0 引言

小兒氣管支氣管異物是呼吸科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于年齡在5歲以下的患兒，由于小兒的各臟腑氣管未發(fā)育完全，吞咽功能不夠完善，食物極易誤吸到氣管中，從而引發(fā)呼吸道阻塞、氣道阻塞引發(fā)窒息，若未能及時(shí)得到治療患兒生命則會(huì)受到威脅[1]。因此對(duì)小兒氣管支氣管異物的臨床診斷一直以來(lái)都是關(guān)注的重點(diǎn)，通過(guò)盡快的診斷和治療能夠搶救患兒的生命，避免意外事故的發(fā)生，通過(guò)放射影像技術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷氣管支氣管堵塞的位置和程度，判斷異物的大小、形態(tài)等，制定合理的治療方案，保證患兒生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年12月期間收治的小兒氣管支氣管異物患兒60例作為本文研究對(duì)象，按照患兒的診斷檢查方法將患兒分為兩組，兩組患者各有30例。實(shí)驗(yàn)組中有男18例，女12例，患兒平均年齡為（4.1±0.6）歲，發(fā)病到就診的平均時(shí)間為（3.15±0.63）d；對(duì)照組患兒中有男20例，女10例，患兒平均年齡為（4.5±0.5）歲，發(fā)病到就診平均時(shí)間為（3.32±0.71）d。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采取X線檢查診斷?；颊呷⊙雠P位，家屬幫忙固定患兒，若患兒哭泣時(shí)可進(jìn)行觀察，觀察患兒肺部透亮度是否一致，縱隔擺動(dòng)的情況是否正常等[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組實(shí)施螺旋CT檢查。實(shí)施掃描檢查前，要先穩(wěn)定患兒的情緒，若患兒年齡小，躁動(dòng)難安，則可取水合氯醛給予患者口服，在患兒機(jī)體鎮(zhèn)靜后再實(shí)施檢查[3]?；颊呷⊙雠P位，通過(guò)CT掃描檢查，向工作站中傳輸數(shù)據(jù)，通過(guò)曲面重建和多平面重建，利用仿真窺鏡技術(shù)、最小密度投影技術(shù)等將患兒的氣管、支氣管以及肺部圖像呈現(xiàn)出來(lái)，找到異物的具體位置，分析異物的具體形態(tài)。由主任和副主任醫(yī)師實(shí)施診斷，若診斷結(jié)果不同則需要集體討論和分析確診[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù)，患兒氣管支氣管的異物檢出率以及其他疾病檢出率均采用χ2檢驗(yàn)，用%表示。兩組患兒的診斷檢出率對(duì)比具有差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 異物檢出率。實(shí)驗(yàn)組患兒的異物檢出率相比對(duì)照組更高，異物檢出率、直接提示異物率均高于對(duì)照組，間接提示率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比異物檢出率對(duì)比具有差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒氣管支氣管異物檢出率[n（%）]

2.2 其他疾病檢出率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者的肺不張檢出率、肺炎檢出率、支氣管堵塞檢出率均高于對(duì)照組，因此螺旋CT檢查的檢查效果高于X線檢查，兩組對(duì)比具有差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 其他疾病檢出率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒及家屬對(duì)檢查手段的滿意度。實(shí)驗(yàn)組家屬對(duì)檢查手段的滿意度和依從性均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異較大則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒及家屬對(duì)檢查手段的滿意度

3 討論

由于小兒對(duì)新鮮事物充滿好奇，對(duì)事物的認(rèn)知能力較差，若看管不慎極易將異物放入嘴中吞咽下去，不同異物大小不同、形態(tài)不同，因此對(duì)氣管支氣管造成不同程度的損傷和堵塞，如果不及時(shí)救治則會(huì)引發(fā)窒息，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。在此基礎(chǔ)上，臨床如何判斷小兒氣管支氣管異物堵塞情況和治療方案一直以來(lái)都是治療的重點(diǎn)內(nèi)容[5-6]。小兒氣管支氣管是常見(jiàn)的呼吸道急癥，臨床發(fā)病率占呼吸道急癥總發(fā)病率的80%～90%之間，異物誤吸后，患兒則會(huì)出現(xiàn)嗆咳和憋氣情況，部分患兒若不能及時(shí)治療則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重嗆咳，從而引發(fā)間質(zhì)性肺氣腫、縱隔氣腫、氣胸等情況，如果異物體積比較大則會(huì)引發(fā)主氣管的堵塞，直接危及患兒的生命安全[7-8]。

小兒氣管支氣管異物是突發(fā)、意外的誤吸事件引發(fā)的，包括玩具、未充分咀嚼的食物等，從而造成的堵塞情況、病情危重程度各不相同，引發(fā)的肺部損傷、呼吸困難、痙攣性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重患兒會(huì)直接出現(xiàn)死亡。為患兒實(shí)施診斷的過(guò)程中，采集異物吸入病史是非常重要的環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床癥狀、生命體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)估患者的病情，通過(guò)放射性影像技術(shù)是檢查能夠?qū)⑽氘愇锏闹苯诱飨蠛烷g接征象呈現(xiàn)出來(lái)，從而為后續(xù)治療提供依據(jù)[9-10]。

放射影像技術(shù)常用的手段包括X線檢查、螺旋CT檢查等，X線檢查能夠判斷異物是否存在，定位病變部位并且將實(shí)際情況反映出來(lái)，檢查費(fèi)用較低，檢查方便、速度快，能夠反復(fù)觀察，檢出率極高，不過(guò)由于患兒情緒無(wú)法控制，一些異物的堵塞為不完全堵塞，因此也有極高的漏診率[11]。CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，呈現(xiàn)圖像的分辨率極高，能夠?qū)愇镏苯映尸F(xiàn)出來(lái)，病位定位準(zhǔn)確，確診率極高，還能將氣管和支氣管的異物大小、形態(tài)、部位等呈現(xiàn)出來(lái)。螺旋CT檢查速度快，應(yīng)用范圍非常廣泛，操作方便時(shí)間短，檢查安全性更高，同時(shí)可實(shí)施反復(fù)檢查，臨床診斷率在95%以上，為患兒的治療方案確定奠定基礎(chǔ)[12]。

綜上所述，小兒氣管支氣管異物診斷中實(shí)施放射影像技術(shù)，診斷效果佳，檢出率較高且具有較高的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)提高確診率，能夠幫助患兒盡快確定診療方案，減少死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者治療安全性和有效性，促進(jìn)患者預(yù)后。